Bexiga neurogênica: quais são minhas opções de tratamento?

A bexiga neurogênica é causada por danos aos nervos que permitem controlar o momento da micção. Os tratamentos para bexiga neurogênica podem incluir fisioterapia, medicamentos ou procedimentos intervencionistas.

A bexiga neurogênica causa sintomas variados, que podem incluir urgência vesical, micção frequente, incontinência, sensação de bexiga cheia e retenção urinária (incapacidade de esvaziar a bexiga).

Visão geral do tratamento da bexiga neurogênica

Seu plano de tratamento é orientado pela causa subjacente do dano nervoso, seus sintomas, a gravidade e como sua vida é afetada. 

Os tratamentos podem incluir:

• Fisioterapia, treinamento da bexiga, terapia do assoalho pélvico 
• Medicamentos para tratar a causa subjacente (como medicamentos para esclerose múltipla)
• Medicamentos para ajudar a controlar a bexiga 
• Injeções para estimular ou inibir os nervos e músculos da bexiga, como Botox (onabotulinumtoxinA) 
• Colocação de cateter urinário para permitir que a urina flua da bexiga se houver obstrução, espasmo, resíduo pós-miccional elevado (urina que permanece na bexiga após urinar) ou retenção urinária 
• Tratamento para complicações, como infecção do trato urinário (ITU)
• Cirurgia para reparar danos à bexiga, nervos ou músculos 
• Cirurgia para remover um tumor que está dentro ou perto da bexiga 
• Colocação de estimuladores nervosos ou dispositivos para ajudar a otimizar a função nervosa e muscular na bexiga neurogênica
• Aconselhamento para ajudá-lo a controlar o estresse de viver com bexiga neurogênica

Você pode precisar de terapia contínua com uma combinação de tratamentos. À medida que sua condição muda com o tempo, você pode precisar de alterações em seu plano de tratamento. 

Sintomas: como se sente a bexiga neurogênica

Com a bexiga neurogênica, você pode ter uma combinação de sintomas de bexiga hiperativa e hipoativa. Urgência, frequência e incontinência são às vezes descritas como sintomas de bexiga hiperativa, enquanto bexiga cheia e retenção urinária são sintomas de bexiga hipoativa.

Você pode não sentir especificamente que uma bexiga fraca causa os sintomas, mas depois de obter um diagnóstico, seus médicos informarão quais sinais procurar.

Os sintomas da bexiga neurogênica podem incluir:

• A repentina necessidade de fazer xixi
• Necessidade frequente de fazer xixi
• Vazando xixi quando você não quer
• Incapacidade de esvaziar completamente a bexiga
• Incapacidade de iniciar um jato de urina
• Sentir que algo está impedindo a saída da urina 
• Desconforto abdominal inferior

Complicações

As complicações da bexiga neurogênica podem causar sintomas adicionais, incluindo:

• ITU, com ardor ao urinar, sangue na urina, urina turva ou febre 
• Retenção de bexiga, com desconforto abdominal inferior e sensação de plenitude ou distensão abdominal 
• Vazamento de urina, que pode causar irritação na pele, vermelhidão ou descoloração, dor e possivelmente infecção na pele 
• Cistite intersticial, que é uma inflamação da bexiga
• Refluxo vesicoureteral e danos nos rins (em casos graves, a urina pode voltar da bexiga para os rins)

Além dessas complicações de saúde, viver com bexiga neurogênica pode causar estresse, ansiedade ou depressão. Sentir que você pode fazer xixi nas calças em público ou sentir que precisa estar sempre perto de um banheiro pode limitar sua liberdade, o que pode ter um impacto emocional e afetar sua qualidade de vida. 

Noctúria
Nocturia está se levantando para fazer xixi durante a noite. Isso pode causar distúrbios do sono e fadiga pela manhã. Às vezes, a noctúria pode resultar em molhar a cama.

Danos neurogênicos na bexiga e condições relacionadas

A micção envolve a bexiga e a uretra (o tubo de onde sai o xixi), que são coordenadas por músculos voluntários que você controla conscientemente e músculos involuntários que você não controla. Os nervos controlam todos esses músculos. Você pode desenvolver bexiga neurogênica se os nervos que estimulam os músculos da bexiga forem danificados.

Alguns nervos da bexiga permitem que você retenha a urina e outros permitem que você faça xixi. É por isso que a bexiga neurogênica às vezes pode causar sintomas opostos – você pode ter incontinência, urgência e retenção devido à combinação de nervos e músculos que estão danificados. Espasmos na bexiga podem causar vazamento repentino e problemas na bexiga podem dificultar o xixi.

Os distúrbios médicos que podem causar bexiga neurogênica incluem:

• Esclerose múltipla (EM), uma condição autoimune na qual o sistema imunológico ataca a bainha de mielina que protege os nervos
• Neuropatia (doença nervosa), como neuropatia diabética devido a diabetes ou neuropatia alcoólica devido ao uso indevido ou excessivo de álcool
• AVC
• Doença de Parkinson, esclerose lateral amiotrófica (ELA) ou outras doenças neurodegenerativas 
• Lesão na bexiga ou perto dela devido a trauma, cirurgia, radioterapia ou câncer

Muitas dessas condições médicas podem causar danos permanentes ou agravamento dos efeitos. A esclerose múltipla é uma condição crônica que pode causar sintomas que às vezes pioram e às vezes melhoram.Alguns medicamentos podem causar bexiga neurogênica, que deve desaparecer assim que a medicação for interrompida. 

Consultando um especialista
Pode ser necessário consultar um urologista ou neurologista, ou ambos, para o tratamento de uma bexiga neurogênica que não responde ao tratamento padrão. Um urologista é um médico especializado no tratamento de doenças renais e da bexiga, enquanto um neurologista é um médico especializado no tratamento de doenças que afetam o sistema nervoso.

Tratamento de bexiga neurogênica prescrito por urologista

Um urologista usará testes de diagnóstico (residual pós-miccional, urodinâmica, cistoscopia) para identificar o problema específico que você está tendo e para ajudar a decidir quais tratamentos você precisa.

As terapias para bexiga neurogênica (com sintomas hiperativos) incluem:

• Medicação anticolinérgica: Esses medicamentos bloqueiam o movimento muscular e podem reduzir os espasmos musculares da bexiga. Os exemplos incluem oxibutinina, Detrol (tolterodina), Toviaz (fesoterodina), darifenacina, cloreto de tróspio e VESIcare (solifenacina).
• Agonistas dos receptores beta-3 adrenérgicos: Esses medicamentos relaxam certos músculos. Os exemplos incluem Myrbetriq (mirabegron) e Gemtesa (vibegron).
• Outros medicamentos: Medicamentos que têm ações variadas incluem terapia com estrogênio, imipramina e amitriptilina.

Remédios Complementares e Alternativos 

É importante que você saiba que a bexiga neurogênica requer tratamento e avaliação por um profissional médico. Não é seguro autodiagnosticar ou autotratar a bexiga neurogênica.

No entanto, alguns remédios alternativos e complementares podem ajudar a melhorar o seu controle urinário. Você deve discutir essas opções com seu urologista ou outro profissional responsável pelo tratamento para saber se elas são seguras para você e se você precisa de orientação profissional.

Os remédios alternativos que podem ajudar as pessoas com bexiga neurogênica incluem:

• Acupuntura
• Exercícios respiratórios
• Meditação

Essas terapias podem ajudá-lo a obter uma melhor capacidade de sentir e controlar a micção, para evitar acidentes e complicações.

Como gerenciar a bexiga neurogênica crônica 

Viver com bexiga neurogênica pode ser desafiador. Você pode sentir urgência, incontinência, infecções e sintomas flutuantes.

É importante que você ajuste sua vida cotidiana para maximizar seu conforto e independência e, ao mesmo tempo, reduzir o risco de complicações.

Os ajustes no estilo de vida a serem considerados incluem:

• Certifique-se de ter um trabalho ou atividades que permitam acesso ao banheiro quando necessário.
• Tenha um cronograma para a ingestão de líquidos.
• Siga um cronograma para urinar.
• Considere usar um absorvente ou roupa íntima descartável caso haja vazamento.
• Leve roupas extras e roupas íntimas ao sair de casa para que você possa trocá-las se necessário.

Preste atenção aos seus sintomas para que você possa discutir quaisquer preocupações ou alterações com seu médico. Se os seus sintomas mudarem com o tempo, você pode precisar de ajustes no seu tratamento.