Câncer de Cólon e Reto – Triagem, Diagnóstico, Estadiamento

Um histórico médico detalhado com atenção especial ao histórico familiar decâncer de cólon, pólipos adenomatosos oudoença inflamatória intestinalsão fatores importantes para identificar candidatos para triagem.  As características clínicas, o exame físico, os exames laboratoriais e radiológicos são ferramentas essenciais para o diagnóstico do câncer de cólon.

Diagnóstico de câncer de cólon

Exame Físico

• O exame abdominal pode revelar uma massa.
• O exame retal pode mostrar sangue vermelho vivo nos cânceres de cólon do lado esquerdo ou fezes pretas (melena) nos cânceres de cólon do lado direito. O exame retal digital ajuda a identificar o câncer retal e também a extensão do crescimento do câncer no reto.
• O câncer de cólon metastático pode estar associado ao aumento dos linfonodos, aumento do fígado ou icterícia.

Testes de Laboratório

• Os exames de sangue podem revelar anemia por deficiência de ferro, desequilíbrio eletrolítico ou níveis elevados de enzimas hepáticas associados ao câncer de cólon e complicações relacionadas.
• Um exame de sangue oculto nas fezes (FOBT) pode ser feito para detectar qualquer pequena perda de sangue nas fezes. Esses achados são de valor de suporte no diagnóstico de câncer de cólon.
• Os níveis de antígeno carcinoembrionário (CEA) podem estar elevados em pacientes com câncer de cólon. Isso geralmente é usado na avaliação de recorrência em pacientes pós-operatórios de câncer de cólon. CA19-9 e CA 242 são outros biomarcadores que também são úteis.

Varreduras e escopos

• Colonoscopiaé o procedimento padrão ouro para detectar e confirmar o câncer de cólon. A colonoscopia permite a visualização direta das lesões e permite a remoção de pólipos ou a coleta de amostras de biópsia.
• Sigmoidoscopia flexíveleenema opaco com duplo contrastesão outras investigações úteis no diagnóstico de câncer de cólon.
• Após a confirmação da doença, caso haja suspeita de metástase, pan-bodytomografia computadorizada (TC)é feito para avaliação e estadiamento mais precisos do câncer de cólon metastático.

Rastreio do Cancro do Cólon

Razões para a triagem

O rastreio é uma ferramenta eficaz na identificação do cancro do cólon em fases iniciais ou mesmo em fases pré-cancerosas, e de pacientes com alto risco de desenvolver cancro do cólon. Pacientes com pólipos intestinais ou outras condições pré-cancerosas e aqueles com histórico familiar de câncer de cólon ou pólipos intestinais devem ser submetidos a exames regulares para câncer de cólon. As abordagens comuns de triagem incluem:

Métodos e testes de triagem

Umexame de sangue oculto nas fezes(FOBT) ajuda a detectar pequenos vestígios de sangue perdido nas fezes. Este é um teste simples e não invasivo que pode ajudar na identificação de indivíduos que podem necessitar de avaliação colonoscópica para câncer de cólon.

Colonoscopiaé a abordagem de triagem mais eficaz atualmente disponível. A principal desvantagem da colonoscopia como ferramenta de triagem é a natureza invasiva do procedimento e o potencial para efeitos colaterais graves, como perfuração intestinal. A colonoscopia virtual com colonografia por TC ou colonografia por ressonância magnética é uma opção alternativa não invasiva viável para triagem, mas a abordagem ainda não está padronizada.

Sigmoidoscopia flexívelé um procedimento rápido e fácil em comparação com uma colonoscopia. Permite a visualização direta do cólon sigmóide e do cólon descendente até a flexura esplênica, além do reto. Para melhores resultados, a sigmoidoscopia flexível é associada ao enema opaco com duplo contraste.

Enema opacopermite a visualização de todo o cólon e pode ajudar na detecção de pólipos e massas no cólon pelo uso de corante de radiocontraste que destaca o cólon na imagem radiográfica.

Testes genéticospode ser feito por biópsia de massas suspeitas, extraindo ácidos nucléicos de células nas fezes ou no sangue para realizar uma série de testes. O material é examinado em busca de sinais de alteração genética ou marcadores conhecidos que predispõem uma pessoa ao câncer de cólon. Isso pode incluir:

• Teste de truncamento de proteína APC
• Teste MSI para mitações nos genes hMLH1 e hMLH2
• 9 DE SETEMBRO
• PTEN
• STK11

Quem deve passar pelo rastreio?

• A triagem é altamente recomendada para pacientes e indivíduos com histórico familiar deformas hereditárias de câncer de cólon.
• A colonoscopia começando aos 20-25 anos de idade e repetindo-a a cada 1-3 anos é recomendada para indivíduos comHistória familiar do HNPCC.
• A polipose adenomatosa familiar (PAF), incluindo um histórico familiar para a síndrome de Turcot e Gardner, justifica a triagem por sigmoidoscopia flexível começando aos 10-12 anos de idade e repetida a cada 1-2 anos até os 35 anos de idade e repetida a cada 3 anos a partir de então.
• Triagem em crianças comPolipose juvenila história familiar deve começar aos 12 anos de idade com colonoscopia juntamente com múltiplas biópsias aleatórias a cada 3-5 anos.
• Triagem colonoscópica emSíndrome de Peutz-Jegheré feito a cada 2 anos.

Estadiamento do Cancro do Cólon

O sistema de estadiamento do câncer de cólon comumente usado agora é a classificação TNM do AJCC. Anteriormente, o método de Duke era comumente usado.

Classificação de Duke

A classificação de Duke foi originalmente descrita em 1930 pelo patologista escocês Cuthbert Dukes para câncer retal, mas era comumente aplicada a cânceres de cólon e reto. O tumor é classificado em Estágio A, B, C e D.

• Fase Aindica que o tumor está restrito à parede intestinal.
• Etapa Bos tumores penetram através da parede intestinal, mas não se espalham além das paredes intestinais.
• Etapa Cos tumores mostram disseminação para os gânglios linfáticos regionais.
• Etapa Ddenota disseminação para órgãos distantes.

A classificação de Dukes foi modificada diversas vezes por diferentes indivíduos, mas a principal desvantagem desse sistema foi que a profundidade de penetração do tumor, o grau do tumor e o número de linfonodos positivos não foram considerados no estadiamento.

Classificação TNM (Tumor, Nódulo, Metástase)

O atual sistema de estadiamento AJCC para câncer colorretal é o único sistema de estadiamento recomendado atualmente. A classificação dos tumores colorretais no sistema TNM é baseada na invasividade (não no tamanho) do tumor primário (estágio T), no número de linfonodos contendo câncer metastático (estágio N) e na doença metastática distante (estágio M).

• Issosignifica carcinoma in situ, que inclui lesões confinadas à lâmina própria.
• T1os tumores invadem a submucosa, mas não além dela.
• T2os tumores invadem a muscular própria, mas não através dela.
• T3os tumores invadem através da muscular própria até o tecido subseroso ou pericolônico.
• T4tumores são aqueles que invadem estruturas adjacentes (T4a) ou perfuram peritônio visceral (T4b).

De acordo com o esquema atual de classificação TNM, pelo menos 7 a 14 linfonodos são analisados ​​e o estadiamento N é feito com base no número de linfonodos positivos para tumor.

• N0estágio denota que todos os nós examinados são negativos.
• N1indica metástase para 1-3 linfonodos regionais.
• N2estágio indica metástase em 4 ou mais linfonodos regionais.

A ausência de evidências de metástases à distância éM0e a presença dele éM1.

• Fase Ié um tumor T1-2 sem linfonodos ou disseminação distante.
• Fase IIé tumor T3-4 com N0 e M0.
  • Fase IIAé tumor em T3.
  • Fase IIBestá com tumor T4.
• Fase IIIé subdividido em:
  • Fase IIIA(T1-2, N1, M0)
  • Fase IIIB(T3-4, N1, M0)
  • Fase IIIC(qualquer T, N2, M0)
• Etapa IVinclui qualquer estágio de tumor ou estágio de nódulo com metástase à distância.

Tumor Residual (Estádio R)

O estadiamento R é baseado nas margens da ressecção. Tumores com margens negativas após ressecção completa sãoR0enquanto aqueles com margens microscopicamente positivas são classificados comoR1.R2denota ressecções incompletas com margens grosseiramente positivas.