Bexiga com vazamento – Razões para o mau controle da bexiga e medicamentos para tratá-la

O que é uma bexiga com vazamento?

Bexiga com vazamentoé o termo comum para incontinência urinária ouenurese. É o termo para qualquer perda involuntária de urina, pois a pessoa é incapaz de impedir o fluxo de urina para fora da bexiga. Muitas vezes é referida simplesmente como mau controle da bexiga, mas a incontinência urinária freqüentemente envolve também outras estruturas do sistema geniturinário.

A terapia medicamentosa para a incontinência pode não ser eficaz em todos os casos. Dependendo da causa e da resposta individual à medicação, os medicamentos só podem oferecer alívio a curto prazo. Juntamente com a cirurgia, dispositivos, terapia comportamental e/ou física, os medicamentos podem ajudar no tratamento a longo prazo da incontinência tanto em homens como em mulheres.

Bexiga com vazamento em diferentes faixas etárias

A incontinência em bebês e crianças pequenas, bem como em idosos, é um fenômeno bastante comum e pode ocorrer por uma série de razões. Nem sempre é devido a uma doença ou distúrbio.

Crianças

A enurese primária é o tipo de incontinência em que a criança ainda não desenvolveu o controle da bexiga. A enurese diurna (incontinência diurna) não deve estar presente em crianças com mais de 5 anos de idade, uma vez que a maioria das crianças desenvolve controle da bexiga (continência) quando acordadas nessa idade. No entanto, a continência noturna leva mais tempo para se desenvolver. Numa criança com menos de 6 anos, a enurese nocturna pode não ser considerada um problema, a menos que tenha surgido subitamente numa criança que anteriormente tinha um bom controlo da bexiga (enurese secundária).

Idoso

Nos idosos, as alterações no sistema urinário relacionadas com a idade podem dificultar o controlo da bexiga e pode ocorrer urina durante o sono ou durante a vigília, sem que a pessoa perceba que se sujou. A incontinência em idosos (enurese secundária) é mais comum em mulheres e pode estar relacionada à fraqueza do assoalho pélvico causada pelo parto (pós-parto).

A incontinência em homens idosos está frequentemente relacionada à hiperplasia prostática benigna (próstata aumentada). A incontinência relacionada com a idade não é a norma e se se desenvolver mais tarde na vida, a causa deve ser investigada e instituído o tratamento adequado. A incontinência nos idosos pode ser aguda e transitória e pode desaparecer com o tempo e o tratamento.

Adolescentes e Adultos

A incontinência em pré-adolescentes, adolescentes e adultos deve sempre ser investigada, pois pode ser sinal de alguma patologia subjacente. Uma bexiga hiperativa (bexiga fraca) pode causar enurese em algumas ocasiões nessas faixas etárias. Medicamentos como diuréticos que aumentam a micção podem agravar um caso de incontinência, mas geralmente não são a causa do mau controle da bexiga.

Controle da bexiga para urinar

A urina é armazenada na bexiga, um órgão muscular oco que recebe a urina dos rins através de dois ureteres (um de cada lado). Os músculos da parede da bexiga são relaxados para permitir que a urina se acumule dentro dela e os músculos do esfíncter interno e externo garantem que a urina da bexiga não esvazie para o ureter.

Esses músculos esfincterianos permanecem contraídos. Quando uma pessoa deseja urinar voluntariamente (micção), os sinais nervosos fazem com que os músculos da bexiga se contraiam, aumentando assim a pressão e expelindo a urina da bexiga. Os músculos do esfíncter também relaxam para permitir que a urina flua para o ureter, onde é expelida para o meio ambiente.

Existem duas fases no ciclo de micção:

1. Armazenamentoonde a bexiga se enche de urina. O músculo detrusor (músculo da parede da bexiga) fica relaxado durante esta fase e os esfíncteres permanecem contraídos para impedir a passagem da urina.
2. Anulaçãoonde a urina é eliminada voluntariamente da bexiga, através da uretra e para o meio ambiente. Durante esta fase, o músculo detrusor se contrai e aumenta a pressão dentro da bexiga, enquanto os músculos do esfíncter relaxam e permitem que a urina flua.

O suprimento nervoso para a bexiga é o seguinte:

• Estimulação simpática(T10 a T12) provoca relaxamento do músculo detrusor e contração do esfíncter (fechamento).
• Estimulação parassimpática(S2 a S4) provoca contração do músculo detrusor e relaxamento do esfíncter (abertura).

Medicamentos para Incontinência

Medicamentos Anticolinérgicos

• Indicação: Usado principalmente para incontinência de urgência e síndrome da bexiga hiperativa (bexiga instável).
• Ação: Reduz a contratilidade do músculo detrusor (parede da bexiga). Os receptores muscarínicos são ativados pela acetilcolina (estimulação parassimpática) liberada pelos nervos que os inervam. A ativação do receptor resulta em contração muscular. Os medicamentos anticolinérgicos bloqueiam esses receptores muscarinínicos, impedindo assim que a acetilcolina se ligue a eles e ative o músculo.
• Efeitos colaterais: Secura das membranas mucosas (boca, nariz, garganta) Náuseas Prisão de ventre Tonturas Dor de cabeça Erupções cutâneas Sudorese diminuída Palpitações
• Nomes Químicos: Oxibutinina Tolterodina Solifenacina Darifenacina Fesoterodina Tróspio

Medicamentos Agonistas Alfa-Adrenérgicos

• Indicação: Incontinência de esforço
• Ação: Melhora o tônus ​​muscular dos esfíncteres. Os músculos do esfíncter permanecem contraídos devido à estimulação simpática que impede a saída da urina. Os músculos da bexiga, particularmente o colo da bexiga, contêm grandes quantidades de receptores sensíveis aos agonistas alfa. Isso causa contração muscular e ajuda na retenção urinária.
• Efeitos colaterais: Insônia Ansiedade Dor de cabeça Dificuldade em respirar Sudorese
• Nomes Químicos: Pseudoefedrina Fenilpropanolamina (recordada nos Estados Unidos)

Antidepressivos Tricíclicos

• Indicação: Urgência, estresse, incontinência mista.
• Ação: Ajuda a relaxar o músculo detrusor (parede da bexiga) e a estimular a contração do músculo do esfíncter uretral. Pode agravar a incontinência por transbordamento.
• Efeitos colaterais: Boca seca Náuseas Fadiga Insônia Visão turva Tonturas
• Nomes Químicos: Imipramina Doxepina

Terapia de reposição de estrogênio (estrogênio tópico)

• Indicação: Incontinência pós-menopausa. Uretrite atrófica.
• Ação: Melhora o suprimento sanguíneo e restaura o espessamento da parede da uretra. Baixo nível de estrogênio resulta em adelgaçamento e redução do fluxo sanguíneo para a parede da uretra. Isso diminui a restrição ao fluxo de urina. Mudanças semelhantes são observadas na vagina, bexiga e lábios.
• Efeitos colaterais: Náuseas Sensibilidade nos seios Dor de cabeça Alterações de humor Edema
• Nomes Químicos: Estradiol Dienestrol

Alfa-bloqueadores (antagonistas alfa-adrenérgicos)

• Indicação: Incontinência por transbordamento causada por aumento da próstata e outras causas de obstrução da saída.
• Ação: Relaxa o músculo liso da próstata e do colo da bexiga. Este relaxamento muscular permite a passagem da urina para fora da bexiga. Isto evita o estiramento excessivo da bexiga, o que pode levar a contrações musculares da bexiga.
• Efeitos colaterais: Congestão nasal Dor de cabeça Hipotensão (pressão arterial baixa) Aumento da frequência cardíaca (taquicardia)
• Nomes Químicos: Terazosina Doxazosina Tamsulosina Alfzosina

Outras Drogas

• Desmopressão(antidiurético) diminui a produção de urina e é usado principalmente para enurese noturna (enurese noturna) em crianças.
• Duloxetina(inibidor da reputação de serotonina-norepinefrina) aumenta o tônus ​​​​do músculo liso do esfíncter uretral. Indicado para incontinência mista (esforço, urgência).