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A reforma da saúde tem sido um tema de debate nos Estados Unidos há décadas. Dois termos frequentemente usados para discutir isso são “cobertura universal de saúde” e sistema de “pagador único”. No entanto, a definição de “pagador único” nem sempre oferece clareza ao descrever propostas políticas específicas.
Embora seja frequentemente usado para descrever planos “Medicare for All”, ou referir-se a um tipo de cuidados de saúde socializados, a verdade é que não tem um significado único.Os sistemas de pagador único geralmente incluem cobertura universal, mas muitos países alcançaram cobertura universal sem um sistema de pagador único.
Este artigo investiga o que os dois termos significam, incluindo suas semelhanças. Oferece alguns exemplos de como estes sistemas de prestação de cuidados de saúde são implementados em todo o mundo.
Prós e contras do sistema universal versus sistema de pagador único
A cobertura universal refere-se a um sistema de saúde onde cada indivíduo tem cobertura de saúde. Isto pode ser conseguido através de um sistema de cobertura de saúde gerido pelo governo, de um sistema de seguro de saúde privado ou de uma combinação dos dois.
De acordo com o US Census Bureau, havia quase 26 milhões de pessoas nos EUA que não tinham cobertura de seguro saúde em 2022.OLei de Cuidados Acessíveis(ACA) de 2010 estendeu a cobertura a milhões de pessoas. Mas os EUA não têm o tipo de cobertura universal proporcionada por muitos outros países desenvolvidos.
Sistema de pagador único
UM O sistema de pagador único é aquele em que o governo é responsável pelo pagamento dos sinistros de saúde, usando o dinheiro arrecadado através do sistema tributário. O governo é o único “pagador único”. Isto é verdade em pelo menos 20 países, incluindo Austrália, África do Sul e Reino Unido.
Os sistemas de pagador único podem ser implementados sem cobrir toda a população. Um país pode ter um ou mais programas de pagador único e ainda assim não alcançar a cobertura universal. Isto aplica-se aos EUA, com a sua combinação de cobertura de pagador único para algumas pessoas, cobertura privada para outras e dezenas de milhões de pessoas que não têm qualquer cobertura.
Nos EUA,Medicamentos e oAdministração de Saúde dos Veteranossão exemplos de sistemas de pagador único.
Medicaidàs vezes é chamado de sistema de pagador único, mas na verdade é financiado conjuntamente pelo governo federal e por cada governo estadual. Embora seja uma forma de cobertura de saúde financiada pelo governo, o financiamento vem de duas fontes e não de uma.
Muitas pessoas estão cobertas porpatrocinado pelo empregadorou planos de saúde adquiridos por conta própria nos EUA, incluindo aqueles vendidos notrocas de seguros de saúde(Mercados). Isto significa que centenas de companhias de seguros privadas estão a pagar os sinistros dos seus membros e não fazem parte de um sistema governamental de pagador único.
É importante compreender que embora a bolsa/mercado criado pela ACA em cada estado seja uma plataforma de inscrição gerida pelo governo, os planos de saúde disponíveis através da bolsa são oferecidos por companhias privadas de seguros de saúde. Se você adquirir um plano de saúde pela bolsa, não terá cobertura governamental.
Mas as bolsas em alguns estados também permitem que as pessoas se inscrevam no Medicaid se cumprirem as directrizes de elegibilidade, e o Medicaid é uma forma de cobertura de saúde gerida pelo governo. Na maioria dos estados, a troca – incluindo a plataforma HealthCare.gov, administrada pelo governo federal e usada na maioria dos estados – encaminha os candidatos elegíveis para o programa Medicaid, em vez de inscrevê-los diretamente.
Sistemas de dois níveis: planos públicos e cobertura privada
Na maioria dos casos, a cobertura universal e um sistema de pagador único andam juntos: o governo do país é a entidade que administra e paga um sistema de saúde que cobre toda a sua população.
No entanto, países como o Canadá e a França operam sistemas de dois níveis que prestam cuidados básicos através de um sistema de pagador único. A cobertura privada secundária está disponível para aqueles que podem pagar um padrão de atendimento mais elevado.
Isto é semelhante aPolíticas Medigapvendidos a pessoas abrangidas porMedicare Originalnos EUA Muitas pessoas com o Original Medicare dependem da cobertura suplementar privada do Medicare (Medigap) para cobrir custos diretos. Outros dependem do Medicaid ou da cobertura de um empregador atual ou antigo para complementar o Medicare Original.
O que é o Medicare Original?
O Original Medicare é composto pelo Medicare Parte A, que cobre cuidados de internação, e pelo Medicare Parte B, que cobre serviços ambulatoriais/médicos. A maioria dos inscritos no Medicare obtém a Parte A sem prêmio, mas há um prêmio mensal para a Parte B. Não há limite para custos diretos com o Medicare Original, e é por isso que é tão importante ter também uma cobertura suplementar que pagará alguns ou todos os custos diretos.
Medicina Socializada
Medicina socializadaé outra frase frequentemente usada em conversas sobre cobertura universal, mas este modelo na verdade leva o sistema de pagador único um passo adiante. Em um sistema de medicina socializada, o governo não apenas paga pelos cuidados de saúde, mas também opera os hospitais e emprega a equipe médica.
Um país pode adoptar uma abordagem de pagador único, o que significa que o governo paga pelos cuidados médicos, sem abraçar totalmente a medicina socializada.
Nos EUA, o sistema da Administração de Veteranos (VA) é um exemplo de medicina socializada, mas o Medicare não. No sistema VA, o governo é proprietário das instalações e emprega os prestadores de cuidados de saúde. Mas no sistema Medicare, o governo contrata prestadores de cuidados de saúde privados (médicos, hospitais, etc.) que prestam cuidados aos beneficiários do Medicare.
O Serviço Nacional de Saúde (NHS) no Reino Unido é um exemplo de sistema em que o governo paga pelos serviços e também é proprietário dos hospitais e emprega os médicos.
Mas no Canadá, que também possui um sistema de pagador único com cobertura universal, os hospitais são operados de forma privada e os médicos não são empregados do governo. Eles simplesmente cobram do governo pelos serviços que prestam, à semelhança do programa americano Medicare.
A principal barreira a qualquer sistema de medicina socializada é a capacidade do governo de financiar, gerir e actualizar eficazmente os seus padrões, equipamentos e práticas para oferecer cuidados de saúde óptimos.
Desafios nos Estados Unidos
Alguns especialistas sugeriram que os EUA deveriam reformar gradualmente o seu actual sistema de saúde para fornecer uma rede de segurança financiada pelo governo para os doentes e os pobres.
De certa forma, a abordagem é semelhante a uma aplicação mais ampla doExpansão do Medicaid da ACAadotado na maioria -mas nem todos– estados. Significaria que os americanos mais saudáveis e mais ricos ainda precisariam de adquirir as suas próprias políticas.
É possível ter um sistema de pagador único nos EUA sem ter também cobertura universal de saúde. Isto permaneceu improvável porque o governo federal precisaria ser o pagador único.
A vontade política nos EUA não favoreceu um sistema em que um cidadão individual fosse excluído desta forma da cobertura de saúde, nem chegou a um consenso sobre se os cuidados de saúde deveriam ser “gratuitos”.
O impasse político em torno da Lei de Cuidados Acessíveis nos EUA limita a forma como tal proposta pode obter apoio suficiente para que a legislação seja promulgada. É tecnicamente possível construir um sistema deste tipo, que proporcionaria cobertura universal e ao mesmo tempo teria múltiplos pagadores.
Vários legisladores dos EUA apelaram ao estabelecimento do “Medicare for All”, uma proposta apresentada pelo senador Bernie Sanders, de Vermont, durante as suas campanhas presidenciais. Por exemplo, houve 122 co-patrocinadores da Lei Medicare for All de 2021 na Câmara dos Representantes dos EUA.
O termo “Medicare for All” é frequentemente usado para descrever um programa sob o qual o governo dos EUA forneceria cobertura a todos os cidadãos americanos. O que as diferentes propostas têm em comum é que ofereceriam uma cobertura mais robusta do que a que o actual programa Medicare oferece.
Embora os oponentes das propostas do “Medicare para Todos” normalmente as rotulem como cuidados de saúde socializados, nenhuma das propostas recentes dos EUA realmente se baseia ou incorpora a medicina socializada.
Cobertura de saúde em todo o mundo
A Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Económico (OCDE) inclui 38 países membros. A maioria deles alcançou 100% de cobertura, com as suas populações servidas através dos benefícios dos cuidados de saúde universais.
Em 2023, a OCDE informou que cerca de 91% da população dos EUA era elegível para serviços básicos de saúde. Isto é inferior à média da OCDE de quase 98% entre os seus países membros. Apenas a Costa Rica e o México têm uma percentagem mais baixa dos seus residentes cobertos por serviços básicos de saúde.
Embora a cobertura de saúde patrocinada pelo governo seja comum em muitos países, a maioria dos países da OCDE tem disponível cobertura privada, além da cobertura de saúde patrocinada pelo governo. O relatório da OCDE de 2023 indicou que “na última década, a população coberta por seguros de saúde privados adicionais aumentou em 20 dos 24 países da OCDE com dados comparáveis”.
De acordo com dados recentes do Censo dos EUA, um pouco mais de 92% da população dos EUA estava segurada em 2022, enquanto um pouco menos de 8% não tinha seguro.Os EUA estão perto do último lugar dos países da OCDE em termos de percentagem dos seus residentes com cobertura de saúde, mas também gastam muito mais do seu PIB em cuidados de saúde do que qualquer outro país membro.
Vários países alcançaram uma cobertura universal ou quase universal de diferentes formas.
Alemanha
A Alemanha tem cobertura universal, mas não opera um sistema de pagador único. Em vez disso, todos os que vivem na Alemanha são obrigados a manter uma cobertura de saúde. A maioria dos funcionários na Alemanha é automaticamente inscrita em um dos mais de 100 “fundos de doença” sem fins lucrativos, pagos por uma combinação de contribuições de funcionários e empregadores.
Alternativamente, existem planos de saúde privados disponíveis, mas apenas cerca de 10% dos residentes alemães escolhem seguros de saúde privados.
Cingapura
Singapura tem cobertura universal e grandes despesas com cuidados de saúde são cobertas (após franquia) por um sistema de seguros administrado pelo governo chamado MediShield. Mas Singapura também exige que todos contribuam com 4% a 10,5% dos seus rendimentos para uma conta MediSave.
Quando os pacientes precisam de cuidados médicos de rotina, eles podem retirar dinheiro de suas contas MediSave para pagar por isso, mas o dinheiro só pode ser usado para determinadas despesas, como medicamentos em uma lista aprovada pelo governo.
Em Singapura, o governo subsidia directamente os cuidados de saúde em vez dos custos de seguros. Isto contrasta com a abordagem mais dispendiosa dos EUA de subsidiar os prémios de seguro de saúde com créditos fiscais (obtidos através dobolsa/mercado) e deduções fiscais para prêmios de seguro saúde patrocinados pelo empregador.
Japão
O Japão tem cobertura universal, mas não utiliza um sistema de pagador único. A cobertura é fornecida principalmente por meio de milhares de planos de seguro saúde concorrentes no Sistema Estatutário de Seguro Saúde (SHIS).
Os residentes são obrigados a se inscrever na cobertura e pagar prêmios contínuos pela cobertura SHIS, mas também há a opção de adquirir seguro saúde complementar privado.
O modelo de pagador único menos oneroso do Japão (em vez dos mecanismos separados de seguro de saúde governamental, privado e privado vinculado ao governo usados nos EUA) torna mais fácil agilizar a prestação nacional de cuidados de saúde.
Reino Unido
O Reino Unido é um exemplo de país com cobertura universal e um sistema de pagador único. Tecnicamente falando, o modelo do Reino Unido também pode ser classificado como medicina socializada.
O financiamento do Serviço Nacional de Saúde (NHS) do Reino Unido provém de receitas fiscais. Os residentes podem adquirir seguro saúde privado, se assim o desejarem. Pode ser utilizado para procedimentos eletivos em hospitais privados ou para obter acesso mais rápido ao atendimento, sem o período de espera que de outra forma seria imposto em situações não emergenciais.
Resumo
A cobertura universal refere-se a qualquer abordagem que garanta que todos os residentes de um país (na maioria dos casos, apenas aqueles que estão legalmente presentes no país) tenham cobertura de saúde. A cobertura pode ser fornecida no âmbito de um programa governamental ou de um sistema de seguro de saúde privado ou de uma combinação dos dois.
A cobertura de saúde de pagador único refere-se a um sistema em que uma entidade paga pelos serviços médicos dos residentes. Na maioria dos casos, o pagador será o governo do país, utilizando fundos arrecadados através de impostos.
Nos EUA, o Medicare e o sistema VA são exemplos de cobertura de saúde de pagador único, pois são financiados pelo governo federal. Mas os EUA não têm cobertura universal, nem um sistema de pagador único disponível para todos os residentes.
É comum que os termos cobertura universal e pagador único sejam confundidos. Tenha em mente que pagador único significa que há apenas uma entidade pagando pelos cuidados médicos, geralmente o governo de um país. Cobertura universal significa que todos os cidadãos do país (ou todos os residentes legais, dependendo do país) têm cobertura, seja através de sistemas públicos ou privados, ou ambos.
Perguntas frequentes
Quanto os impostos precisariam aumentar para cobrir o seguro de pagador único?
Os impostos aumentariam, mas a maioria dos cidadãos dos EUA veria uma poupança líquida devido à eliminação dos custos médicos. As estimativas variam, dependendo da proposta do modelo e da posição política subjacente. Os planos também teriam impacto no produto interno bruto (PIB) e na economia em geral.
Saber mais:
Como o Obamacare mudou o seguro saúde patrocinado pelo empregador
Os imigrantes indocumentados podem obter seguro saúde na troca?
O Affordable Care Act exige que as pessoas estejam “legalmente presentes” nos EUA para se inscreverem em um plano de saúde por meio da bolsa/mercado. Os imigrantes documentados e outros com estatuto de imigração legal, incluindo refugiados, podem inscrever-se na cobertura de saúde através do intercâmbio e podem receber subsídios baseados no rendimento.Os imigrantes indocumentados não podem utilizar o intercâmbio ao abrigo das regras da ACA, mas alguns estados começaram a criar caminhos para que os imigrantes indocumentados obtenham cobertura de saúde acessível.
Posso obter ajuda para saber se sou elegível para a cobertura da ACA?
Sim, existem corretores, navegadores e auxiliares de inscrição em todo o país que podem ajudá-lo a entender suas opções de cobertura de saúde e a se inscrever no plano que melhor atenda às suas necessidades. A função de Navegador foi criada especificamente pela legislação da ACA.
Saber mais:
O que é um navegador de seguro saúde?
