Benefícios e desvantagens do tratamento ativo versus passivo da dor

O manejo ativo e passivo da dor são dois métodos de manejo da dor crônica que podem ser usados ​​isoladamente ou em combinação. O manejo ativo envolve tratamentos dos quais você participa ativamente, como exercícios ou meditação. O manejo passivo envolve tratamentos administrados a você por um profissional de saúde ou fisioterapeuta, como injeções de cortisona ou massagem.

O tratamento ativo da dor tende a ser mais eficaz porque o tratamento é administrado de forma contínua, enquanto o tratamento passivo da dor exige que você espere pelo tratamento. Quando usados ​​em combinação, o manejo ativo e passivo da dor pode oferecer a melhor oportunidade para o manejo da dor crônica, uma condição que afeta uma em cada cinco pessoas nos Estados Unidos.

O que é gerenciamento passivo da dor?

O manejo passivo da dor abrange tratamentos administrados por um profissional de saúde, fisioterapeuta, psicólogo ou outro profissional de saúde aliado.

O manejo passivo da dor é frequentemente fornecido como um primeiro passo para o alívio da dor crônica, especialmente quando a dor é tão intensa ou implacável que interfere na sua capacidade de dormir ou funcionar. Embora alguns métodos de tratamento passivo da dor (como medicamentos) não se destinem ao uso prolongado ou contínuo, outros podem ser.

Exemplos de tratamento passivo da dor incluem:

• Medicamentos prescritos, como analgésicos opioides, antidepressivos tricíclicos e relaxantes musculares
• Injeções de cortisona, usadas para aliviar fortes dores nas costas ou nas articulações
• Massagem terapêutica, incluindo massagem profunda e terapia de pontos-gatilho
• Ultrassom terapêutico, usado principalmente para alívio da dor musculoesquelética
• Acupuntura, uma prática alternativa baseada na medicina tradicional chinesa
• Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS)
• Iontoforese, um método de administração elétrica de medicamentos
• Liberação miofascial, usada para condições como fibromialgia e enxaqueca crônica
• Crioterapia (terapia fria), incluindo massagem com gelo e câmara criogênica de corpo inteiro
• Termoterapia (terapia de calor), incluindo terapia com cera de parafina e terapia infravermelha
• Hidroterapia (terapia de água), incluindo banhos de contraste quentes e frios
• Ablação nervosa, usada para cortar conexões nervosas para reduzir a dor neuropática
• Ajustes quiropráticos, focados no realinhamento manual da coluna
• Terapia comportamental dialética (TCD), usada para ajustar sua resposta emocional à dor

O que é gerenciamento ativo da dor?

O controle ativo da dor abrange uma variedade de tratamentos que você oferece a si mesmo como paciente. Os tratamentos geralmente devem ser usados ​​de forma contínua, mas alguns podem ser usados ​​”sob demanda” durante episódios de dor aguda (súbita e intensa).

O controle ativo da dor pode envolver tratamentos que abordem diretamente problemas de dor musculoesquelética, como artrite ou dor nas costas, ou problemas de dor neuropática, comofibromialgiae neuropatia diabética.

Eles também podem envolver tratamentos que influenciam indiretamente a dor ou a percepção da dor de uma pessoa, como estresse e ansiedade.

Exemplos de tratamento ativo da dor incluem:

• Exercícios aeróbicos, como caminhada rápida, natação ou ciclismo
• Treinamento de resistência (força), incluindo pesos livres, máquinas de resistência e faixas elásticas
• Treinamento de alongamento e flexibilidade, incluindo exercícios de amplitude de movimento
• Terapias de movimento, como ioga, Tai Chi eQigong
• Terapias mente-corpo, como meditação mindfulness, imagens guiadas, exercícios respiratórios, relaxamento muscular progressivo (PMR) e biofeedback

Prós e Contras

O manejo ativo e passivo da dor tem seu lugar apropriado no tratamento da dor crônica. Os benefícios são muitas vezes aumentados quando usados ​​em combinação.

Gerenciamento Passivo da Dor

Embora o controle passivo da dor possa ser extremamente benéfico, não é a maneira mais eficaz de controlar a dor a longo prazo. Estudos demonstraram que, quando utilizados isoladamente, estes métodos tradicionais de alívio da dor crónica são apenas cerca de 30% eficazes no alívio sustentado da dor.

Isso não significa que as terapias passivas devam ser evitadas ou que sejam menos que cruciais no tratamento da dor. No entanto, existem desvantagens quando as terapias passivas se tornam o único foco do tratamento, incluindo:

• Dependência de medicação: Estudos mostram que o uso diário de opioides pode levar a algum nível de dependência dentro de dias a semanas. Com o uso prolongado, a dependência de opioides é inevitável.
• Efeitos colaterais a longo prazo: Um exemplo é o imunossupressor prednisona, que pode levar a complicações como glaucoma, períodos irregulares e pancreatite com uso prolongado.
• Retornos decrescentes: Algumas terapias eficazes para o controle da dor, como TENS e opioides, tendem a diminuir sua eficácia com o tempo.
• Impacto psicológico: As terapias passivas podem reforçar sentimentos de impotência e colocar o ónus da responsabilidade pelo tratamento da dor nas mãos do prestador.

Gerenciamento ativo da dor

Os tratamentos passivos da dor são cada vez mais considerados a porta de entrada para o tratamento ativo da dor. A transição de um para outro capacita os pacientes a assumirem a responsabilidade pelos seus cuidados, em complemento aos cuidados prestados por um prestador. Em alguns casos, o manejo ativo pode ser suficiente para controlar a dor.

Em termos de eficácia, uma revisão de estudos de 2018 da Administração de Veteranos relatou que o tratamento ativo da dor foi aproximadamente 61% mais eficaz no fornecimento de controle da dor a longo prazo do que o tratamento passivo da dor.

Isso não quer dizer que o manejo ativo da dor tenha suas desvantagens. Entre as considerações:

• Adesão ao tratamento: O manejo ativo requer compromisso com o tratamento, principalmente com exercícios que exigem adesão diária. Estudos demonstraram que as taxas de adesão a estas terapias podem ser tão baixas quanto 56% em adultos mais velhos, enquanto as taxas de abandono podem chegar a 43%.
• Erros de tratamento: Mesmo com adesão, as terapias ativas podem ser insuficientes, pois muitas vezes as pessoas ajustam os planos de tratamento por conta própria. Isso inclui omitir exercícios que eles não gostam ou perder a forma adequada, o que pode causar lesões ou piorar a dor.
• Falta de progressão: A maioria dos programas activos para a dor crónica envolve uma progressão na intensidade e duração dos exercícios para fortalecer e apoiar articulações e tecidos vulneráveis. O platô pode prejudicar esses objetivos e limitar sua capacidade de controlar a dor.

Isto sugere que pode ser necessário cuidados contínuos de um especialista para evitar armadilhas comuns dos cuidados autogeridos.

Quando consultar um especialista em dor

Se você estiver usando medicamentos ou injeções para dor crônica, mas não estiver melhorando, fale com um especialista em dor. Pode ser um médico de medicina familiar, especialista em medicina interna, psiquiatra ou qualquer outro médico com certificação de Especialista em Dor Terapêutica (TPS).

Geralmente é hora de consultar um especialista em dor se sua dor não melhorar com tratamentos passivos, se os tratamentos que funcionavam antes não estiverem mais funcionando ou se suas opções de tratamento estiverem se esgotando.

Hoje, a maioria dos especialistas em dor implementará estratégias ativas de manejo da dor como foco central do tratamento. Ao fazer isso, o objetivo mudará de simplesmente aliviar a dor para:

• Assumindo a responsabilidade pelo controle da dor
• Participar nas decisões de tratamento
• Definir metas claras
• Aprendendo novas habilidades de enfrentamento
• Melhorando sua saúde e bem-estar geral
• Adotando uma abordagem mais proativa em relação à saúde

A dor não precisa necessariamente ser intensa para procurar tratamento; só precisa ser grave o suficiente para causar sofrimento ou interferir na sua qualidade de vida e na capacidade de funcionar normalmente.

Resumo

O manejo passivo da dor envolve tratamentos, incluindo medicamentos, administrados por um profissional de saúde para controlar a dor crônica. O controle ativo da dor envolve o autogerenciamento da dor crônica com exercícios, terapias de movimento como ioga e terapias mente-corpo.

Embora ambos tenham o seu lugar no tratamento da dor crónica, as terapias ativas da dor geralmente proporcionam melhores resultados a longo prazo.