Baixa contagem de plaquetas (trombocitopenia) durante o tratamento do câncer

A trombocitopenia em pessoas com câncer é comumente causada pela quimioterapia. Definido como uma diminuição do número de plaquetas no sangue, às vezes pode ser grave, sendo que alguns medicamentos quimioterápicos têm maior probabilidade do que outros de resultar em contagens baixas. Uma contagem baixa de plaquetas pode, por sua vez, resultar em sangramento e/ou na necessidade de adiar a quimioterapia.

Os sintomas podem incluir hematomas fáceis, dores articulares e musculares e sangramento, como períodos menstruais intensos, sangramento nasal e sangramento retal. Os tratamentos dependem do nível e do momento em relação à quimioterapia e podem incluir transfusões ou medicamentos para estimular a produção de plaquetas.

É importante notar que a quimioterapia é apenas uma causa potencial de um baixo nível de plaquetas durante o tratamento do cancro com outros, tais como tumores que se espalham para a medula óssea ou mesmo anticorpos que o seu próprio corpo pode produzir contra as suas plaquetas, potencialmente contribuindo também.

Um estudo de 2019 que analisou a trombocitopenia em pessoas com cancro nos EUA descobriu que a incidência é elevada e está associada a complicações e custos substanciais.

Este artigo aborda os sintomas e causas da trombocitopenia durante a quimioterapia e como ela pode ser tratada.

Sinais e Sintomas

É comum que as pessoas descubram que têm uma contagem baixa de plaquetas apenas com base em exames de sangue e antes que qualquer sintoma ocorra. Quando sinais e sintomas estão presentes, eles podem incluir:

• Contusões fáceis: Podem ocorrer grandes manchas azul-avermelhadas conhecidas como equimoses.
• Petéquias: São manchas vermelhas na pele (mais comuns na parte inferior das pernas), que não ficam brancas quando você as pressiona com os dedos.
• Sangramento externo: O sangramento pode ocorrer no nariz (hemorragias nasais), na boca (especialmente ao escovar os dentes), no reto (evacuações intestinais pretas ou com sangue), no estômago (vômito de sangue ou material com aparência de café) ou na vagina (geralmente tão mais intensa que a menstruação normal).
• Hemorragia interna: Uma das complicações mais graves, o sangramento no cérebro, tórax ou abdômen pode resultar em sintomas de choque, tosse com sangue ou sintomas neurológicos, como dores de cabeça, tonturas ou alteração da consciência.
• Dores articulares e musculares

Diagnóstico

Seu médico solicitará um hemograma completo (CBC) antes e depois da quimioterapia para verificar se você tem um nível baixo de plaquetas.

Faixa normal

Uma contagem normal de plaquetas (contagem de trombócitos) é geralmente definida como tendo 150.000 a 450.000 plaquetas por milímetro cúbico de sangue. Um nível abaixo de 150.000 é considerado anormal ou trombocitopenia.

Níveis baixos: leve e grave

Na maioria das vezes, um nível de plaquetas superior a 50.000 não está associado a nenhum problema grave. Às vezes, um nível de 10.000 a 20.000 pode causar sangramento, mas na maioria das vezes a contagem pode cair para 10.000 ou menos antes de causar sangramento significativo.

Em geral, níveis inferiores a 10.000 são geralmente tratados (na maioria das vezes com uma transfusão de plaquetas), mas níveis inferiores a 20.000 também podem ser tratados, especialmente se associados a febre. Para aqueles que passam por quimioterapia, níveis de 50.000 a 100.000 podem resultar em um atraso na quimioterapia.

É importante observar que cada pessoa é diferente, e a mesma contagem em duas pessoas diferentes pode ser preocupante para uma e pouco preocupante para outra.

Avaliando as causas

Conforme observado anteriormente, uma contagem baixa de plaquetas às vezes se deve a mais de uma causa durante o tratamento do câncer. Observar a contagem de plaquetas ao longo do tempo (medições seriadas de plaquetas) muitas vezes pode ser útil para entender se a quimioterapia por si só é a culpada.

Um dos índices fornecidos no hemograma completo, o volume médio de plaquetas, descreve o tamanho médio das plaquetas no sangue e também é útil na avaliação de outras causas de trombocitopenia.

Causas durante o tratamento do câncer

A causa mais comum de trombocitopenia em pessoas com câncer é a supressão da medula óssea relacionada à quimioterapia. A quimioterapia destrói células que se dividem rapidamente, como as da medula óssea que se transformam em plaquetas. Isso geralmente é temporário.

Além da trombocitopenia, a supressão da medula óssea pela quimioterapia pode resultar em uma contagem baixa de glóbulos vermelhos (anemia induzida por quimioterapia) e um nível baixo do tipo de glóbulos brancos conhecidos como neutrófilos (neutropenia induzida por quimioterapia), que protegem contra infecções bacterianas.

Medicamentos quimioterápicos

Muitos medicamentos quimioterápicos não afetam os níveis de plaquetas em um grau significativo o suficiente para exigir tratamento, mas alguns medicamentos têm muito mais probabilidade do que outros de reduzir a contagem.

Os medicamentos comumente associados à trombocitopenia incluem:

• Medicamentos à base de platina, como carboplatina e cisplatina
• Gemcitabina
• Abraxano (paclitaxel)

Quanto tempo duram as contagens baixas?
A trombocitopenia relacionada à quimioterapia costuma ser um problema de curto prazo. Os níveis de plaquetas começam a cair cerca de uma semana após uma sessão de quimioterapia e atingem o nível mais baixo (o nadir) cerca de 14 dias após a infusão. As plaquetas na corrente sanguínea vivem aproximadamente oito a 10 dias e são rapidamente repostas. Quando os níveis são baixos, geralmente voltam ao normal em cerca de 28 a 35 dias (a menos que outra infusão de quimioterapia seja recebida), mas pode levar até 60 dias para atingir os níveis pré-tratamento.

Outras causas

Existem várias razões pelas quais a contagem de plaquetas pode ser mais baixa em pessoas com cancroalém dequimioterapia. Isso pode incluir:

• Trombocitopenia imune (PTI): A trombocitopenia imune ocorre quando seu corpo produz anticorpos contra suas próprias plaquetas. Isso é mais comum em cânceres como a doença de Hodgkin (linfoma de Hodgkin) e leucemia linfocítica crônica.
• Infecções: Especialmente infecções virais
• Outros medicamentos que podem causar plaquetas baixas: Como o antibiótico vancomicina e medicamentos antivirais.
• O tumor se espalhou para a medula óssea: Mais comumente linfomas, câncer de mama e câncer de pulmão
• Microangiopatia trombótica: Condição em que o revestimento celular interno dos vasos sanguíneos é danificado, o que às vezes ocorre com medicamentos quimioterápicos, como mitomicina C e gencitabina

Tratamento

É importante primeiro determinar a causa da sua trombocitopenia, pois pode haver diferentes razões para o seu baixo nível de plaquetas, que são tratadas de diferentes maneiras.

Por exemplo, se estiver relacionado com medicamentos quimioterápicos, o tratamento pode incluir o adiamento da quimioterapia. Considerando que, se estiver relacionado a causas imunológicas, os esteróides podem fazer parte do tratamento recomendado.

Dependendo do nível de suas plaquetas e se você apresenta algum sintoma ou não, seu médico pode recomendar tratamento para aumentar sua contagem de plaquetas. As opções incluem:

Transfusões de Plaquetas

As transfusões de plaquetas são o método mais comum de tratamento da trombocitopenia, especialmente a trombocitopenia de curto prazo relacionada a medicamentos quimioterápicos. As transfusões podem ser usadas como terapia (para aumentar as plaquetas naqueles que estão sangrando ativamente) ou preventivamente (para aqueles com uma contagem de plaquetas baixa ou esperada, mas que não estão sangrando). Esse tipo de tratamento é considerado temporário, pois as plaquetas da transfusão duram apenas cerca de três dias.

O efeito colateral mais comum é febre temporária. Os efeitos colaterais raros podem incluir reações transfusionais ou transmissão de infecções como hepatite.

Atrasando a quimioterapia

Às vezes, pode ser necessário adiar a quimioterapia ou ajustar a dose.

Medicamentos que estimulam a formação de plaquetas

Às vezes, são usados ​​medicamentos para estimular a medula óssea a produzir mais plaquetas, embora sejam usados ​​com pouca frequência em pessoas que têm trombocitopenia devido à quimioterapia, e atualmente há poucas evidências que apoiem seu uso rotineiro.

O medicamento mais comumente usado é Neumaga (oprelvekin), embora os medicamentos Nplate (romiplostim) e Promacta (eltrombopag) sejam algumas vezes usados, embora aprovados para baixas contagens de plaquetas devido a doenças autoimunes.

Ensaios Clínicos

Estão em curso ensaios clínicos, procurando outros métodos para reduzir o risco de trombocitopenia durante a quimioterapia.

Tratamentos Complementares e Alternativos

Atualmente não existem tratamentos alternativos ou suplementos dietéticos que melhorem significativamente a contagem de plaquetas. Dito isto, vitaminas como a vitamina B12 e folato, e minerais como o ferro são necessários para produzir plaquetas saudáveis.Comer uma dieta saudável rica nesses nutrientes é importante para reconstruir sua contagem de plaquetas após a quimioterapia.

A maioria dos oncologistas acredita que o uso de fontes alimentares desses e de outros nutrientes é o caminho a seguir, pois algumas vitaminas e minerais podem interferir na quimioterapia.

Enfrentando

Além de qualquer tratamento recomendado pelo seu médico, há várias coisas que você pode fazer para reduzir o risco de complicações devido à baixa contagem de plaquetas.

Evite irritações e lesões

Para evitar situações que possam causar sangramento:

• Use uma escova de dentes suave. Muitos oncologistas recomendam que você evite usar fio dental também, mas ainda não foi comprovado que isso ajuda.
• Use um barbeador elétrico para evitar cortes.
• Assoe o nariz suavemente.
• Tenha cuidado ao cortar as unhas das mãos e dos pés. As unhas devem ser cortadas retas e mantidas relativamente curtas para evitar rasgos que possam sangrar. Muitos oncologistas recomendam evitar manicure e pedicure durante a quimioterapia, tanto pelo risco de sangramento quanto pelo risco de infecção.
• Tente não ficar constipado e, se isso acontecer, evite fazer esforço ou usar supositórios. Alguns analgésicos, bem como mudanças na dieta, podem causar prisão de ventre, e seu médico pode recomendar um amaciante de fezes ou outros medicamentos durante a quimioterapia para evitar isso.
• Evite situações em que você possa se machucar. Tome cuidado extra ao cozinhar, fazer jardinagem ou usar tesouras ou ferramentas. Evite esportes de contato. Os animais de estimação devem ter as unhas aparadas. Evite animais que possam morder. Precauções especiais devem ser tomadas com animais de estimação durante a quimioterapia para reduzir também o risco de infecção.

Evite medicamentos que podem aumentar o sangramento

Existem várias categorias de medicamentos que podem aumentar o sangramento e, portanto, ser aditivos à baixa contagem de plaquetas causada pela quimioterapia. Certamente anticoagulantes, como anticoagulantes e medicamentos antiplaquetários, podem ser um problema.

Medicamentos antiinflamatórios não esteróides, como Advil (ibuprofeno), bem como aspirina, também aumentam o risco. É importante observar que muitos medicamentos vendidos sem receita, bem como suplementos dietéticos, também podem aumentar o sangramento. É importante conversar com seu oncologista sobre qualquer uma dessas preparações antes de usá-las.

Limitar o uso de álcool

As bebidas alcoólicas podem aumentar o tempo de sangramento.Beber em excesso também aumenta o risco de lesões que podem causar sangramento.

Quando ligar para o médico
Você deve informar o seu médico se desenvolver algum dos sinais ou sintomas de trombocitopenia discutidos acima. Ligue para ela imediatamente se tiver sangramento que não consegue parar, dor abdominal ou no peito intensa, nova dor de cabeça, visão turva ou fraqueza.