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A hipertermia maligna normalmente ocorre durante a cirurgia quando um indivíduo inala anestésicos voláteis ou succinilcolina. No entanto, os sintomas podem demorar minutos ou horas para aparecer, dependendo do paciente e de sua resposta reativa. A hipertermia maligna é uma doença hereditária que envolve uma anormalidade nos genes herdados ou mutados do receptor de rianodina tipo 1 (RYR1) e CACNA1S. A condição envolve o músculo esquelético que, por sua vez, resulta em uma série de sintomas potencialmente fatais que podem causar a morte se o tratamento não for administrado em tempo hábil. Os pacientes suscetíveis à hipertermia maligna podem ser crianças, adultos jovens, idosos, homens ou mulheres.
Enquanto o paciente apresentar reação alérgica ao anestésico utilizado, ele desenvolverá a doença. Escusado será dizer que o período durante o qual a condição se manifestará varia de um paciente para outro. Também pode ser afetado pelo tipo de anestésico utilizado.
Até quando pode ocorrer hipertermia maligna?
Em diversos estudos realizados sobre o aparecimento de hipertermia maligna e medicamentos anestésicos, descobriu-se que diferentes medicamentos impactam o início da doença em momentos diferentes. Um dos anestésicos que resulta na manifestação mais rápida da doença é o halotano, se usado isoladamente. Com relação ao sevoflurano, desflurano e isoflurano, o início da hipertermia maligna com sevoflurano é mais curto em comparação ao período que levará para a condição prevalecer na presença de isoflurano e desflurano. Na presença de succinilcolina, que é um relaxante muscular, o tempo para aparecimento da hipertermia maligna é menor, independente do anestésico utilizado.
Os casos de hipertermia maligna são mais frequentes quando anestésicos e succinilcolina são usados juntos. Casos de hipertermia maligna são comuns entre pacientes em cirurgia ou unidade de terapia intensiva. Dependendo do tempo que o paciente leva para reagir à anestesia utilizada ou à succinilcolina, a hipertermia maligna também pode se desenvolver após a cirurgia. Para hipertermia maligna progressiva rápida, os sintomas podem começar na primeira hora de exposição. Também pode durar até doze horas para que a doença se manifeste e os primeiros sintomas sejam notados.
Representação clínica da hipertermia maligna
A hipertermia maligna pode progredir muito rapidamente e dependendo da resposta reativa do paciente, os resultados podem ser fatais. Portanto, é importante que durante a cirurgia os cirurgiões e o anestesista presentes estejam atentos aos primeiros sinais da doença. Os anestésicos são geralmente usados durante cirurgias ou cuidados intensivos para induzir perda temporária de consciência e falta de resposta. A manifestação da hipertermia maligna começa com o aumento dos níveis de cálcio nos músculos. Isso se deve a uma anormalidade no receptor de rianodina, responsável por controlar os níveis de cálcio nos músculos. Os altos níveis de cálcio causam hipermetabolismo, que por sua vez leva a altos níveis de dióxido de carbono, acidez, produção de calor e rápido consumo de oxigênio.
Se a intervenção não for feita precocemente, a condição pode levar à disfunção e falência de múltiplos órgãos e, na pior das hipóteses, à morte. Os primeiros sintomas da hipertermia maligna incluem; rigidez muscular, febre alta, taquicardia, taquipnéia, alto consumo de oxigênio, aumento da produção de dióxido de carbono e hipercalemia. Por outro lado, os sintomas posteriores da hipertermia maligna são mioglobina, aumento da temperatura e falência de múltiplos órgãos.
Conclusão
A consistência dos anestésicos que causam hipertermia maligna é inconclusiva, uma vez que alguns pacientes não desenvolvem a doença após a primeira exposição. No entanto, no segundo encontro, eles poderiam desenvolver hipertermia maligna e apresentar os sintomas comuns do distúrbio. Em termos de idade, não há barreira para quem ou quem não pode contrair hipertermia maligna. Porém, a maioria dos casos de hipertermia maligna ocorre em crianças e adultos jovens. Quando se trata de gênero, a contraparte masculina é mais suscetível à doença do que as mulheres.
Na ocorrência de hipertermia maligna, também é importante considerar o período de início e o medicamento (anestésico ou succinilcolina) utilizado. Primeiramente, os anestésicos por si só causarão um início mais rápido de hipertermia maligna em comparação com o período de início na presença de succinilcolina. Um paciente pode apresentar sintomas da doença na primeira hora ou nas primeiras doze horas, dependendo do tempo de resposta da reação.
