Bexiga distendida, causas de obstrução da saída em homens e mulheres

A bexiga é um saco muscular e se expande (distende) à medida que se enche de urina. À medida que a bexiga se enche, os receptores de estiramento sensoriais provocam impulsos para desencadear o reflexo de micção e esvaziar a bexiga. No entanto, este processo também está sob controle voluntário e o esfíncter uretral externo não relaxa e permite a saída da urina, a menos que a pessoa deseje fazê-lo, geralmente quando as circunstâncias são apropriadas para urinar.

A capacidade de estiramento da bexiga estende-se além do ponto onde o reflexo da micção é desencadeado. Umbexiga distendidapode não ser devido a nenhuma patologia e pode surgir no caso de uma pessoa impedir conscientemente a micção. No entanto, existem certas causas de umbexiga distendidaque é resultado de uma patologia em que uma pessoa não consegue desmaiar, apesar da vontade (tenesmo) e da tentativa de urinar. Com uma obstrução da saída, os fortes reflexos de micção e as contrações do detrusor não conseguem forçar involuntariamente a saída da urina (incontinência).

Distensão da bexigadevido à retenção de urina pode ser causada por um de dois mecanismos:

1. Obstrução da uretra ou do colo da bexiga (obstrução da saída da bexiga)
2. Danos ou defeitos da parede muscular da bexiga ou da inervação que controla a micção

Ambos os fatores impedem o esvaziamento da bexiga. A urina produzida pelos rins desce pelos ureteres e se acumula na bexiga. Com o tempo, uma vez que odistensão da bexigaatinge um ponto em que a bexiga esticada não consegue mais conter qualquer urina adicional, haverá um refluxo da urina. Isso impedirá um maior esvaziamento do rim e pode levar a uma série de complicações, incluindo insuficiência renal. A retenção urinária pode ser devida a uma obstrução na parte superior do trato urinário, como nos ureteres, mas isso não causarádistensão da bexiga.

A retenção urinária pode ser aguda ou crônica. Em casos agudos, a capacidade de urinar (micção) é muitas vezes totalmente prejudicada (anúria) e é considerada uma emergência médica. Em casos crônicos, a micção diminui (oligúria), mas alguma urina é eliminada ocasionalmente, embora com grande dificuldade e muitas vezes com dor (disúria). A urina expelida na obstrução parcial geralmente é insuficiente para prevenir o excessodistensão da bexiga. A intervenção, muitas vezes por cateterização, é necessária.

Causas da obstrução da saída da bexiga

As seguintes causas podem afetar homens e mulheres:

• Pedras na bexigaque são cálculos urinários que podem começar na parte superior do trato urinário (mais frequentemente cálculos renais) e alojar-se no colo da bexiga. Essas pedras geralmente têm menos de 5 mm de diâmetro ou não conseguiriam entrar ou passar pelo ureter. Às vezes, o cálculo pode começar a se formar na bexiga, mais comumente devido a uma infecção (cistite). Devido ao seu tamanho, bem como ao crescimento adicional na bexiga, pode obstruir o ponto de saída da urina da bexiga (ou seja, colo da bexiga).

• Estenoses uretraisé um estreitamento da uretra que pode ocorrer tanto em homens quanto em mulheres, mas é raro em mulheres. Estas estenoses podem ser devidas a patologia na uretra ou na sua parede (intrínseca) ou devido à compressão pelas estruturas circundantes (extrínseca). As estenoses intrínsecas são geralmente causadas por inflamação ou tecido cicatricial da parede uretral como resultado de:

• Tumores.Os tumores malignos (câncer) são mais comuns e incluem câncer de cólon, reto, bexiga, linfomas ou sarcomas. Outros tipos de cancro são específicos do género e são discutidos embexiga distendidaem homens ou mulheres respectivamente. Tumores benignos que causam obstrução são menos comuns. Outros crescimentos, como pólipos fibroepiteliais da uretra, raramente são observados em adultos.

• Coágulos sanguíneospode causar obstrução do trato urinário, embora seja mais provável que afete a parte superior do trato, principalmente o ureter e a junção com a bexiga. Isto é resultado de uma ou mais das mesmas causas de hematúria (sangue na urina).

• A impactação fecal em casos de constipação aguda ou crônica grave pode causar distensão significativa do reto com compressão da bexiga. É aguda e a retenção urinária é aliviada após a remoção das fezes impactadas do reto.

• Bexiga neurogênicacausa retenção urinária ao afetar a contração do músculo detrusor na parede da bexiga, além de prejudicar o relaxamento do esfíncter uretral para permitir que a urina flua para fora da bexiga. Isto pode dever-se a uma série de condições que afectam o sistema nervoso central e periférico, incluindo diabetes, doença de Parkinson, esclerose múltipla (EM), acidente vascular cerebral e lesão medular.

• Iatrogênicoobstrução da bexiga devido à falha no relaxamento do colo da bexiga e/ou esfíncter uretral pode ser observada após anestesia geral em cirurgia ou anestesia local para procedimentos pélvicos. O uso de certos medicamentos, mesmo medicamentos de venda livre (sem receita), também pode causar obstrução da saída da bexiga. Isto é mais frequentemente observado com medicamentos anticolinérgicos, bloqueadores dos canais de cálcio, analgésicos opioides e sedativos. Alguns dos medicamentos mais utilizados que podem resultar em obstrução da saída incluem:
  • Anti-histamínicos
  • Descongestionantes

Bexiga Distendida em Homens

A maioria dos casos de retenção urinária devido à obstrução da saída da bexiga é observada em homens.

• Paumento rostáticoé uma das principais causas e pode ser causada por:
  • hiperplasia prostática benigna (HPB) em homens idosos
  • prostatite em homens mais jovens
  • câncer de próstata

• Causas iatrogênicascomo mencionado acima, pode afetar homens e mulheres, mas um grande número de casos é observado em homens com aumento prostático pré-existente após cirurgia sob anestesia geral.

• Dissinergia do colo vesicalé mais frequentemente observada em homens na faixa etária de 30 a 40 anos e apresenta sintomas semelhantes aos da HBP. Os músculos espásticos do colo da bexiga não relaxam durante a micção para permitir que a urina passe para a uretra.

• Outras causasnos homens pode incluir:
  • Fimose ou parafimose
  • Uso de dispositivos para aumentar o pênis ou aplicações tópicas que causam inflamação localizada grave

Bexiga Distendida em Mulheres

• Tumoresdos ovários ou do útero têm maior probabilidade de afetar os ureteres, mas também podem afetar a bexiga ou a uretra nas mulheres. O câncer cervical (tumor maligno do colo do útero) tem maior probabilidade de causar obstrução da saída em mulheres.

O útero aumentado durante a gravidez tem maior probabilidade de causar compressão dos ureteres e não obstrução da saída da bexiga.