Table of Contents
O câncer cervical é o crescimento descontrolado de células no colo do útero, que conecta a vagina à área superior do útero.Geralmente ocorre em pessoas com mais de 30 anos. A principal causa do câncer cervical é a infecção pelo papilomavírus humano (HPV), que é transmitido através da atividade sexual.
Mais de metade de todos os adultos sexualmente activos adquirem uma infecção por HPV em algum momento das suas vidas, mas nem todas as pessoas com colo do útero desenvolverão cancro do colo do útero após adquirirem o HPV.Este é normalmente um câncer de crescimento lento, e é por isso que exames regulares são importantes.
Sintomas de câncer cervical
Muitas vezes, especialmente no início, você pode não notar nenhum sintoma específico de câncer cervical. É por isso que exames regulares com um ginecologista são importantes, assim como exames regulares.
Os primeiros sinais de câncer cervical
O câncer cervical em estágio inicial geralmente não apresenta sintomas, mas quando estão presentes, podem incluir:
- Sangramento vaginal após sexo
- Sangramento vaginal pós-menopausa
- Sangramento entre períodos ou períodos anormais, como sangramento mais intenso do que o normal ou períodos mais longos
- Corrimento vaginal aquoso
- Dor pélvica
- Dor durante a relação sexual
Sintomas após a propagação do câncer
Depois que o câncer se espalha, os sintomas geralmente se tornam aparentes e podem incluir:
- Evacuações intestinais dolorosas e/ou sangramento retal
- Dor ao urinar, dificuldade para urinar e/ou sangue na urina
- Fadiga
- Dor abdominal
- Dor surda nas costas
- Edema nas pernas (inchaço)
O que causa o câncer cervical?
A infecção persistente com cepas de HPV de alto risco causa quase todos os casos de câncer cervical.A grande maioria das pessoas sexualmente activas irá adquirir uma infecção por HPV em algum momento das suas vidas, e cerca de metade destas infecções são causadas por estirpes de alto risco.HPV16 e HPV18 são as duas cepas mais comuns que causam a maioria dos cânceres cervicais.
Na maioria dos casos, o sistema imunológico elimina a infecção pelo HPV. Quando a infecção não é controlada ou eliminada, ela permanece ativa nas células. É quando pode causar alterações que podem levar ao câncer.
Embora rara, a exposição fetal ao dietilestilbestrol (DES) pode causar câncer cervical após o nascimento.DES foi um medicamento administrado a grávidas de 1940 a 1971 para ajudar a prevenir o aborto espontâneo e o trabalho de parto prematuro, mas mais tarde revelou-se que tinha efeitos adversos.
Fatores de risco para câncer cervical
Juntamente com a infecção por HPV, outros fatores de risco que podem aumentar o risco de desenvolver câncer cervical:
- Fumar cigarros ou exposição ao fumo passivo
- Tornar-se sexualmente ativo em tenra idade
- Ter múltiplos parceiros sexuais
- Ter um sistema imunológico enfraquecido
- Usando pílulas anticoncepcionais
- Tendo nascimentos múltiplos
Diagnóstico de câncer cervical
Se você tiver sintomas de câncer cervical ou se os testes de rastreamento mostrarem a possibilidade de câncer cervical, seu médico fará exames de acompanhamento para determinar o que está acontecendo. Juntamente com um histórico médico, exame pélvico e exame retovaginal, você pode ser submetido aos seguintes procedimentos e testes:
- Colposcopia: Este procedimento utiliza um instrumento de ampliação iluminado (colposcópio) para procurar alterações celulares no colo do útero e coletar amostras para teste.
- Biopsy (collecting a tissue sample to analyze in the lab): Procedures include loop electrosurgical excision procedure (LEEP) or cone biopsy.
- Exames de imagem: podem procurar sinais de que o câncer está se espalhando e podem incluir radiografia de tórax, tomografia por emissão de pósitrons (PET) e ressonância magnética (MRI).
- Testes de laboratório como hemograma completo.
- Cistoscopia: Um tubo fino com uma câmera é inserido através da abertura urinária na bexiga.
- Sigmoidoscopia: Um tubo fino com uma câmera é inserido através do ânus para examinar o reto e o último terço do cólon.
Tipos de câncer cervical
Os principais tipos de câncer cervical são o carcinoma espinocelular e o adenocarcinoma:
- Até 90% dos cânceres cervicais são carcinomas de células escamosas, que se desenvolvem a partir de células da exocérvice; esses cânceres geralmente começam onde a exocérvice (a parte do colo do útero que se abre para a vagina) se junta à endocérvice (a parte do colo do útero que se abre para o útero), chamada zona de transformação.
- Os adenocarcinomas começam nas células glandulares; na endocérvice, essas são as células que produzem o muco.
- Os cânceres cervicais mais raros são carcinomas mistos ou cânceres que apresentam características de ambos os tipos acima; estes também são chamados de carcinomas adenoescamosos.
Estágios do câncer cervical
Os estágios do câncer descrevem até que ponto o câncer se espalhou no corpo de uma pessoa. O estágio do câncer também ajuda a orientar as decisões de tratamento. Os estágios do câncer cervical são os seguintes:
- Estágio 1: O câncer está apenas no colo do útero. É separado em estágios IA e IB, dependendo da profundidade do câncer.
- Estágio 2: o câncer se espalhou para os dois terços superiores da vagina ou para os tecidos vaginais circundantes. É dividido em subestágios dependendo do tamanho do tumor e da propagação do câncer.
- Etapa 3: o câncer se espalhou para o terço inferior da vagina e/ou parede pélvica e/ou está causando problemas renais e/ou é encontrado nos gânglios linfáticos. É subdividido em etapas com base na extensão da propagação.
- Estágio 4: o câncer se espalhou além da pélvis, para o revestimento da bexiga ou do reto ou para outras partes do corpo. É dividido em dois subestágios com base no local onde o câncer se espalhou.
Tratamento do câncer cervical
O tratamento do câncer cervical varia, dependendo do estágio do câncer e de onde ele se espalha. Uma combinação de tratamentos pode ser útil.
Cirurgia
A cirurgia pode remover tecido canceroso ou, quando este se espalhar, vários órgãos. Pode incluir:
- Conização com faca fria: Remoção de tecido canceroso do colo do útero com faca fria, realizada em hospital sob anestesia geral
- Biópsia do linfonodo sentinela: remoção de um linfonodo próximo ao tumor primário para verificar a propagação do câncer
- Histerectomia: Remoção do útero e do colo do útero
- Traquelectomia radical: Remoção do colo do útero e parte superior da vagina
- Salpingo-ooforectomia bilateral: remoção das trompas de falópio e dos ovários
- Exenteração pélvica total: Remoção do útero, colo do útero, bexiga, vagina, reto e parte do cólon
Radiação
A radiação usa raios X de alta energia para matar células cancerígenas. A radiação pode ser administrada internamente (chamada braquiterapia) com uma fonte de radiação colocada na vagina ou externamente por uma máquina.Também pode ajudar a aliviar a dor e diminuir os tumores.
Quimioterapia
A quimioterapia é um medicamento que mata as células cancerígenas ou interfere na sua replicação. Você pode tomá-lo sozinho ou em conjunto com outras terapias ou medicamentos. Os medicamentos quimioterápicos típicos para o tratamento do câncer cervical incluem:
- Camptosar (irinotecano)
- Gemcitabina
- Hicamtina (topotecano)
- Ifex (ifosfamida)
- Paclitaxel
- Carboplatina
- Cisplatina
- Vinorelbina
Terapia direcionada
A terapia direcionada utiliza medicamentos para interferir em certas enzimas, proteínas ou outros fatores envolvidos no crescimento do câncer.Para o câncer cervical, as terapias direcionadas incluem:
- Avastin (bevacizumabe)
- Tivdak (tisotumabe vedotina)
O câncer cervical pode afetar a fertilidade?
O câncer cervical e seu tratamento podem afetar a fertilidade, dependendo do tipo de tratamento que você fizer. Embora os profissionais de saúde recomendem frequentemente a histerectomia radical e a dissecção dos gânglios pélvicos para o cancro do colo do útero em fase inicial, estas também impossibilitam a gravidez porque removem o útero.
Se você for diagnosticado com câncer cervical em estágio inicial, você pode querer fazer uma cirurgia (uma traquelectomia radical que preserva a fertilidade, por exemplo).Isso permite que parte do colo do útero e todo o útero permaneçam em seu corpo, permitindo que você conceba e depois dê à luz por cesariana.
Como prevenir o câncer cervical
Embora não haja nenhuma maneira de prevenir totalmente qualquer tipo de câncer, existem medidas que você pode tomar para reduzir o risco de desenvolver câncer cervical.
Rastreios para cancro do colo do útero
Os testes de rastreio regulares são a melhor forma de detectar o cancro do colo do útero nas suas fases iniciais, quando é mais fácil de tratar. Duas ferramentas de rastreio do cancro do colo do útero incluem o teste de Papanicolau e o teste de HPV.Você pode tomá-los juntos ou sozinhos durante um exame pélvico.
O teste de Papanicolaou retira células do colo do útero para verificar se há alguma anormalidade, incluindo câncer e pré-câncer. O teste de HPV examina o colo do útero em busca de células e procura cepas de alto risco que possam causar câncer cervical.Ele faz isso observando as células em busca de pedaços do DNA do vírus.
Em 2025, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou o Teal Wand para rastreio do cancro do colo do útero. O TealWand é um dispositivo de prescrição que permite que indivíduos entre 25 e 65 anos coletem suas amostras em casa.
Diretrizes para triagem de câncer cervical
São necessários exames regulares para o câncer do colo do útero, pois ele pode apresentar poucos sintomas e pode ser tratado com eficácia quando detectado precocemente. Estas são as diretrizes atuais para pessoas com colo do útero da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPTF), que são endossadas pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) e pela Sociedade Americana de Colposcopia e Patologia Cervical (ASCCP):
- O rastreamento deve começar aos 21 anos, com apenas exame de Papanicolau (citologia) a cada três anos até os 30 anos.
- Para pessoas com idades entre 30 e 65 anos, a triagem pode ser realizada por qualquer um dos três métodos. Eles podem fazer apenas um exame de Papanicolaou a cada três anos, ou podem fazer um exame primário de HPV a cada cinco anos, ou podem fazer um co-teste (exame de Papanicolau com teste de HPV) a cada cinco anos.
- Aqueles com mais de 65 anos podem interromper o rastreio se obtiverem resultados de rastreio anteriores negativos adequados.
- Se você fizer uma histerectomia total (incluindo a remoção do colo do útero), o rastreamento pode ser interrompido, a menos que você tenha histórico de câncer cervical ou lesões pré-cancerosas cervicais de alto grau.
Converse com seu médico sobre se você pode precisar de mais exames com mais frequência, dados quaisquer fatores de risco ou histórico familiar.
Vacinação contra HPV para câncer cervical
Outra forma de ajudar a reduzir o risco de câncer cervical é vacinar-se contra o HPV. A vacinação pode começar aos 9 anos e é recomendada para todas as pessoas (todos os sexos) entre 11 e 12 anos.A vacina é administrada em duas doses, com intervalo de seis a 12 meses.
Se uma pessoa tiver 15 anos ou mais quando for vacinada pela primeira vez, precisará de três doses da vacina. Aqueles com sistema imunológico enfraquecido também devem receber três doses.
A vacina geralmente não é recomendada para maiores de 26 anos porque aqueles com mais de 26 anos provavelmente já foram expostos ao HPV. Se você tem entre 26 e 45 anos e está interessado na vacinação, converse com um profissional de saúde sobre o risco de contrair HPV e os possíveis benefícios da vacina.
Perspectiva do câncer cervical
O câncer cervical é um câncer de crescimento lento. Quando detectado precocemente, o câncer cervical confinado ao colo do útero tem uma taxa de sobrevivência relativa em cinco anos de 92%.Depois de se espalhar para tecidos, órgãos ou gânglios linfáticos próximos na região pélvica, a taxa de sobrevivência cai para 59%.
Embora sejam apenas estatísticas e não representem casos individuais, a detecção e o tratamento precoces são importantes para a sobrevivência, razão pela qual os rastreios regulares são fundamentais.
Conhecer os sintomas, fazer exames regulares e fazer exames de Papanicolaou e testes de HPV regulares pode ajudar seus médicos a encontrar quaisquer anomalias cervicais o mais cedo possível. Isso permite que eles monitorem você e façam recomendações de tratamento caso progridam.
Com a disponibilidade da vacina contra o HPV, os profissionais de saúde podem prevenir muitos casos de cancro do colo do útero.
