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O cálcio e a vitamina D, especificamente D3 ou colecalciferol, são essenciais para manter a força e a integridade estrutural dos ossos. Embora outros nutrientes também desempenhem um papel fundamental no desenvolvimento e na força óssea, é a deficiência destes dois nutrientes que tem o efeito mais marcante na integridade do osso. Dependendo da extensão da deficiência, pode causar osteoporose, osteomalácia (adultos) ou raquitismo (crianças). Tanto o cálcio como a vitamina D são derivados da dieta, embora esta última também seja formada na pele através da exposição solar. Os ossos também servem como reservatório de cálcio. As deficiências podem estar ligadas a fatores dietéticos ou doenças subjacentes que dificultam a digestão, absorção ou utilização adequada deste cálcio e vitamina D.
Cálcio
O cálcio é um dos principais componentes da calcificação dos ossos. Em conjunto com o fósforo, é depositado na forma de cristais de hidroxiapatita como mineral ósseo. Sem ele, o osso permanecerá não calcificado como tecido ósseo mais macio e flexível (tecido ósseo).
Os níveis de cálcio no sangue são regulados pelo hormônio da paratireóide (PTH) secretado pelas glândulas paratireoides e pela calcitonina secretada pelas células C da glândula tireoide. O hormônio da paratireóide responde aos baixos níveis de cálcio no sangue e aumenta a absorção de cálcio no intestino e a reabsorção de cálcio nos ossos. Por outro lado, a calcitonina responde a níveis elevados de cálcio no sangue, reduzindo a absorção intestinal de cálcio, reduzindo a reabsorção óssea e inibindo a reabsorção de cálcio nos rins.
Dosagem
A dose dietética recomendada (RDA) de cálcio varia de acordo com a idade. A faixa se estende de 200 mg em bebês a 1.000 mg a 1.500 mg por dia após os 50 anos de idade, dependendo do sexo e dos fatores de risco. Para mulheres na pré-menopausa e homens com menos de 50 anos de idade, a RDA é de 1.000 mg por dia.
Cálcio nos Alimentos
O cálcio está presente na maioria dos alimentos, embora às vezes possa ser apenas em pequenas quantidades. Certos alimentos são ricos em cálcio e isso inclui:
Certos alimentos podem ser enriquecidos com cálcio, como pães ou cereais.
Vitamina D
A vitamina D é composta por vários compostos de esterol. O mais significativo deles é a vitamina D3 ou colecalciferol, derivado da exposição à luz solar. No entanto, o colecalciferol, como as outras formas de vitamina D, precisa ser hidroxilado no fígado e nos rins para obter o composto mais biologicamente ativo conhecido como calcitriol.
O calcitriol é importante na regulação do cálcio e do fósforo no organismo. Promove a absorção de cálcio no intestino e atua nos rins para reduzir a excreção de fosfato. Ao aumentar os níveis de cálcio e fosfato no sangue e no fluido tecidual, pode ocorrer calcificação óssea. No entanto, o calcitriol também pode promover a liberação de cálcio e fosfato do osso.
Dosagem
A ingestão dietética recomendada de vitamina D varia de acordo com a idade, de 400 UI (10 mcg) para crianças menores de 6 meses de idade a 800 UI (20 mcg) para pessoas com mais de 70 anos. Uma vez que esta vitamina é derivada da exposição solar, a ingestão dietética pode ser tão baixa quanto 400 UI para adultos. Devido à toxicidade da vitamina D, a ingestão alimentar não deve exceder 2.000 UI (50 mcg) por dia, embora os níveis máximos toleráveis para uma pessoa com mais de 9 anos de idade sejam 4.000 UI (100 mcg).
Vitamina D nos Alimentos
Os alimentos ricos em vitamina D incluem:
- Fígado
- Ovos
- Peixe oleoso
Suplementos Dietéticos
A suplementação é aconselhável em pacientes de alto risco e em tratamento médico para doenças como a osteoporose. Leia mais sobre esses medicamentos em medicamentos para fortalecimento ósseo.
Vitamina D
A suplementação de vitamina D aumenta a absorção de cálcio do intestino e estimula a síntese de proteínas da matriz óssea. A vitamina D é geralmente suplementada com uma dose diária de 400 UI. É necessário para obter os melhores resultados com outros medicamentos para osteoporose. Se a terapia com vitamina D não for suplementada com cálcio, pode causar aumento dos níveis de cálcio no sangue, mobilizando o cálcio dos ossos. Na osteoporose, a absorção de cálcio é reduzida devido ao aumento dos níveis de cálcio no sangue. A terapia com vitamina D em combinação com a suplementação de cálcio contraria esta absorção intestinal reduzida.
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Alguns estudos demonstraram que a vitamina D e seus análogos, como o colecalciferol e o calcitriol, reduzem as taxas de fraturas e aumentam a densidade mineral óssea. Descobriu-se também que o calcitriol exerce supressão direta da função da glândula paratireoide, com subsequente redução na renovação óssea. Doses aumentadas de calcitriol isoladamente podem provavelmente aumentar a densidade mineral óssea, mas com risco aumentado de aumento de cálcio no sangue e na urina. A vitamina D é aprovada em vários países para a osteoporose, mas o FDA não a aprovou para a osteoporose.
Cálcio
A suplementação diária de cálcio junto com vitamina D complementa o tratamento médico da osteoporose na maioria dos pacientes. A suplementação de cálcio reduz a renovação óssea, melhora a densidade mineral óssea e reduz as taxas de incidência de fraturas. Este benefício com a suplementação de cálcio é evidente mesmo em pacientes com alta ingestão de cálcio na dieta. O carbonato de cálcio é a preparação de cálcio mais comumente prescrita. A dose padrão de suplementação de carbonato de cálcio é de 1.000 mg. O citrato de cálcio é outra formulação disponível. A absorção da formulação de citrato é ligeiramente melhor que a do carbonato de cálcio, mas pode ser mais cara que a do carbonato.
Os suplementos de cálcio são idealmente tomados às refeições para uma melhor absorção. Complementar a suplementação de cálcio com aumento da ingestão de cálcio também melhora o resultado. Anorexia, prisão de ventre, náuseas, vômitos, desconforto abdominal e níveis elevados de cálcio no sangue (hipercalemia) e na urina (hipercalciúria) são os principais efeitos colaterais associados à suplementação de cálcio. Pacientes com cálculos renais (pedras nos rins), níveis baixos de fosfato no sangue e níveis elevados de cálcio no sangue não recebem suplementação de cálcio.
