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Este artigo faz parte de Câncer de mama em mulheres negras, um destino de nossa série Health Divide.
As mulheres negras têm a menor taxa de sobrevivência ao câncer de mama, independentemente do estágio do diagnóstico. E embora o cancro da mama ocorra com menos frequência (cerca de 5% menos do que nas mulheres brancas), é 38% mais provável que seja fatal entre as mulheres negras, de acordo com dados de 2024 da American Cancer Society.Não são apenas as mulheres: os homens negros também têm a maior taxa de mortalidade por câncer de mama entre os homens.
O primeiro sintoma mais comum é um nódulo na mama.Informe imediatamente o seu médico, mesmo que muitas causas possíveis sejam benignas (não câncer). O diagnóstico e o tratamento precoces podem afectar o resultado, e o cancro da mama afecta frequentemente mulheres negras mais jovens que podem não considerar o cancro da mama uma causa provável.As barreiras ao cuidado continuam para as mulheres negras, por isso é importante ser um defensor informado.
Uma nota sobre terminologia de gênero e sexo
A Saude Teu reconhece que sexo e gênero são conceitos relacionados, mas não são a mesma coisa.
- Sexo se refere à biologia: composição cromossômica, hormônios e anatomia. Na maioria das vezes, as pessoas são designadas como homens ou mulheres ao nascer, com base em sua anatomia externa; algumas pessoas não se enquadram nesse binário sexual e são intersexuais.
- O gênero descreve o senso interno de uma pessoa como mulher, homem, pessoa não binária ou outro gênero, e as ideias sociais e culturais associadas sobre papéis, comportamentos, expressões e características.
Às vezes, os estudos de pesquisa não usam a terminologia dessa forma. Por exemplo, termos que descrevem o género (“mulher”, “homem”) podem ser utilizados quando termos para sexo (“feminino”, “masculino”) forem mais apropriados.
Para refletir nossas fontes com precisão, este artigo usa termos como “feminino”, “masculino”, “mulher” e “homem” conforme as fontes os utilizam.
Mulheres Negras e Câncer de Mama: Os Fatos
Para as mulheres negras, a taxa de 26,8 mortes por 100.000 é maior do que qualquer grupo étnico. As mulheres negras mais jovens estão especialmente em risco. A incidência de câncer de mama em mulheres com menos de 50 anos tem aumentado.
Os pesquisadores continuam a explorar as razões das disparidades que afetam as mulheres negras, incluindo:
- Barreiras ao acesso aos cuidados de saúde e aos exames de cancro da mama, como mamografias
- Disparidades no diagnóstico que afetam o quanto o câncer já avançou no momento do diagnóstico. Isso pode alterar as opções de tratamento e afetar o prognóstico. As mulheres negras também têm maior probabilidade de serem diagnosticadas com tumores maiores e mais clinicamente avançados.
- Fatores como os determinantes sociais da genética e da biologia do tumor influenciam as disparidades, como o maior risco de cancro da mama triplo-negativo em mulheres negras, mas não as explicam inteiramente.
- Subtipo de câncer, com câncer de mama triplo negativo agressivo e resistente ao tratamento ocorrendo com mais frequência em mulheres negras.
- Fatores sociais e ambientais. Um estudo de 2024 sugere que fatores sociais e ambientais podem influenciar os genes envolvidos nos cânceres ER+ do receptor de estrogênio e sua recorrência. Os efeitos nos negros podem ser devidos a características de racismo estrutural.
No geral, a taxa de mortalidade por cancro da mama atingiu o pico em 1989 e caiu 44% desde então, principalmente devido aos avanços no diagnóstico e tratamento.No entanto, os efeitos positivos não beneficiaram igualmente todos os grupos.
Tipos de câncer de mama
Dois tipos de câncer de mama invasivo impactam desproporcionalmente as mulheres negras: câncer de mama triplo negativo e câncer de mama inflamatório (IBC). Com estes tipos:
- O câncer de mama triplo negativo é negativo para receptor de estrogênio, negativo para receptor de progesterona e negativo para HER2. Essas classificações observam a presença ou ausência de receptores hormonais (status dos receptores hormonais). Se os receptores não estiverem presentes, o câncer será muito mais difícil de tratar porque os medicamentos relacionados aos hormônios não são eficazes.
- O câncer de mama inflamatório (IBC) é um câncer de mama invasivo raro, altamente agressivo, com sintomas atípicos. Nódulos, por exemplo, não ocorrem, por isso podem não aparecer na mamografia.O IBC representa apenas 1% a 5% de todos os cancros da mama, mas as mulheres negras têm 70% mais probabilidade do que outras de serem diagnosticadas com IBC.Já apresenta metástase (disseminação) em cerca de um terço dos casos diagnosticados. Um estudo de 2021 descobriu que o IBC afeta 4,5 mulheres negras em 100.000, mas apenas 2,6 mulheres brancas.
Ondulações na pele, às vezes chamadas de peau d’orange (francês para “casca de laranja”), são um sinal clássico de câncer de mama inflamatório. O IBC se desenvolve rapidamente, bloqueando os vasos linfáticos da mama, resultando em mamas vermelhas, inchadas e sensíveis.
As estatísticas mostram que a taxa de sobrevivência de cinco anos para mulheres negras com IBC é mais baixa do que para mulheres brancas, independentemente do estado do receptor hormonal do cancro e da idade do paciente.
Outros tipos de câncer de mama incluem:
- CDISrefere-se a um cancro da mama precursor denominado carcinoma ductal in situ (CDIS). CDIS significa que as células que revestem os dutos de leite tornaram-se cancerosas, mas essas células ainda não invadiram os tecidos circundantes. O CDIS é frequentemente descoberto em mamografias.
- HR+/HER2- é o subtipo mais comum e altamente tratável. É responsável por 59% dos casos em mulheres negras, mas é muito inferior ao de outros grupos étnicos. É 73% em mulheres brancas.
- HR-/HER2+é o tipo menos comum, ocorrendo em apenas 3% a 6% de todos os casos.
HR+/HER2- Subtipo
O subtipo HR+/HER2- é o mais comum. Quando tratado antes de se espalhar, pode ter uma taxa de sobrevivência de 100% em cinco anos. No entanto, as mulheres negras com este diagnóstico apresentam resultados piores do que qualquer outro grupo étnico. Os pesquisadores dizem que a raça (e não outras variáveis) é a razão e os estudos precisam incluir mais pessoas de cor para descobrir o porquê.
Sintomas
O câncer de mama geralmente não apresenta sintomas em seus estágios iniciais, quando o tumor é pequeno e difícil de detectar. É também nesta fase que o cancro da mama será mais fácil de tratar, razão pela qual as mamografias de rastreio são importantes. A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomenda mamografias a cada dois anos, dos 40 aos 74 anos.
Algumas alterações no tecido mamário podem ser um sinal de câncer e são algo que você não deve ignorar. Estes incluem:
- Novo caroço na mama ou nas axilas (axila)
- Espessamento ou inchaço de parte da mama
- Irritação, enrugamento ou ondulações na pele da mama
- Vermelhidão ou coceira e pele escamosa na área do mamilo ou na mama
- Puxar o mamilo ou dor na área do mamilo
- Descarga mamilar diferente do leite materno, incluindo sangue
- Mudança no tamanho ou formato da mama
- Dor em qualquer área da mama
O câncer de mama inflamatório pode apresentar sintomas que imitam uma infecção. Se sentir inchaço doloroso, escurecimento ou vermelhidão na mama, entre em contato com um médico imediatamente para evitar complicações potencialmente fatais.
Causas
Certos fatores de risco de câncer de mama, como tabagismo, uso de álcool ou diagnóstico de sobrepeso ou obesidade, podem ser modificados, enquanto fatores como idade avançada ou ser mulher não. Alguns fatores de risco conhecidos para câncer de mama também incluem:
- Mutações genéticas (principalmente mutações BRCA 1 e BRCA 2)
- História familiar de câncer de mama
- História reprodutiva que inclui menstruação precoce (antes dos 12 anos) ou menopausa tardia (após os 55)
- Seios com maior quantidade de tecido conjuntivo em comparação com gordura (seios densos), o que pode mascarar câncer
- História pessoal de câncer de mama
- Exposição à radiação (incluindo radioterapia para outra condição, como linfoma de Hodgkin)
- Tomar algumas formas de terapia de reposição hormonal por cinco ou mais anos
As exposições ambientais podem ser um fator. Uma área de interesse é a regulamentação mais rigorosa dos ingredientes utilizados em produtos cosméticos, como tinturas de cabelo e alisantes.
Algumas pesquisas preliminares mostraram que pode haver uma ligação entre esses produtos e o risco de câncer de mama.As campanhas de marketing muitas vezes têm como alvo mulheres negras.
Disparidades raciais
As mulheres negras têm menos probabilidades de receber um diagnóstico em fase inicial do que as suas homólogas de outros grupos raciais e étnicos.De acordo com a American Cancer Society, 68% das mulheres brancas são diagnosticadas com cancro da mama numa fase inicial, em comparação com apenas 58% das mulheres negras.
Fatores que explicam por que as mulheres negras podem não receber os cuidados de que necessitam:
- Falta de seguro
- Falta de acesso a provedores
- Desconfiança e desinformação médica
Outros fatores podem incluir idade, renda, falta de transporte ou creche e status de imigração.
Dados recentes promissores sugerem que 73% das mulheres negras fizeram uma mamografia no período de estudo de dois anos.No entanto, estudos sugerem que é menos provável que tenham exames de alta qualidade e cuidados de acompanhamento quando os resultados são preocupantes.
Os poucos estudos que avaliaram as disparidades raciais no diagnóstico do cancro da mama apenas analisaram os atrasos do sistema – o que significa que os atrasos no diagnóstico e tratamento do cancro da mama em pessoas negras podem ser subnotificados.
Atraso do paciente é um termo usado para descrever o tempo que decorre desde o desenvolvimento dos sintomas ou autodetecção até a consulta médica, enquanto atraso do sistema descreve o tempo que decorre desde a consulta até o diagnóstico.
Diagnóstico
O câncer de mama é o câncer mais diagnosticado em mulheres negras e, desde 2019, tornou-se o tipo de câncer mais fatal em mulheres negras, superando até mesmo o câncer de pulmão.
As mulheres negras são mais propensas a ter formas de câncer de mama mais agressivas e resistentes ao tratamento, como o câncer de mama triplo negativo e inflamatório (IBC). Eles também são diagnosticados em uma idade mais jovem.
O câncer de mama é normalmente detectado em um dos três cenários:
- Durante a triagem (incluindo uma mamografia)
- Aliás, em um exame físico antes do desenvolvimento dos sintomas
- Depois de notar um caroço
Um profissional de saúde fará um histórico de saúde detalhado e fará um exame clínico das mamas. Eles também podem solicitar exames adicionais – como mamografia, ultrassom ou ressonância magnética (MRI) – para descobrir o que é o nódulo mamário.
Perguntas que seu médico pode fazer
- Quando você notou o caroço pela primeira vez?
- O caroço está em uma mama ou em ambas as mamas?
- Você consegue sentir o caroço se mudar de posição (como passar de deitado para em pé ou de sentado para em pé)?
- Qual é a sensação do caroço (duro, sensível, firme)?
- Você notou alguma área de inchaço perto da mama ou da axila?
- O caroço está fixo em um lugar ou se move?
- O caroço está relacionado ao seu ciclo menstrual?
- Você já sentiu sintomas associados, como dor nas mamas, febre ou perda de peso inexplicável?
- Você tem histórico pessoal ou familiar de câncer (especialmente alguém da família que tenha uma mutação BRCA1 ou BRCA2)?
A maioria dos caroços identificados durante um autoexame e avaliados em uma mamografia revelam-se não cancerosos. Se houver suspeita de câncer, será necessária uma biópsia.
Os dois tipos de biópsia mais comuns são a biópsia com agulha fina e a biópsia com agulha grossa maior, embora algumas condições exijam uma biópsia cirúrgica. O tipo de biópsia utilizada dependerá do tamanho e localização da massa, bem como de fatores do paciente, preferências do paciente e recursos.
Tratamento
O tratamento do câncer de mama dependerá de fatores que incluem o estágio do câncer, seu subtipo e seu histórico geral de saúde. Pode exigir quimioterapia, radiação e/ou cirurgia.
As opções de tratamento local incluem remoção cirúrgica do tecido mamário e radioterapia. Esses são os procedimentos mais comumente realizados em pacientes com câncer de mama e costumam ser usados em conjunto.
Dependendo do tipo de câncer de mama e de quão avançado ele está, você pode precisar de tratamentos adicionais que eliminem o câncer em todo o corpo (tratamento sistêmico).
Exemplos de tratamentos sistêmicos para câncer de mama incluem:
- Quimioterapia
- Terapia hormonal
- Terapia medicamentosa direcionada
- Imunoterapia
Esses tratamentos podem atingir as células cancerígenas ao serem ingeridos por via oral (por via oral) ou colocados diretamente na corrente sanguínea (por via intravenosa).
Para defender seu próprio cuidado, certifique-se de:
- Prepare-se para suas consultas com perguntas para seus profissionais de saúde e trabalhem juntos em um plano de tratamento
- Aproveite grupos e redes de apoio e obtenha o apoio de familiares e amigos
- Esteja aberto a novas terapias e ensaios clínicos. Se o seu médico não fornecer essas informações, pergunte sobre isso.
Equipe de tratamento do câncer
É necessária uma equipe de profissionais de saúde para gerenciar o tratamento do câncer. Um oncologista (especialista no tratamento do câncer) liderará a equipe médica e gerenciará seus cuidados. Eles compartilharão informações pertinentes com seu médico. Um cirurgião plástico também pode ser chamado à sua equipe médica se você estiver interessado em uma cirurgia de reconstrução mamária após uma mastectomia parcial ou total.
Resumo
As mulheres negras enfrentam um alto risco de diagnóstico de câncer de mama, especialmente alguns dos subtipos de câncer mais agressivos. O câncer de mama em mulheres negras é mais frequentemente fatal do que em outros grupos étnicos.
As mulheres negras também enfrentam barreiras para cuidar. A persistência das disparidades raciais no cancro da mama é causada principalmente pela falta de acesso aos cuidados de saúde, mas mesmo quando são implementadas políticas que melhoram o rastreio mamográfico, ainda existem disparidades na disponibilidade de seguros.
A prestação tendenciosa de cuidados de saúde, a desconfiança médica e o marketing direcionado de problemas cosméticos potencialmente perigosos também são barreiras que as mulheres negras enfrentam. É necessária investigação mais inclusiva para colmatar as lacunas na compreensão das diferenças existentes associadas à raça.
