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Principais conclusões
- O câncer de pulmão de células não pequenas em estágio 3B não é curável, mas o tratamento pode ajudar a controlar os sintomas.
- O tratamento padrão é uma mistura de quimioterapia e radiação, seguida de imunoterapia.
O câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) em estágio 3B, juntamente com o NSCLC em estágio 3C e 4, são considerados câncer de pulmão avançado. Em geral, quando o câncer chega a esse ponto, é tratável, mas não é considerado curável.
Embora o caminho para se sentir bem e procurar uma possível remissão possa ser difícil, há esperança. Avanços recentes no tratamento têm melhorado as taxas de sobrevivência e ajudado as pessoas com câncer de pulmão em estágio avançado a controlar os sintomas.
Encenação
O câncer de pulmão em estágio 3 é dividido em três subestágios, dos quais o estágio 3B é um. É definido como um tumor de qualquer tamanho que se espalhou para linfonodos distantes ou invadiu outras estruturas do tórax (como coração ou esôfago).
Cerca de 17,6% das pessoas com CPNPC já estão no estágio 3B quando são diagnosticadas.Para outros, um diagnóstico precoce de tumores em estágio 1, 2 ou 3A pode evoluir para câncer de pulmão mais avançado (estágio 3B ou além).
O estadiamento é um processo usado para descrever a quantidade de câncer no corpo. Como regra geral, saiba que quanto menor o número do estágio, menos o câncer se espalhou.
Para identificar o quão avançado está o câncer, os oncologistas usam o sistema TNM. Eles avaliam o tamanho do tumor, determinam se algum linfonodo está envolvido e, em caso afirmativo, sua localização. Eles também verificam se as células cancerosas do pulmão se espalharam para outras regiões do corpo.
Usando este sistema, o estágio 3B é dividido em quatro designações possíveis.
| Câncer de pulmão estágio 3B | |
|---|---|
| Designações TNM | Descrição |
| T1a/T1b/T1c, N3, M0 | Tamanho: Não mais que 3 centímetros (cm) Espalhar: Para linfonodos próximos à(s) clavícula(s) e/ou para linfonodos hilares ou linfonodos mediastinais Metástases M0: Não se espalha para outras partes do corpo |
| T2a/T2b, N3, M0 | Tamanho: Entre 3 cm e 5 cm e atende a um ou mais dos seguintes critérios: • Cresceu até se tornar um brônquio principal, mas não está a menos de 2 cm do ponto onde a traquéia se divide nos brônquios principais • Cresceu nas membranas que cercam os pulmões • Obstrui parcialmente as vias aéreas Espalhar: se espalhou para os linfonodos hilares ou mediastinais no lado oposto do tórax onde o tumor está localizado ou para os linfonodos localizados acima da clavícula (linfonodos supraclaviculares) em ambos os lados Metástases M0: Não se espalha para outras partes do corpo |
| T3, N2, M0 | Tamanho: O tumor atende a um ou mais dos seguintes critérios: • Tem entre 5 cm e 7 cm • Cresceu na parede torácica, no revestimento interno da parede torácica, no nervo frênico ou nas membranas do saco que envolve o coração • Dois ou mais nódulos tumorais separados estão em lobos diferentes do mesmo pulmão Espalhar: O câncer se espalhou para os gânglios linfáticos do mesmo lado do tumor primário Metástases M0: Não se espalha para outras partes do corpo |
| T4, N2, M0 | Tamanho: O tumor atende a um ou mais dos seguintes critérios: • É maior que 7 cm • Cresceu no espaço entre os pulmões, coração, grandes vasos sanguíneos próximos ao coração, traqueia, esôfago, diafragma, coluna vertebral ou o ponto onde a traqueia se divide nos brônquios principais • Dois ou mais nódulos tumorais separados estão em lobos diferentes do mesmo pulmão Espalhar: Para os gânglios linfáticos do mesmo lado do tumor primário Metástases M0: Não se espalha para outras partes do corpo |
Sintomas
Os sintomas comuns do NSCLC estágio 3B incluem:
- Tosse persistente
- Falta de ar
Sintomas gerais de câncer, como fadiga e perda de peso não intencional, também podem estar presentes.
Os sintomas adicionais do NSCLC em estágio 3B podem variar dependendo de onde o tumor está localizado. Por exemplo, a hemoptise (tosse com sangue) pode ocorrer quando os tumores estão próximos das vias aéreas. Quando um tumor envolve áreas como o esôfago e outras estruturas do tórax, podem ocorrer disfagia (dificuldade para engolir) e rouquidão.
Em aproximadamente 7% a 23% dos cânceres de pulmão, pode ocorrer uma complicação na qual células cancerígenas contendo líquido se acumulam nas membranas que revestem os pulmões.Isso é chamado de derrame pleural e pode causar dor nas costas, no peito e nas costelas. Outros sintomas podem incluir aumento da falta de ar.
Tratamento
Com raras exceções, o câncer de pulmão em estágio 3B é considerado inoperável, o que significa que a cirurgia não curará o câncer. No entanto, existem tratamentos que podem ajudá-lo a aumentar suas chances de viver mais e aproveitar ao máximo esses anos.
A terapia padrão para o câncer de pulmão em estágio 3B é uma combinação de quimioterapia e radioterapia, também conhecida como quimiorradiação. Se você responder bem a dois ou mais tratamentos de quimiorradiação, a imunoterapia geralmente é seguida.
Os medicamentos de imunoterapia resultaram em respostas duradouras – ou seja, sobrevivência a longo prazo para algumas pessoas com cancro do pulmão avançado.
Um medicamento de imunoterapia, Imfinzi (durvalumab), foi aprovado especificamente para o tratamento de NSCLC em estágio 3 inoperável. É usado após a quimiorradioterapia e descobriu-se que melhora a sobrevida livre de progressão.
Em alguns casos, normalmente, se você não estiver saudável o suficiente para a quimiorradiação, a radioterapia ou a quimioterapia podem ser usadas isoladamente.
Além disso, novos tratamentos e estratégias, como terapias direcionadas, estão fazendo a diferença para as pessoas com câncer de pulmão avançado.
Os medicamentos de terapia direcionada atuam em genes e proteínas específicos que contribuem para o crescimento das células cancerígenas. Esses medicamentos foram aprovados para tratar mutações de EGFR, rearranjos de ALK, rearranjos de ROS1, mutações KRAS G12C e mutações ativadoras do domínio tirosina quinase (TKD) HER2 (ERBB2). O tratamento para outras alterações genéticas menos comuns está sendo estudado em ensaios clínicos.
Utilizando perfis moleculares (testes genéticos), os prestadores de cuidados de saúde podem identificar alterações genéticas (mutações, translocações, amplificações) nas células cancerígenas. Eles usam medicamentos de terapia direcionada para impedir que essas células mutantes cresçam ou causem mais danos.
Os exemplos incluem os medicamentos Krazati (adagrasib) e Lumakras (sotorasib). Eles têm como alvo a mutação KRAS G12C, encontrada em cerca de 13% das pessoas com NSCLC. Ambos foram aprovados para uso em pacientes com doença avançada ou metastática após outras terapias terem sido tentadas.Inibidores de quinase como Hyrnuo (sevabertinibe) também são usados para tratar mutações HER2 se outras terapias já tiverem sido tentadas.Os ensaios com Hyrnuo demonstraram que o medicamento pode aumentar a taxa de sobrevivência livre de progressão em vários meses, bem como reduzir os tumores.
Em alguns casos, estes tratamentos permitiram que as pessoas vivessem com cancro do pulmão quase como uma forma de doença crónica. Ou seja, desde que não desenvolvam resistência à medicação, podem levar uma vida relativamente saudável.
Alguns desses tratamentos podem ser combinados com outras terapias para tratar o câncer de pulmão em estágio 3B.
Por exemplo, o uso de infusão de artéria brônquica (quimioterapia) e cloridrato de icotinibe oral (um medicamento terapêutico direcionado que atua nas mutações do EGFR) resultou em uma remissão completa do câncer de pulmão avançado em pelo menos um estudo e mostra-se promissor para ajudar outros pacientes.
Outra opção de tratamento é inscrever-se num ensaio clínico – um estudo que testa novos tratamentos contra o cancro. Os ensaios clínicos estão disponíveis para o cancro do pulmão não pequeno em estádio 3B, bem como para outros estádios e tipos de cancro.
Prognóstico
Mesmo com o sucesso do tratamento de quimiorradiação e outras opções avançadas, o câncer de pulmão em estágio 3B normalmente apresenta uma baixa taxa de sobrevivência. O prognóstico melhorado com quimiorradiação ainda é inferior a 18 meses.
O tempo médio de sobrevivência (tempo em que 50% dos pacientes estão vivos e 50% morreram) é de aproximadamente 13 meses com tratamento. A taxa de sobrevivência de cinco anos com câncer de pulmão não pequeno em estágio 3B é, infelizmente, de apenas 3% a 7%.
Tenha em mente que estas estatísticas incluem dados recolhidos ao longo de vários anos e, em alguns casos, décadas. Eles podem não refletir as melhorias na expectativa de vida obtidas com o uso de medicamentos mais recentes.
