Câncer de bexiga em homens, sintomas e diagnóstico

Quando se trata de câncer geniturinário em homens, a maioria das pessoas volta sua atenção para o câncer de próstata ou testicular. O que muitas pessoas não conseguem perceber é que outra forma – o cancro da bexiga – é a quarta principal doença maligna nos homens, ultrapassando de longe o cancro testicular numa taxa de cerca de seis para um.Os sintomas do câncer de bexiga são frequentemente confundidos com outras doenças e podem incluir hematúria (sangue na urina) e frequência urinária. Se diagnosticado precocemente, as taxas de sucesso do tratamento – que pode envolver cirurgia, quimioterapia ou imunoterapia – são altas. Com isso dito, a recorrência é comum.

Cerca de 53.000 homens americanos são diagnosticados com cancro da bexiga todos os anos, enquanto se espera que mais de 10.000 morram em consequência da doença maligna. 

Tipos

De longe, o câncer de bexiga mais comum nos Estados Unidos é o carcinoma de células transicionais (CCT), também conhecido como carcinoma urotelial.Esse tipo é limitado ao revestimento mais interno da bexiga (conhecido como epitélio de transição). Como o epitélio de transição tem apenas algumas células de espessura, a detecção do cancro nesta fase inicial – quando é considerado não invasivo – traduz-se em altas taxas de sucesso do tratamento.

Enquanto 70% dos cancros da bexiga estão confinados ao epitélio de transição, outros penetram mais profundamente na parede da bexiga.Aqueles que envolvem a camada subjacente de células, chamada lâmina própria, são chamados de carcinoma não invasivo muscular. Aqueles que penetram ainda mais profundamente nos músculos da parede da bexiga são classificados como carcinomas invasivos.

Depois que o câncer se espalha (metástase) além dos limites da bexiga – na maioria das vezes para os gânglios linfáticos, ossos, pulmões, fígado ou peritônio – torna-se mais difícil de tratar e controlar.

Além do TCC, outros tipos menos comuns de câncer de bexiga incluem adenocarcinomas, carcinomas de pequenas células e sarcomas. Esses tipos são considerados incomuns e cada um representa 1% ou menos de todos os casos nos EUA.

Sintomas

O câncer de bexiga costuma ser indolor. O sinal mais significativo de malignidade é o sangramento urinário, seja evidente (conhecido como hematúria macroscópica) ou detectado com sangue ou exames de imagem (hematúria microscópica). O sangramento pode ser consistente ou intermitente. Embora o sangue na urina possa ser angustiante, não é diagnóstico de câncer nem preditivo da gravidade de uma doença maligna.

Os sinais e sintomas do câncer de bexiga podem variar de acordo com o tamanho e localização do tumor, bem como com o estágio da doença. Além do sangramento, outros sintomas podem incluir:

• Uma vontade persistente de urinar (urgência urinária)
• Micção frequente (frequência urinária)
• Dor nas costas ou abdominal
• Perda de apetite 
• Perda de peso inexplicável

Causas

Como qualquer câncer, o câncer de bexiga é causado por células mutantes que proliferam e formam um tumor – neste caso, na bexiga. Por razões não totalmente compreendidas, o cancro da bexiga afecta os homens três a quatro vezes mais frequentemente do que as mulheres, com nove em cada 10 casos a ocorrerem acima dos 55 anos.A doença é mais comum em homens brancos do que em homens negros.

A causa exata do câncer de bexiga nem sempre é certa, mas existem fatores contribuintes que os profissionais de saúde podem apontar.

Além do sexo masculino, da raça e da idade avançada, o tabagismo continua a ser o factor de risco mais significativo para o cancro da bexiga. Como muitos dos agentes cancerígenos encontrados nos cigarros são expelidos do corpo na urina, a exposição persistente a estes compostos pode duplicar o risco de cancro da bexiga em comparação com os não fumadores.Além disso, o risco aumenta em relação ao número de cigarros que você fuma.

Outros fatores podem incluir:

• Exposição prolongada a toxinas industriais (embora a incidência tenha diminuído com a melhoria das regulamentações de segurança no local de trabalho
• Uso prolongado de quimioterapia com Cytoxan (ciclofosfamida)
• Radioterapia para câncer de próstata
• Infecções crônicas do trato urinário (ITU)
• Esquistossomose, uma infecção parasitária comum nos trópicos

Certas mutações genéticas (particularmente as mutações FGFR3, RB1, HRAS, TP53 e TSC1) podem predispor ainda mais ao câncer de bexiga. 

A história familiar também pode desempenhar um papel. Doenças genéticas hereditárias raras, como a síndrome de Lynch (associada ao câncer colorretal), a doença de Cowden (ligada ao câncer de tireoide e de mama) e o retinoblastoma (um câncer ocular) podem aumentar potencialmente o risco de câncer de bexiga.

Diagnóstico

O diagnóstico do cancro da bexiga é muitas vezes complicado pelo facto de partilhar muitos dos mesmos sintomas de outras doenças geniturinárias mais comuns, incluindo cálculos renais e ITUs.

Para este fim, o diagnóstico depende fortemente da exclusão de todas as outras causas antes do início de investigações mais invasivas. Isso pode incluir um exame retal digital e um teste de antígeno específico da próstata (PSA) para descartar problemas de próstata. Exames de imagem, como raios X e tomografia computadorizada (TC), podem ser usados ​​para excluir cálculos renais, cálculos na bexiga e distúrbios do trato urinário.

Embora a citologia urinária (a avaliação microscópica da urina para verificar a presença de células cancerígenas) possa fornecer evidências de câncer, o teste costuma ser impreciso se o tumor for pequeno e não invasivo.

O mesmo se aplica às opções mais recentes chamadas testes de antígeno tumoral de bexiga (BTA) e proteína de matriz nuclear 22 (NMP), ambos com maior probabilidade de detectar tumores maiores e mais avançados.Como tal, estes testes são mais úteis na monitorização de uma doença maligna diagnosticada do que no estabelecimento do diagnóstico inicial.

Diagnóstico Definitivo

O padrão ouro para o diagnóstico do câncer de bexiga é a cistoscopia.A técnica de visualização direta é realizada sob anestesia local para anestesiar a uretra (o tubo pelo qual a urina sai do corpo).

O cistoscópio é composto por um tubo de 2,9 ou 4,0 milímetros que é inserido na uretra para obter uma visão de perto da estrutura interna da bexiga. Pequenos instrumentos também podem ser alimentados pelo osciloscópio para obter amostras de tecido para avaliação no laboratório.

Embora a cistoscopia possa oferecer evidência definitiva de câncer de bexiga, exames adicionais, como cintilografia óssea, testes de função hepática e tomografia computadorizada de tórax, pelve e abdômen, podem ser usados ​​para estabelecer se e até que ponto o câncer se espalhou.

Estadiamento da doença

Com base na revisão do resultado do teste, um especialista conhecido como oncologista urológico irá estadiar o câncer. O estadiamento do câncer é usado para determinar o curso apropriado de tratamento, dependendo das características do tumor. Também pode ajudar a prever o resultado provável (prognóstico) da doença.

O estadiamento é classificado com base no tipo e localização do tumor da seguinte forma:

• T0: Nenhuma evidência de câncer
• Enfrentando: Um tumor papilar não invasivo (semelhante a um dedo)
• Isto: Um carcinoma plano não invasivo (carcinoma in situ)
• T1: Infiltração da lâmina própria
• T2a: Infiltração do músculo interno
• T2b: Infiltração do músculo profundo
• T3a ou T3b: Estendendo-se além da parede da bexiga
• T4a: Envolvendo a próstata ou vesículas seminais
• T4b: Envolvendo a parede pélvica ou parede abdominal

Se os gânglios linfáticos estiverem envolvidos, “N+” é marcado no final do estágio do tumor (por exemplo, T3N+). Se o câncer tiver metástase para os gânglios linfáticos e órgãos distantes, “N+M1” será marcado no final do estágio do tumor.

Tratamento

O tratamento do câncer de bexiga varia de acordo com o estágio da doença e se outros órgãos foram afetados.

Tumores Ta, Tis e T1

A base do tratamento dos cânceres Ta, Tis e T1 é a remoção cirúrgica de tumores visíveis. O procedimento, conhecido como ressecção transuretral do tumor da bexiga (RTU), é realizado sob anestesia geral ou regional usando um cistoscópio especialmente equipado. O urologista também pode colocá-lo em quimioterapia para matar todas as células cancerígenas restantes. A mitomicina C é um agente quimioterápico comumente usado.

Se houver probabilidade de recorrência do câncer (como pode ocorrer com tumores em estágio Tis), a imunoterapia pode ser usada para ajudar a aumentar as células de combate ao tumor do corpo. A vacina Bacillus Calmette-Guerin (BCG), desenvolvida em 1921 para combater a tuberculose, provou ser eficaz na prevenção da recorrência do câncer quando injetada diretamente na bexiga.

Tumores T2 e T3

Tumores T2 e T3 mais agressivos podem exigir mais do que apenas a remoção de tumores visíveis. Nesse estágio da doença, muitos urologistas recomendarão uma cistectomia radical, na qual toda a bexiga é removida junto com os gânglios linfáticos adjacentes, a próstata e as vesículas seminais.A quimioterapia suplementar é frequentemente recomendada.

Embora uma cistectomia radical seja, sem dúvida, uma mudança de vida, as novas técnicas reconstrutivas diminuíram o impacto funcional do procedimento. Hoje, um urologista qualificado pode criar uma bexiga substituta usando parte do trato intestinal e redirecionar o fluxo de urina para que você possa urinar como antes. Por outro lado, a disfunção erétil é mais regra do que exceção.

Tumores T2 menos agressivos às vezes podem ser tratados com cistectomia parcial. Isto envolve a remoção da área afetada da bexiga e não requer cirurgia reconstrutiva. A cistectomia parcial raramente é usada em pessoas com câncer em estágio T3.

Tumor T4

Dado que os tumores T4 são caracterizados pela propagação do cancro para além da bexiga, uma cistectomia radical só pode fazer muito para controlar a doença.

Se o cancro ainda não afectou órgãos distantes, a quimioterapia (com ou sem radiação) será geralmente a opção de primeira linha.Se a quimioterapia for capaz de reduzir o tumor, a cistectomia pode ser considerada. Se a quimioterapia for intolerável, a radiação pode ser usada em combinação com medicamentos imunoterápicos, como atezolizumabe ou pembrolizumabe.

Como é improvável que o tratamento cure um tumor T4, grande parte do foco está em retardar a progressão da doença e manter a melhor qualidade de vida possível.

A taxa de sobrevivência após o tratamento do câncer de bexiga pode variar de acordo com o estágio da doença no momento do diagnóstico. As taxas são descritas pela percentagem de pessoas que sobreviveram durante cinco anos após a conclusão da terapia.

Estatisticamente falando, a taxa de sobrevivência em cinco anos é a seguinte:

• Auréola no Situ: 96%
• Localizado:70%
• Regional: 36%
• Distante: 5%
• Todas as etapas combinadas: 77%

Observe, porém, que isso não significa que se espera que você viva apenas cinco anos. Os números servem simplesmente para avaliar a eficácia do tratamento. Muitas pessoas tratadas de câncer de bexiga viverão vidas longas e saudáveis ​​por mais de 15 anos.

Se a terapia com BCG não tiver sucesso, outras opções de tratamento incluem Adstiladrin (nadofaragene) e Anktiva (nogapendekin alfa inbakicept-pmln) com terapia com BCG. Adstiladrin é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para adultos com câncer de bexiga não invasivo muscular (NMIBC) de alto risco, sem resposta ao BCG. Anktiva é aprovado pela FDA para o tratamento de adultos com NMIBC sem resposta ao BCG com carcinoma in situ (CIS).

Enfrentando

Mesmo que você tenha sido tratado com sucesso contra o câncer de bexiga, muitas vezes leva tempo para se reajustar ao que está por vir. A recorrência da doença é comum e você provavelmente precisará mudar seu estilo de vida para ficar um passo à frente da doença.

De acordo com uma pesquisa da Escola de Medicina David Geffen, em Los Angeles, 39,1% das pessoas tratadas de câncer de bexiga terão uma recorrência sem progressão da doença, enquanto 33% sofrerão uma recorrência com a progressão da doença.Para este fim, pode ser necessária uma avaliação de rotina a cada três a seis meses, dependendo da natureza e gravidade da sua doença. Isso pode envolver cistoscopia de rotina, citologia urinária e outros exames de sangue, urina ou exames de imagem.

Você também precisa tomar medidas extras para diminuir o risco pessoal de recaída. Entre as considerações:

• Parar de fumaré considerado obrigatório. Mesmo que você tenha fumado muito no passado, estudos sugerem que o risco de recorrência pode ser totalmente mitigado se você permanecer sem fumar por 10 anos.
• Dietas com baixo teor de gordurasão considerados benéficos, tanto na prevenção do câncer de bexiga quanto na prevenção de recorrências. O consumo de grandes quantidades de carnes vermelhas processadas também deve ser evitado, uma vez que tem sido associado a um risco aumentado.
• Alimentos ricos em antioxidantestambém podem ajudar a reduzir o risco de câncer, incluindo aqueles que contêm quercetina (cranberries, brócolis), licopeno (tomate, cenoura, repolho roxo), vitamina E (amêndoas, sementes de girassol) ou galato de epigalocatequina (chá verde, maçã, chocolate amargo). 
• Aumento da ingestão de líquidostambém pode diminuir o risco. Um estudo retrospectivo de 10 anos concluiu que os homens que bebiam dois litros de água por dia tinham 49% menos probabilidade de desenvolver cancro da bexiga em comparação com aqueles que bebiam menos um litro por dia.