Bexiga trabeculada: tudo o que você precisa saber

UMtrabeculadobexiga é uma bexiga com parede rígida e espessada. Ocorre principalmente quando o bloqueio repetido ou prolongado do fluxo de urina (chamado obstrução da saída da bexiga) força a bexiga a trabalhar mais para empurrar a urina para além do bloqueio.

Com o tempo, o aumento da pressão provoca a formação de tecidos cicatriciais e outras alterações que reduzem a elasticidade da bexiga.Essa perda de elasticidade pode aumentar a quantidade de urina que resta na bexiga, fazendo com que ela reflua para o rim e causando infecção renal.

O tratamento se concentra na remoção do bloqueio e na melhoria do fluxo urinário com medicamentos, cateteres urinários ou cirurgia.

Uma nota sobre terminologia de gênero e sexo
Saude Teu reconhece que sexo e gênero são conceitos relacionados, mas não são a mesma coisa. Para refletir com precisão nossas fontes, este artigo usa termos como “masculino” e “feminino” conforme as fontes os utilizam.

Sinais e Sintomas

Os sintomas da trabeculação da bexiga são principalmente devidos à obstrução da saída da bexiga (BOO). BOO é o bloqueio da passagem muscular (chamada colo da bexiga) que conecta a bexiga à uretra (o tubo através do qual a urina sai do corpo).

Os sinais e sintomas de bexiga trabeculada incluem:

• Dificuldade em urinar apesar de uma forte vontade de urinar
• Necessidade de ir ao banheiro com frequência para fazer xixi (frequência urinária)
• Um jato lento de urina
• Baixa produção de urina
• Micção intermitente
• Drible após urinar
• Sensação de bexiga cheia após urinar (evacuação incompleta)
• Micção frequente à noite (noctúria)
• Dor e desconforto pélvico

O que causa a trabeculação da bexiga?

A trabeculação da bexiga ocorre quando a urina não flui da bexiga como deveria e, em vez disso, fica retida na bexiga. A retenção faz com que a bexiga inche, colocando pressão excessiva na parede da bexiga e, mais especificamente, no músculo que a contrai (chamado músculo detrusor).

Com o tempo, o estresse não só causa o acúmulo de tecido cicatricial, denominado fibrose, mas também um aumento da massa muscular, denominado hipertrofia. (Isso não é diferente do que acontece quando os músculos esqueléticos crescem quando colocados sob estresse devido ao exercício.)

No entanto, com a trabeculação, a pressão sustentada pode fazer com que pequenas bolsas (conhecidas como divertículos) se projetem espontaneamente de pontos enfraquecidos na parede da bexiga.

Os próprios tecidos da bexiga começarão a mudar, tornando-se não apenas mais espessos, mas também menos flexíveis. Os vasos sanguíneos também começarão a encolher, reduzindo o fluxo sanguíneo e causando a perda progressiva de massa muscular, mesmo quando a parede da bexiga se torna mais espessa.

Sem meios para expulsar a urina da bexiga, a urina pode começar a refluir (refluxo) para os rins, causando danos renais.

Obstrução da saída da bexiga

A principal causa da bexiga trabeculada é a BOO, que pode ser resultado de:

• Hiperplasia prostática benigna (HPB): Também conhecida como próstata aumentada, afeta principalmente homens com mais de 60 anos.
• Prolapso de órgãos pélvicos (POP): ocorre devido ao colapso dos músculos do assoalho pélvico, fazendo com que a bexiga, o útero e outros órgãos pélvicos saiam de sua posição normal.
• Estenose uretral: Este é o estreitamento da uretra causado por infecções repetidas do trato urinário (ITU), cálculos renais, prostatite, cateteres urinários ou cirurgia urinária.
• Trombo venoso uretral: Esta é a formação de um coágulo sanguíneo (trombo) nas veias que atendem a uretra, mais comum em mulheres.
• Hidronefrose na gravidez: Este é o backup de urina durante a gravidez causado quando o feto em crescimento comprime a saída da bexiga.
• Válvula uretral posterior: This rare condition present at birth is seen in males. Causa retalhos extras de tecido dentro da uretra que podem obstruir o fluxo de urina.
• Papiloma urotelial invertido: Este tumor raro, mas benigno (não canceroso), pode se formar no colo da bexiga ou na uretra, causando obstrução urinária.
• Carcinoma urotelial: Este tipo raro de câncer urinário, mais comum em homens, pode obstruir o fluxo de urina diretamente ou criando múltiplas pedras nos rins ou na bexiga.

Bexiga Neurogênica

BOO não é a única causa de bexiga trabeculada. Menos comumente, pode ocorrer com uma condição chamada bexiga neurogênica, na qual os nervos que controlam a micção são danificados. Pode levar a uma bexiga hiperativa ou a uma bexiga hipoativa.

Com uma bexiga hipoativa, a perda da função do músculo detrusor pode fazer com que a bexiga encha demais, resultando em retenção urinária (incapacidade de esvaziar completamente a bexiga).Isso pode causar o mesmo nível de estresse na bexiga que o BOO, levando ao espessamento e cicatrizes na parede da bexiga.

As causas da bexiga neurogênica incluem:

• AVC
• Lesão medular
• Esclerose múltipla (EM)
• Paralisia cerebral
• Doença de Parkinson
• Nefropatia diabética
• Espinha bífida

Como é diagnosticado? 

A trabeculação da bexiga é comumente investigada em pessoas com BOO e bexiga neurogênica. Como consequência destas condições – e não da sua própria condição independente – a trabeculação da bexiga é diagnosticada com base na espessura da parede da bexiga e na proporção da bexiga afectada.

Dois testes são comumente usados ​​para isso:

• Cistouretrograma miccional (VCUG): Esta técnica de imagem envolve a aplicação de um corante fluorescente na bexiga por meio de um cateter urinário. Enquanto você faz xixi, um raio X mede a espessura da parede da bexiga em milímetros (mm).
• Cistoscopia: envolve a inserção de uma sonda flexível na uretra para examinar o interior da bexiga. Um cistoscópio pode ajudar a determinar a extensão da hipertrofia e detectar divertículos menores.

Juntos, esses testes ajudam a avaliar a gravidade da trabeculação da bexiga e direcionar o tratamento apropriado. A trabeculação é graduada numa escala de 0 a 3, da seguinte forma:

• Grau 0: Sem sinais de trabeculação
• 1ª série: Espessura da parede da bexiga superior a 3 milímetros (mm), mas inferior a 5 mm, com menos de 50% da bexiga afetada
• 2ª série: Espessura da parede da bexiga entre 5 mm e 10 mm, com mais de 50% da bexiga afetada
• 3ª série: Espessura da parede da bexiga superior a 10 mm, com mais de 50% da bexiga afetada

UMestudo urodinâmicopode ajudar a determinar o diagnóstico. Esta série de testes mede a função da bexiga, usando urofluxometria para medir a rapidez e a força com que você faz xixi e o resíduo pós-miccional (PVR) para medir a quantidade de urina que resta na bexiga depois de fazer xixi.

Como é tratado?

O tratamento de uma bexiga trabeculada concentra-se no tratamento ou controle da doença subjacente. Isso pode envolver a eliminação de uma obstrução e o uso de medicamentos ou cirurgia para normalizar o fluxo de urina e prevenir danos nos rins.

Tratamento da obstrução da saída da bexiga

O tratamento BOO pode variar e dependerá da causa. Alguns são tratados com medicamentos, enquanto outros requerem procedimentos especializados ou cirurgia.

Os exemplos incluem:

• Uma próstata aumentadapode ser tratado com alfa-bloqueadores como Flomax (tansulosina) ou uma cirurgia de próstata chamada ressecção transuretral da próstata (RTU).
• Prolapso de órgãos pélvicospode ser tratado com um dispositivo removível denominado pessário vaginal ou uma cirurgia reconstrutiva denominada reparo vaginal anterior.
• Estenoses uretraispode ser tratada com procedimentos como uretrotomia (alongamento da uretra durante cistoscopia) e uretroplastia (cirurgia de reconstrução uretral).
• Válvulas uretrais posteriorespode ser tratada removendo o excesso de tecido com eletricidade (eletroressecção) ou calor (fulguração) durante a cistoscopia.
• Tumorpode ser removido com eletrorressecção, fulguração ou cirurgia a laser. A radiação com ou sem quimioterapia é comumente usada quando há câncer.

Nem todos os casos de trabeculação vesical necessitam de tratamento. Por exemplo, a trabeculação causada pela gravidez normalmente desaparece assim que o bebê nasce.

Tratamento da bexiga neurogênica

O tratamento da trabeculação com bexiga neurogênica pode ser desafiador porque a causa subjacente é muitas vezes incurável. Portanto, o tratamento visa principalmente normalizar o fluxo urinário e prevenir complicações.

Entre as ferramentas e técnicas possíveis estão:

• Os cateteres urinários podem ajudar a esvaziar a bexiga e evitar o enchimento excessivo. Eles podem envolver um cateter intermitente ou um cateter de Foley usado para drenagem contínua de urina.
• Os stents uretrais são pequenos tubos de plástico inseridos durante a cistoscopia, que melhoram o fluxo de urina, mantendo a uretra aberta.
• Esfincterotomia da bexigaé uma cirurgia usada para aliviar a retenção urinária, cortando o músculo do esfíncter urinário que controla o fluxo de urina para fora da bexiga.
• A ureterostomia é uma cirurgia na qual os tubos dos rins (ureteres) são cortados e redirecionados através de um orifício na barriga para drenar a urina para uma bolsa externa.

Perspectiva de longo prazo

A perspectiva da trabeculação da bexiga varia dependendo da quantidade de remodelação tecidual ocorrida. Em circunstâncias normais, a remodelação é o processo no qual os tecidos lesionados são reparados utilizando uma proteína estrutural chamada colágeno.

No entanto, se a lesão for persistente, a estrutura celular normal – chamada matriz de colagénio – pode começar a desmoronar à medida que mais e mais colagénio se acumula. A remodelação desorganizada é o que causa a fibrose.

Com a trabeculação da bexiga, a perspectiva baseia-se em grande parte na duração e na gravidade da retenção urinária. Em algumas condições, como a hidronefrose na gravidez, os danos podem ser de baixo grau e totalmente reversíveis.Com outros, como uma lesão na medula espinhal, o dano pode ser de alto grau e permanente.

Complicações da trabeculação da bexiga

O tratamento adequado de uma bexiga trabeculada pode ajudar a proteger os rins e prevenir complicações da doença. Isso inclui uma condição chamada refluxo vesicoureteral (RVU), na qual a urina retorna da bexiga para os rins. ‘

Se não for tratado, o RVU pode aumentar o risco de condições potencialmente graves como:

• Infecções crônicas do trato urinário (ITUs): incluindo pielonefrite (infecção renal)
• Incontinência urinária: a perda do controle da bexiga
• Hipertensão: Pressão alta causada pelo aumento da pressão nos rins
• Fibrose renal: A cicatrização permanente dos tecidos funcionais dos rins
• Síndrome nefrótica: causada por danos progressivos nas unidades filtrantes dos rins
• Doença renal crônica (DRC): Caracterizada pela perda progressiva da função renal
• Insuficiência renal: A incapacidade dos rins de filtrar adequadamente os resíduos ou equilibrar os fluidos
• Retenção urinária aguda: A incapacidade grave e potencialmente fatal de fazer xixi
• Pré-eclâmpsia: o início potencialmente mortal da pressão alta durante a gravidez

Como evitar complicações

Se você for diagnosticado com trabeculação da bexiga, há coisas que você pode fazer para evitar a progressão da doença. O principal deles é esvaziar completamente a bexiga; isso reduz o estresse na parede da bexiga e evita mais cicatrizes.

Existem algumas técnicas que podem ajudar:

• Anulação cronometrada: envolve ir ao banheiro para fazer xixi em um horário definido, aproximadamente a cada duas ou três horas, mesmo que você não tenha vontade de ir.
• Dupla anulação: envolve sentar-se no vaso sanitário cerca de um minuto após urinar e inclinar-se para a frente. Isso comprime a bexiga e ajuda a espremer um pouco mais de urina.

Você pode prevenir uma bexiga trabeculada?

Nem sempre é possível evitar uma bexiga trabeculada, especialmente em condições como bexiga neurogênica ou malformações congênitas. No entanto, existem cinco mudanças simples no estilo de vida que podem ajudar a reduzir o risco:

• Perder peso: O excesso de peso pode enfraquecer os músculos do assoalho pélvico, contribuindo para o prolapso dos órgãos pélvicos.Com a HBP, o excesso de gordura corporal pode aumentar os níveis de hormônios que estimulam o crescimento das células da próstata.A obesidade também aumenta o risco de pedras nos rins.
• Coma mais fibras: O esforço devido à constipação crônica também pode enfraquecer os músculos do assoalho pélvico e levar ao prolapso. Comer mais frutas, vegetais, grãos integrais, feijões e lentilhas pode ajudá-lo a atingir suas metas diárias de fibra.
• Parar de fumar: Fumar pode causar tosse crônica que enfraquece os músculos do assoalho pélvico.A fumaça do cigarro também é conhecida por aumentar os níveis de um hormônio chamado diidrotestosterona (DHT) associado à HBP.
• Controle o açúcar no sangue: Se você tem diabetes, praticar exercícios, perder peso, seguir uma dieta saudável e tomar medicamentos prescritos pode reduzir bastante o risco de nefropatia diabética.
• Use cateteres com segurança: Você pode reduzir o risco de infecções do trato urinário limpando o cateter todos os dias, lavando as mãos antes e depois de tocá-lo, mantendo a bolsa do cateter mais baixa que a bexiga e esvaziando a bolsa de urina a cada oito horas ou quando estiver cheia.