Benefícios de DII e invalidez

Os benefícios por incapacidade para doença inflamatória intestinal (DII) são permitidos quando as pessoas com DII atendem a determinados critérios.

As doenças inflamatórias intestinais são doenças crônicas incuráveis ​​que incluem doença de Crohn, colite ulcerativa e colite indeterminada. A DII afeta o sistema digestivo, causando inflamação que resulta em sintomas como fadiga, dor abdominal, diarreia, falta de apetite e, em alguns casos, sangue nas fezes.

Muitas pessoas que vivem com DII encontram um tratamento que ajuda a interromper a inflamação e os sintomas. No entanto, para alguns, a doença pode ser grave e difícil de tratar. As complicações podem limitar as atividades da vida e dificultar a manutenção de um emprego e trabalho. Nesses casos, pode fazer sentido solicitar benefícios por invalidez.

A lista do livro azul para IBD

A DII é uma condição pela qual as pessoas podem receber benefícios da Previdência Social. A Administração da Segurança Social dos EUA (SSA) tem uma lista de condições médicas e descrições que orientam o processo de candidatura à Segurança Social. Isso é chamado de Avaliação de Deficiência no âmbito da Previdência Social ou, como às vezes é conhecido, “Livro Azul”.

O Livro Azul é muito detalhado e atualizado regularmente. Se uma doença ou condição estiver listada, significa que os padrões relativos à deficiência foram estabelecidos. A DII é uma doença listada no Livro Azul. A linguagem do Livro Azul destina-se a profissionais que atuam na área de deficiência da Previdência Social, como prestadores de serviços de saúde e advogados.

As pessoas podem querer obter assistência de um advogado especializado em deficiência ou outro profissional qualificado ao revisar os critérios para DII descritos no Livro Azul. Isso pode ajudá-lo a entendê-lo melhor e a apresentar argumentos sólidos ao solicitar uma deficiência. 

É difícil obter invalidez por DII?
A invalidez da Segurança Social é mais difícil de obter para os mais jovens e para aqueles sem um histórico de trabalho consistente, mas é possível receber benefícios se tiver registos consistentes de tratamento médico e cumprir os critérios específicos.

Critérios do Livro Azul

A DII está listada na seção do sistema digestivo do Livro Azul. A lista de documentação necessária a ser considerada para deficiência inclui:

• Registros médicos com anotações de um profissional de saúde
• Registros dos resultados de “estudos e relatórios de imagem clinicamente aceitáveis ​​e apropriados”

“Apropriado” significa que o teste é geralmente considerado utilizado para o tratamento dessa doença. Alguns dos testes frequentemente usados ​​para diagnosticar e gerenciar DII listados incluem:

• Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada)
• Ressonância magnética (MRI)
• Imagem de raios X 

Critérios de DII

Documentar que você sente dor e desconforto que o fazem faltar ao trabalho não é suficiente para se qualificar para benefícios por invalidez. Os critérios específicos do IBD incluem um ou ambos os seguintes:

1.  Uma endoscopia, biópsia, imagens médicas ou documentação de operaçãotodos os trêsdestes ocorreram:

• Seu intestino delgado ou cólon foi obstruído.
• Você foi hospitalizado para descompressão intestinal ou cirurgia.
• Isso ocorreu pelo menos duas vezes, com cada evento com pelo menos 60 dias de intervalo em um período consecutivo de seis meses.

2.Dois dos seguintesocorreram apesar do tratamento prescrito e ocorreram no mesmo período consecutivo de seis meses:

• Anemia: hemoglobina inferior a 10,0 gramas/decilitro (g/dL), presente em pelo menos duas avaliações com pelo menos 60 dias de intervalo
• Hipoalbuminemia: albumina sérica de 3,0 g/dL ou menos, presente em pelo menos duas avaliações com pelo menos 60 dias de intervalo
• Massa abdominal clinicamente documentada, causando dor ou cólicas que não respondem à medicação prescrita, presente em pelo menos duas avaliações com pelo menos 60 dias de intervalo
• Doença perineal com abscesso ou fístula drenante
• Perda de peso involuntária de pelo menos 10% do seu peso basal
• A necessidade de nutrição suplementar através de gastrostomia ou nutrição parenteral diária

Benefícios por invalidez

Os benefícios por invalidez são pagamentos monetários concedidos porque uma pessoa não consegue ganhar um salário no trabalho. Eles também são usados ​​para ajudar a pagar tratamentos médicos. A qualificação para invalidez pode ser uma situação de curto prazo ou indefinida, dependendo do motivo e se for possível ter saúde suficiente para retornar ao trabalho.

No caso da DII, a doença passa por períodos de doença ativa e remissão, portanto é possível uma incapacidade de curto prazo. No entanto, quando o motivo da incapacidade é uma condição extra-intestinal permanente (fora do trato digestivo) ou como resultado de cirurgias (como a síndrome do intestino curto), a incapacidade pode ser de longo prazo ou indefinida.

Não existe um valor monetário mensal definido que seja alocado para invalidez. Cada caso será diferente e será baseado nos rendimentos dessa pessoa antes de solicitar a invalidez. Os pagamentos por invalidez continuariam até que o beneficiário pudesse voltar a trabalhar e receber salário.

As etapas para solicitar deficiência incluem o seguinte:

1. Reúna os documentos necessários e submeta a candidatura.
2. O escritório do Seguro Social analisa a inscrição, seu histórico de trabalho e sua situação profissional atual.
3. O caso é repassado à secretaria estadual de Serviços de Determinação de Deficiência.
4. Uma notificação sobre se você se qualifica para benefícios por invalidez será enviada por correio.

Que benefícios posso obter para o IBD?

O tipo de benefícios para os quais você se qualifica dependerá da sua situação específica.

Seguro de Incapacidade da Previdência Social (SSDI).Esses benefícios normalmente estão disponíveis se você trabalhou pelo menos cinco dos últimos 10 anos. O cônjuge, ex-cônjuge e seus filhos podem ter direito a benefícios, que incluem um pagamento mensal e seguro saúde Medicare após um período de carência. O valor do pagamento mensal depende do seu histórico de emprego, rendimentos e quanto você pagou em impostos da Previdência Social enquanto trabalhava.

Renda Suplementar de Segurança (SSI).Você pode se qualificar para esses benefícios se não tiver muito histórico de trabalho ou renda mensal. Esses benefícios proporcionam um pagamento mensal para cobrir despesas básicas, como alimentação, vestuário e moradia.

Lei de Licença Médica Familiar (FMLA).Embora este seja um processo de inscrição separado, FMLA é uma lei federal que permite aos funcionários tirar até 12 semanas de licença não remunerada e com proteção de emprego por motivos médicos específicos. Isso pode incluir folga para cirurgia, internações hospitalares, saúde mental e consultas médicas. Os familiares imediatos que atuam como cuidadores principais também podem se qualificar.

Como solicitar benefícios

É possível solicitar deficiência pessoalmente, online ou por telefone. Os candidatos podem ligar para 1-800-772-1213 entre 7h e 19h. De segunda a sexta-feira (surdos ou deficientes auditivos podem ligar para TTY 1-800-325-0778). A candidatura também pode ser feita presencialmente, num gabinete da Segurança Social, com hora marcada.

Inscrições on-line:

A inscrição on-line significa preencher formulários, incluindo a Lista de verificação de deficiência para adultos, a Solicitação de benefício por invalidez e um formulário de liberação médica. Para usar a inscrição on-line, os candidatos devem:

• Ter mais de 18 anos
• Não estar recebendo benefícios em seu próprio registro de Seguro Social
• Estar impossibilitado de trabalhar devido a uma condição médica que deverá durar pelo menos 12 meses ou ser terminal
• Não ter tido benefícios negados nos últimos 60 dias

Inscrições pessoalmente ou por correio:

Alguns documentos devem ser fornecidos no formato original, como a certidão de nascimento, mas outros, como o W-2, podem ser fotocopiados. A documentação pode ser enviada pelo correio ou levada pessoalmente a um escritório da Previdência Social.

Os documentos que serão necessários para solicitar a deficiência incluem:

• Certidão de nascimento ou outra prova de nascimento
• Prova de cidadania dos EUA ou status de estrangeiro legal para aqueles que não nasceram nos Estados Unidos
• Documentos de dispensa militar dos EUA se para serviço militar antes de 1968
• Formulários W-2 e/ou declarações fiscais de trabalho autônomo do ano anterior
• Evidências médicas, incluindo registros médicos, relatórios de saúde e resultados de testes recentes
• Cartas de concessão, recibos de pagamento, acordos de liquidação ou outra prova de quaisquer benefícios temporários ou permanentes do tipo compensação trabalhista

O processo pode ser desafiador porque envolve o envio de vários documentos e a espera por uma decisão. Em alguns casos, os estados têm um acúmulo de casos e pode levar meses ou anos para receber uma decisão. 

Maneiras de apoiar sua aplicação

Algumas das etapas que os candidatos podem seguir para ajudar em seu caso incluem:

• Contratar um advogado especializado em deficiência (se possível)
• Ter uma equipe médica de apoio
• Preenchendo a papelada prontamente
• Manter bons registros de seus sintomas, pontos de contato com o sistema médico, medicamentos e manifestações extraintestinais (sintomas ou condições fora do trato digestivo)

Fazendo um apelo

Se o seu pedido for negado, há um processo de recurso. É comum que uma reclamação seja negada e haja recurso. O recurso deve ser apresentado por escrito no prazo de 60 dias após a decisão.

Um recurso pode ser por motivos não médicos (por exemplo, se um pedido foi rejeitado com base no rendimento) ou por motivos médicos. Se por motivo médico, há também processo para que a reconsideração seja administrada em audiência por juiz de direito administrativo. 

Cirurgia e considerações específicas do IBD

Uma seção do Livro Azul tem algumas palavras que você deve conhecer porque contrasta com a forma como a comunidade médica e os gastroenterologistas especializados em DII escrevem sobre a doença.

Doença de Crohn

No que diz respeito à doença de Crohn, esta afirmação está incluída na secção 5.06: “A doença de Crohn raramente é curável e a recorrência pode ser um problema para toda a vida…”A doença de Crohn não é considerada curável, é considerada uma condição crónica na maioria dos casos e é até referida como “destrutiva” pelo American College of Gastroenterology (ACG).

Colite ulcerativa

Em termos de colite ulcerosa, o Livro Azul contém esta declaração: “A colite ulcerosa afecta apenas o cólon… A colite ulcerosa pode ser curada por colectomia total.”Chamada de colectomia (uma cirurgia para remover o cólon e o reto), a cura para a colite ulcerosa está se tornando menos aceita nos últimos anos.

Alguns gastroenterologistas especializados em DII consideram a cirurgia um tratamento para a colite ulcerosa, em vez de uma “cura”. As diretrizes do ACG para colite ulcerosa referem-se a uma colectomia subtotal ou total e à colocação de uma ileostomia como um “tratamento cirúrgico” para colite ulcerativa aguda e grave.

As diretrizes também fazem referência ao outro tipo de cirurgia realizada para colite ulcerativa, chamada cirurgia de bolsa J (para cujo termo médico é proctocolectomia restauradora com anastomose bolsa ileal-anal, ou IPAA). Uma bolsa J é chamada de “procedimento cirúrgico de escolha para o tratamento da UC refratária”.

Isso significa que é um tipo de cirurgia comumente usada para tratar um caso de colite ulcerosa que não entra em remissão com medicamentos.

Cirurgia de Ostomia

O Livro Azul também considera que a cirurgia de ileostomia e colostomia “não exclui atividades remuneradas se você for capaz de manter uma nutrição adequada e a função do estoma”. Ou seja, um bom resultado cirúrgico com uma ostomia onde tudo vai bem não é considerado motivo de incapacidade.

Porém, fica uma observação para quem não consegue manter uma alimentação adequada. Os critérios definem isso como tendo um índice de massa corporal (IMC) inferior a 17,50. O IMC precisa ser medido em duas ocasiões distintas em um período de seis meses com pelo menos 60 dias de intervalo.

O IMC é uma medida desatualizada e falha. Não leva em consideração fatores como composição corporal, etnia, sexo, raça e idade. Embora seja uma medida tendenciosa, o IMC ainda é amplamente utilizado na comunidade médica porque é uma forma barata e rápida de analisar o potencial estado de saúde e os resultados de uma pessoa.

Síndrome do Intestino Curto

A síndrome do intestino curto é uma condição associada à doença de Crohn grave e algumas outras condições. Ocorre quando o corpo não consegue absorver nutrientes suficientes dos alimentos porque parte do intestino delgado está faltando, danificada ou foi removida cirurgicamente.

A redação do Livro Azul especifica que metade do intestino delgado será removido e que a pessoa depende de nutrição parenteral com uso de cateter venoso central.

Manifestações Extra-Intestinais

Pessoas que vivem com DII também correm risco de desenvolver outras condições fora do trato digestivo.Muitas vezes são chamadas de manifestações extraintestinais porque envolvem outras partes do corpo, como articulações, olhos, pele, fígado ou rins.

O Livro Azul anota esses tipos de complicações e diz que elas serão consideradas se a DII por si só não for suficiente para justificar a deficiência. As manifestações extraintestinais às vezes pioram quando a DII piora e, às vezes, nem acompanham o curso da DII.

Algumas das manifestações extraintestinais mencionadas no Livro Azul incluem:

• Condições oculares (como uveíte, episclerite ou irite)
• Condições do fígado ou da vesícula biliar (como cálculos biliares ou colangite esclerosante primária)
• Artrite inflamatória não destrutiva
• Condições de pele (como eritema nodoso ou pioderma gangrenoso)
• Distúrbios tromboembólicos (como aqueles que afetam as artérias, veias ou vasos linfáticos)
• Condições do trato urinário (como cálculos renais ou hidronefrose obstrutiva)
• Doença vascular