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Uterinoacalmar– também chamada de atonia do útero – ocorre quando os músculos uterinos não se contraem após o parto. Se os músculos não se contraírem, o sangramento não para, causandohemorragia pós-parto.
Durante a hemorragia pós-parto, as mulheres perdem rapidamente uma quantidade significativa de sangue. A atonia uterina é responsável por 70% a 80% das hemorragias pós-parto.E as hemorragias pós-parto são a principal causa de morte materna (morrendo 42 dias após o parto).
Causas
A atonia uterina causa sangramento excessivo após o parto (hemorragia pós-parto). O sangramento perigoso ocorre porque os músculos uterinos não se contraem.
Após o parto, os músculos uterinos se contraem para empurrar para fora oplacenta. Após a expulsão da placenta, as fortes contrações uterinas fecham fisicamente os vasos sanguíneos que estavam ligados à placenta. A compressão dos vasos evita sangramento excessivo.
A hemorragia pós-parto, seja por atonia uterina ou outra causa, geralmente ocorre 24 horas após o parto. No entanto, isso pode acontecer nas primeiras 12 semanas.
Os músculos uterinos podem perder tônus e força por vários motivos, incluindo:
- Útero distendido demais (útero extraordinariamente grande)
- Trabalho de parto prolongado (trabalhodistocia)
- Trabalho de parto e entrega rápidos (três a cinco horas)
- Medicamentos usados para induzir o parto
- Uso de anestesia geral durante o trabalho de parto
- Descolamento placentário(separação precoce da placenta do útero)
- Corioamnionite(infecção da placenta e líquido amniótico)
- Uso de sulfato de magnésio durante o trabalho de parto (para prevenir o parto prematuro e proteger o bebê)
- Uso de fórceps ou parto assistido por vácuo (possivelmente porque são usados após trabalho de parto prolongado)
Riscos
Os profissionais de saúde podem examinar mulheres grávidas para determinar se elas apresentam alto risco de atonia uterina e hemorragia pós-parto. Fatores de risco comuns incluem:
- Bebê grande (mais de 8,8 libras)
- Vários bebês
- Distúrbio de coagulação sanguínea
- Miomas uterinos
- Cesariana
- Desordem placentária
- Idade materna avançada (35 anos ou mais)
- Tendo seu primeiro filho
- Ter quatro ou mais entregas anteriores
- História prévia de hemorragia pós-parto
- Cirurgia uterina prévia
As mulheres também podem ter atonia uterina sem quaisquer fatores de risco.
Sintomas
Existem dois sintomas de atonia uterina: útero relaxado e sangramento. Você não consegue sentir um útero relaxado. Após o parto, seu médico poderá sentir o útero macio e esponjoso se pressionar manualmente seu abdômen.
Os sintomas da hemorragia pós-parto incluem:
- Sangramento incontrolável
- Tonturas, visão embaçada e sensação de desmaio (causadas por queda na pressão arterial)
- Aumento da frequência cardíaca
- Pele pálida e úmida
- Dor de barriga ou nas costas
Complicações
Quando a atonia uterina causa hemorragia pós-parto, o sangramento pode causar complicações. As mulheres podem desenvolver:
- Hipotensão ortostática(uma queda repentina na pressão arterial ao levantar-se da posição sentada ou deitada)
- Capacidade reduzida de coagular o sangue (causando risco de sangramento se você for cortado ou ferido)
- Problemas de lactação (atraso ou falha na produção de leite)
- Isquemia miocárdica(dano cardíaco devido à falta de sangue)
- Depressão pós-parto
No entanto, duas das complicações mais comuns sãochoque hipovolêmicoeanemia.
Choque Hipovolêmico
Depois de perder 15% a 20% do seu sangue, você não terá mais o suficiente para sustentar seus órgãos. Isso causa uma condição chamada choque hipovolêmico.O sangramento rápido durante a hemorragia pós-parto pode levar a uma perda de sangue igual ou mais.
Os sintomas do choque hipovolêmico incluem:
- Pele fria e úmida
- Pele pálida
- Confusão
- Agitação
- Pouca ou nenhuma micção
- Fraqueza
- Respiração rápida
- Suando
- Perda de consciência
Se você ainda estiver no hospital, ligue para a enfermeira ao primeiro sinal de sangramento ou qualquer um desses sintomas. Se você estiver em casa quando a hemorragia começar, ligue para o 911 para atendimento de emergência imediato.
Anemia
Após a hemorragia pós-parto, você corre um alto risco de desenvolver anemia. Entre em contato com seu médico se algum destes sintomas se desenvolver:
- Fadiga
- Fraqueza
- Palidez
- Calafrios
- Falta de ar
- Dor de cabeça
- Tonturas e desmaios
- Sangramento
- Icterícia(pele amarela)
Diagnóstico
Seu médico geralmente pode diagnosticar atonia uterina por sangramento excessivo e pressão no abdômen para sentir o útero.
Eles também podem examinar seucolo do úteroevaginapara ter certeza de que o sangramento não é causado por uma lágrima. Você também pode fazer um ultrassom (ultrassonografia), que permite ao seu médico ver se pedaços da placenta ainda estão presos ao útero.
Seu médico monitorará sua pressão arterial e frequência cardíaca e poderá realizar exames de sangue para determinar suacontagem de glóbulos vermelhose níveis de fatores de coagulação. Eles também podem tentar calcular a quantidade de sangue perdido avaliando o número de absorventes higiênicos ou absorventes saturados.
Tratamento
O tratamento da atonia uterina tem um objetivo principal: estancar o sangramento. Você também pode precisar de uma transfusão intravenosa para restaurar o volume sanguíneo (dependendo da quantidade perdida).
O sangramento causado pela atonia uterina geralmente cessa quando os profissionais de saúde massageiam manualmente o útero e administram ocitocina intravenosa. Ambos estimulam as contrações musculares uterinas.
Oxitocina (Pitocina) é preferido porque não causa efeitos colaterais e pode ser usado com segurança na maioria das mulheres. Existem outros medicamentos para aumentar as contrações uterinas, incluindo carboprost, metilergonovina e misoprostol. No entanto, muitas vezes causam náuseas, vômitos e diarreia e não podem ser usados em pessoas com certas condições.
Embora raro, você pode precisar de cirurgia se o medicamento não funcionar. Isso pode envolver tapar o útero com gaze, remover tecidos placentários do útero e amarrar ou bloquear a artéria uterina.
Resumo
A atonia uterina, a principal causa de hemorragia pós-parto, ocorre quando os músculos uterinos não se contraem o suficiente para fechar os vasos sanguíneos. O sangramento excessivo requer atenção médica imediata para evitar complicações e prevenir perda de sangue com risco de vida.
Você pode desenvolver atonia uterina por vários motivos. Alguns exemplos incluem ter vários bebês ou um bebê grande (causando útero distendido), trabalho de parto prolongado ou rápido e uma infecção. Seu médico pode determinar o risco de atonia uterina e tomar medidas preventivas.
