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Principais conclusões
- A cirurgia de fusão do tornozelo ajuda a aliviar a dor intensa da artrite degenerativa do tornozelo.
- Durante a cirurgia, os ossos do tornozelo são fundidos para formar uma unidade imóvel que não utiliza cartilagem para estabilidade.
- A cirurgia pode ser feita com artroscopia minimamente invasiva ou aberta, dependendo da condição do seu tornozelo.
A cirurgia de fusão do tornozelo é um procedimento no qual os ossos do tornozelo são fundidos em uma única peça para aliviar a dor. Também conhecida como artrodese do tornozelo, a cirurgia geralmente é feita para tratar a artrite degenerativa grave do tornozelo.
Durante a cirurgia de fusão do tornozelo, a cartilagem inflamada é removida e os ossos do tornozelo são unidos. Isso diminuirá a dor, mas há efeitos colaterais, como mobilidade limitada.
Este artigo abordará os tipos de cirurgias de fusão do tornozelo, os benefícios e o que esperar a longo prazo após a cirurgia. Também explica alternativas à cirurgia de fusão do tornozelo.
O que é cirurgia de fusão do tornozelo?
A cirurgia de fusão do tornozelo envolve a fusão dos ossos do tornozelo em uma única peça para aliviar a dor.
Uma vez removida a cartilagem inchada e degenerada da articulação do tornozelo, os ossos do tornozelo são então posicionados de forma que possam se fundir para formar uma unidade imóvel que não depende da cartilagem para estabilidade.
A cirurgia de fusão do tornozelo pode ser realizada com artroscopia do tornozelo, que utiliza uma pequena incisão e auxílio de uma câmera para visualização, ou pode ser um procedimento aberto. A cirurgia é feita com anestesia local ou raquidiana.
A decisão sobre se você fará uma cirurgia artroscópica minimamente invasiva ou um procedimento aberto depende das estruturas do tornozelo e da acessibilidade cirúrgica em qualquer abordagem.
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Este vídeo foi revisado clinicamente por Oluseun Olufade, MD.
Benefícios da cirurgia de fusão do tornozelo
O alívio da dor é o objetivo da cirurgia de fusão do tornozelo. A artrite é uma doença inflamatória crônica das articulações, e a inflamação associada e a degeneração da cartilagem podem causar dor intensa e inchaço nas articulações.
A cirurgia de fusão do tornozelo pode diminuir a dor a ponto de você diminuir o uso de analgésicos e se tornar mais ativo fisicamente.
Quem deve fazer a cirurgia de fusão do tornozelo
Pessoas com artrite grave no tornozelo podem se beneficiar da cirurgia de fusão do tornozelo. As formas comuns de artrite incluem:
- Osteoartrite
- Artrite pós-traumática
- Artrite reumatoide
Quem não deveria fazer uma fusão de tornozelo
A cirurgia de fusão do tornozelo é uma opção para pessoas de todas as idades, mas existem algumas contra-indicações.
Você não deve fazer uma fusão de tornozelo se:
- Tem uma infecção na articulação
- É fumante
- Têm um alto risco de desenvolver complicações da cirurgia
Além disso, você pode não conseguir realizar este procedimento se estiver em risco de sangramento ou coágulos sanguíneos devido a um distúrbio de coagulação sanguínea ou se estiver em risco de cicatrização prejudicada devido à interrupção do fluxo sanguíneo.
O que acontece durante a cirurgia de fusão do tornozelo
Antes da cirurgia
Antes do início da cirurgia, você terá seus sinais vitais verificados, incluindo frequência respiratória, frequência cardíaca e temperatura. Exames de sangue também podem ser feitos.
Você receberá então anestesia, que pode ser anestesia local com bloqueio de nervo ou raquianestesia. Isso envolverá uma injeção de medicamento que evita que você sinta dor no tornozelo.
Seu tornozelo será limpo com solução estéril e um campo cirúrgico será colocado ao redor da área para evitar contaminação do sítio cirúrgico.
Procedimento Cirúrgico Artroscópico
Se você estiver passando por um procedimento artroscópico na articulação, o cirurgião fará uma pequena incisão e inserirá um tubo fino equipado com uma câmera em seu tornozelo.
Durante o procedimento, ocorrerá o seguinte:
- Seu cirurgião realizará um desbridamento, que é a remoção de cartilagem e detritos do tornozelo.
- Eles criarão uma superfície óssea nivelada na parte superior e inferior da articulação do tornozelo para preparar o alinhamento ideal dos ossos. Em seguida, os ossos serão colocados na posição adequada para a fusão.
- Implantes metálicos – geralmente parafusos grandes – são usados para manter os ossos nesta posição. Esse hardware é colocado nos ossos, normalmente com uma parte acessível posicionada para se projetar da pele para que possa ser removida posteriormente.
- Assim que o cirurgião terminar de trabalhar na articulação do tornozelo, o artroscópio ou qualquer outro instrumento cirúrgico será removido. Se você teve muito edema, pode colocar um pequeno dreno no tornozelo para coletar líquido e evitar acúmulo.
- A área será limpa novamente e as incisões fechadas com suturas ou grampos. Um curativo estéril será colocado sobre a área e seu tornozelo será envolto em gaze e curativo compressivo.
- Você também receberá um gesso rígido ou uma tala para imobilizar o pé, para que os ossos não se movam e para reduzir a dor induzida pelo inchaço.
Ferragens de metal (parafusos, pinos, hastes, etc.) são usadas para manter a colocação cirúrgica dos ossos individuais do tornozelo. Após a cirurgia, as células ósseas crescem, fundindo os ossos individuais do tornozelo em uma unidade estrutural. O hardware não é necessário após a conclusão da fusão óssea – um processo que levará semanas ou meses.
Procedimento aberto
Se você fizer um procedimento aberto, seu cirurgião fará uma incisão maior e poderá observar diretamente as estruturas do tornozelo. Caso contrário, o procedimento é igual ao realizado artroscopicamente.
Riscos e complicações
A cirurgia de fusão do tornozelo apresenta vários riscos que você deve considerar. Os riscos de curto prazo incluem:
- Uma infecção da pele ou osso
- Sangramento ou hematoma
- Coágulos sanguíneos, especialmente devido à imobilidade após a cirurgia
- Danos a estruturas próximas no tornozelo
- Inflamação do tornozelo
- Uma reação alérgica ao metal usado para fundir os ossos do tornozelo
Um dos riscos a longo prazo da cirurgia de fusão do tornozelo são os problemas de cicatrização óssea, que podem causar instabilidade do pé ou deformidades ósseas, que interferem na capacidade de andar. Isso pode causar dor intensa e incapacidade, exigindo revisão cirúrgica.
Recuperação da cirurgia de fusão do tornozelo
Recuperação no Hospital
Após o procedimento, seu pé ficará elevado enquanto você está deitado em uma cama de hospital. Você será observado em uma área pós-operatória em busca de sinais de dor, sangramento, infecção ou drenagem da ferida.
Se você tiver um dreno, ele será monitorado em busca de problemas como sangramento excessivo ou fluido infeccioso.
Sua equipe médica fará perguntas sobre sua dor e poderá administrar tratamento para dor enquanto você estiver no hospital.
Você provavelmente terá que permanecer no hospital por um dia após o procedimento. Durante esse período, sua equipe médica lhe mostrará como usar muletas ou andador, dos quais você provavelmente precisará após receber alta.
Assim que for determinado que você está se recuperando bem e que sua dor está bem controlada, você será enviado para casa com instruções e uma receita de analgésicos para tomar, se necessário.
Cuidados Domiciliares e Recuperação a Longo Prazo
Cuidados de acompanhamento
Depois de receber alta do hospital, você precisará consultar seu médico para que ele possa avaliar sua recuperação. Sua equipe médica avaliará seu tornozelo para ver se está cicatrizando bem e para procurar sinais de complicações (como coágulo sanguíneo, infecção ou cicatrização inadequada da ferida).
Você também deve descrever qualquer dor que sinta e informar ao seu médico a quantidade de analgésico que está usando. Isso os ajudará a avaliar sua cura, se você está sentindo mais dor do que o esperado e, possivelmente, a ajustar sua medicação, se necessário.
Na maioria das vezes, todo o seu equipamento cirúrgico será removido em uma de suas consultas de acompanhamento, mas seu médico poderá deixar uma ou mais peças no lugar para estabilidade articular.
A remoção é feita no escritório com um puxão muito rápido da ferragem para que cada parafuso, pino ou haste seja retirado inteiro. Isso pode ser desconfortável ou doloroso por alguns segundos, mas normalmente não é necessário analgésico.
Com o tempo, o osso crescerá para preencher o espaço que o hardware ocupava.
Cuidados Domiciliares
Durante a recuperação em casa, é importante ser paciente e seguir qualquer plano de alta que lhe foi dado. Isso inclui instruções sobre cuidados com feridas, controle da dor e tratamento do inchaço.
Provavelmente, você terá que ficar de pé por oito a 12 semanas após a cirurgia. Depois disso, você poderá andar usando uma bota ou gesso para proteger o tornozelo. A fisioterapia também pode ser recomendada.
Você provavelmente precisará de sapatos modificados ou especialmente projetados que tenham sola antiderrapante e/ou forneçam suporte para a articulação do tornozelo para evitar torções.Seu médico ou terapeuta informará que tipo de sapato você deve comprar ou se precisa de sapatos personalizados.
Além disso, como a fusão do tornozelo limita o movimento, você pode desenvolver dor ou alterações artríticas em qualquer um dos pés ao longo da estrada, ao exercer pressão desigual sobre os pés enquanto caminha. Uma tala ou outro dispositivo de apoio para os pés pode ajudar a evitar esses problemas.
Quando é necessária atenção médica de emergência?
Procure atendimento médico de emergência se você tiver:
- Inchaço intenso, dor ou vermelhidão
- Descoloração pálida ou azulada
- Escoando do local da cirurgia
- Problemas de cicatrização de feridas
Esses problemas podem sinalizar uma infecção grave ou um coágulo sanguíneo.
Ajustes no estilo de vida
Após a cirurgia de fusão do tornozelo, a limitação permanente do movimento do pé pode significar que você não consegue andar tanto quanto antes. A falta de flexibilidade nos tornozelos também inibirá sua capacidade de correr, andar de bicicleta e participar de certos esportes que exigem flexibilidade do tornozelo.
Porém, você pode caminhar desde que não cause desconforto. Você também pode participar de esportes e atividades físicas como levantamento de peso, remo, treinamento básico e exercícios aeróbicos que não dependem de corrida ou salto.
Outras opções para dor no tornozelo
Outras opções podem ajudar a atingir os objetivos da fusão do tornozelo. Vale a pena discuti-los com seu médico para que, entre outras coisas, você possa se sentir confiante sobre sua escolha de prosseguir com a cirurgia.
Tratamentos Não Cirúrgicos
Muitas pessoas que têm artrite leve ou moderada no tornozelo podem encontrar alívio com opções não cirúrgicas. Antiinflamatórios, compressas quentes ou frias, tornozeleiras ou tornozeleiras podem reduzir potencialmente o inchaço e a inflamação dolorosos.
Como a fusão do tornozelo reduz a amplitude de movimento do tornozelo, esses tratamentos mais conservadores devem ser tentados (e comprovadamente proporcionam alívio inadequado dos sintomas) antes que a cirurgia seja considerada.
Cirurgia de substituição do tornozelo
A cirurgia de substituição do tornozelo é uma opção que muitas vezes é considerada contra a cirurgia de fusão do tornozelo.
Em geral, a cirurgia de fusão do tornozelo é preferida se você não quiser correr o risco de fazer outra cirurgia para substituir uma prótese de tornozelo desgastada (elas têm expectativa de vida limitada).
Por outro lado, a cirurgia de substituição do tornozelo é frequentemente recomendada se você deseja manter a flexibilidade das articulações.
