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Bomba intratecal para dor
Vários estudos epidemiológicos publicados estimaram que 20 a 30% da população em geral nos EUA sofrem de dor crônica e consultaram um médico para sentir dor pelo menos uma vez na vida. Aproximadamente 10 a 15% da população sofre de dor crônica maligna ou não maligna por mais de 5 anos. O opioide para dor oral é o padrão ouro para tratar a dor crônica com duração superior a 6 meses. A resistência e a tolerância aos opioides causam dependência de opioides, resultando em aumento da necessidade de opioides. A rápida aceleração da dosagem causa efeitos colaterais graves com alívio inadequado da dor. Poucos pacientes são viciados em opioides. O autoajuste da dosagem de opioides geralmente causa efeitos colaterais fatais e morte devido aos efeitos colaterais causados por doses extremamente altas de opioides. A bomba intratecal para dor é uma alternativa aos opioides orais para o tratamento da dor crônica. A dosagem de opioide administrado por via intratecal por bomba intratecal para dor é muito pequena em comparação com opioides para dor oral.
Por que bomba intratecal para dor?
A bomba intratecal para dor é recomendada para obter melhor alívio da dor, prevenir o abuso de opioides edependência de opiáceos.
A bomba intratecal para dor ajuda a obter alívio adequado da dor
- A dor crônica está associadacâncer maligno e doenças não malignas geradoras de dor.
- Nos Estados Unidos, a população com mais de 65 anos de idade aumentou durante a última década à medida que as pessoas vivem mais.
- Durante os últimos dez anos, o número de pacientes com dor crônica não oncológica aumentou devido ao aumento da população geriátrica e ao aumento da conscientização sobre a dor crônica.
- Doença degenerativa do disco,esclerose múltipla,fibromialgiaeartritesão doenças geriátricas que causam dor crônica intensa.
- Esses pacientes são tratados com opioides orais. O tratamento resultou em resistência, tolerância e dependência aos opiáceos.
- A medicação intratecal para a dor administrada através da bomba intratecal para a dor evita esses efeitos colaterais.
Bomba intratecal para dor ajuda a prevenir o abuso de opióides
- Os opioides são usados de forma abusiva por pacientes que procuram drogas; embora o número de pessoas que procuram drogas seja muito menor do que o número de pacientes honestos com dor.
- Ultimamente, os prestadores de serviços federais, estaduais e de saúde estão examinando com prudência as prescrições de opioides.
- No final de 1996, os pacientes com dor crónica foram encorajados a exigir medicamentos para a dor por políticos, prestadores de serviços de saúde e companhias de seguros.
- Obviamente, vários pacientes sofriam de dor e não recebiam nenhum medicamento opioide para a dor antes de 1996.
- A consciência da dor crónica resultou na procura de prescrição de opiáceos para manter um padrão de vida normal.
- O número de prescrições de opioides aumentou 800 vezes em 10 anos. Viciados e requerentes de drogas foram agrupados com pacientes honestos com dor para obter prescrição de opioides para dor crônica.
- Os prestadores de serviços de saúde e de pronto-socorro ocasionalmente tratam poucos pacientes honestos com dor crônica, como viciados em drogas e criminosos, devido a visitas ou aparições frequentes.
- Não estão disponíveis dados estatísticos fiáveis que permitam relacionar o número de requerentes de medicamentos com pacientes reais com dor crónica.
- A bomba intratecal para dor fornece uma quantidade predefinida de opioides por via intratecal. A instilação de opioides na bomba e a quantidade administrada são controladas pelo especialista em dor e pela enfermeira coordenadora que gerencia a bomba.
- Mudar o manejo dos opioides do paciente para o médico evita o abuso de opioides.
O opioide é seguro quando usado na bomba intratecal para dor?
- Os medicamentos utilizados no tratamento da dor crônica são os opioides orais,AINEs e analgésicos adjuvantes. Os opioides são o padrão ouro em relação à potência e eficácia analgésica de todos os analgésicos.
- Opioide tem vários efeitos colaterais que incluem tolerância, resistência, vício e dependência.
- O impulso da dor é transmitido dos receptores periféricos para a medula espinhal pelo nervo periférico. Os receptores centrais da dor estão localizados no corno dorsal da medula espinhal.
- O líquido cefalorraquidiano (LCR) envolve a medula espinhal e o opioide no líquido cefalorraquidiano (LCR) bloqueia os receptores da dor. Apesar da grande dosagem diária de opioides orais, a concentração de opioides no líquido cefalorraquidiano (LCR) é extremamente baixa devido à farmacodinâmica da barreira do líquido cefalorraquidiano (LCR).
- Em contraste, a dosagem analgésica intratecal de opioide necessária para atingir 50% ou mais de alívio da dor é de cerca de 1 a 5% da dosagem oral. O vício e a dependência são raros em um grupo de pacientes que recebem opioides intratecais.
- O opioide intratecal é seguro quando um especialista em dor experiente gerencia a bomba de dor intratecal.
Medicamentos para dor usados na bomba intratecal para dor
- A dor do câncer foi tratada com opioide intratecal em 1979 por J. Wang, M.D. Mais tarde, no mesmo ano, uma bomba externa foi usada para administrar analgésicos (morfina) através de cateter intratecal durante o parto normal na prática obstétrica.
- A primeira bomba implantada programável foi usada em 1981 para administrar analgésicos intratecal para tratar dores malignas.
- Durante os últimos 20 anos, vários artigos de pesquisa científica foram publicados sobre segurança, eficácia e complicações de dispositivos e analgésicos intratecais.
- A FDA aprovou apenas três medicamentos Baclofen, Morfina e Ziconotida para uso intratecal.
- Vários outros opioides foram experimentados e usados para dor crônica. Os opioides administrados no líquido cefalorraquidiano para dor crônica são morfina, Dilaudid, fentanil e sufentanil.
- A bomba intratecal para dor é indicada para dores crônicas malignas e não malignas. Paciente que necessita de dosagem muito alta de opioides e nenhum outro tratamento está disponível, então a bomba intratecal para dor é o tratamento de escolha.
Quem deve considerar a bomba intratecal para dor?
Bomba intratecal para dor para pacientes que sofrem de dor maligna
- A dor maligna crônica é tratada com opioides orais pelo oncologista.
- O alívio da dor é satisfatório durante as primeiras semanas com aumento de pequenas doses.
- Poucos pacientes podem desenvolver tolerância e resistência aos opioides.
- Esses pacientes não respondem a um pequeno aumento na dosagem de opioides. A escalada rápida pode ou não proporcionar alívio satisfatório da dor e, em alguns casos, provoca efeitos colaterais como náuseas, vômitos,constipação ou sonolência (sonolência).
- O paciente pode ser um candidato à colocação permanente de cateter intratecal e bomba para tratamento intratecal com opioides se o estudo conseguir aliviar a dor em mais de 50%.
- Nem todos os pacientes podem ser candidatos a analgésicos intratecais.
- Pacientes terminais com expectativa de vida inferior a 3 meses podem não ser candidatos a opioides intratecais; em vez disso, é benéfico tratar esses pacientes com administração oral, I.V. ou via epidural de opioides.
Bomba intratecal para dor para pacientes que sofrem de dor não maligna
- Pacientes com dor crônica que sofrem de estenose espinhal, compressão do nervo espinhal nos forames ou canal espinhal e síndrome de falha nas costas podem ter tentado e falhado fisioterapia, opioides orais, terapia intervencionista para dor e cirurgia.
- A população de pacientes com dor crônica que falharam no tratamento conservador deve poder escolher entre medicamentos para dor intratecal após avaliação psicológica.
- O paciente deve ser considerado para colocação permanente de cateter e bomba se o alívio da dor for superior a 50% após a dosagem experimental de opioide intratecal.
- É importante que o cirurgião obtenha tomografia computadorizada ou ressonância magnética pré-operatória para verificar se há estenose do canal espinhal, aracnoidite ou outras anormalidades intraespinhais.
- Esses distúrbios dificultariam a inserção do cateter intratecal.
- As dores crônicas não malignas tratadas pela bomba de dor intratecal são as seguintes:
- Síndrome de falha nas costas
- Estenose Espinhal
- Aracnoidite
- Síndrome complexa de dor regional Tipo 1 e 2.
- Dor pélvica Síndrome
- Fratura de vértebras cervicais, torácicas ou lombares
- Dor crônica causada por doenças articulares graves
Sou candidato à bomba intratecal para dor?
- Se você é um paciente que sofre de dor crônica não maligna ou dor crônica maligna com duração superior a 6 meses e não responde a altas doses de analgésicos opioides orais, então você é um candidato à avaliação de analgésicos intratecal.
- Se você está sofrendo de dor intensa crônica e intratável causada por câncer e o alívio da dor é inadequado, então você é um candidato à bomba de dor intratecal.
- Se você está sonolento e sonolento o tempo todo, além de ter um alívio inadequado da dor, você é um candidato à bomba intratecal para dor.
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