As pedras nos rins podem causar constipação e outros problemas gastrointestinais?

Pedras nos rins podem causar prisão de ventre e outros problemas gastrointestinais (GI), além de sintomas “clássicos”, como dor nos flancos e micção frequente. Muitos deles são o resultado da interrupção dos sinais nervosos entre o intestino e o cérebro, causando sintomas como dor abdominal, distensão abdominal, náusea, constipação, diarréia e vômito.

O processo de eliminação de uma pedra nos rins

Durante a eliminação de uma pedra nos rins, a pedra muitas vezes fica presa no tubo que liga o rim à bexiga, chamadoureter. Quando isso acontece, o ureter sofrerá espasmos violentos na tentativa de desalojar o cálculo. Isso pode causar fortes cólicas, conhecidas como cólica renal.

Além da dor no flanco e dos sintomas urinários, a cólica renal também costuma causar sintomas gastrointestinais como:

• Dor abdominal
• Náusea
• Vômito
• Perda de apetite

Esses sintomas agudos (repentinos e intensos) são em grande parte o resultado de sinais de dor que ativam vias nervosas compartilhadas entre o intestino, o cérebro e o trato urinário.

Com cólica renal, isso pode envolver:

• Dor referida:A dor da cólica renal geralmente começa na região do flanco. No entanto, à medida que a pedra começa a se mover em direção à bexiga, a dor pode irradiar para a parte inferior do abdômen, causando dores, espasmos e cólicas.
• Ativação do tronco cerebral:O centro emético do cérebro, que regula o reflexo do vômito, está localizado na base do cérebro, no tronco cerebral. A dor intensa pode ativar o centro emético, provocando ondas de náusea e vômito.
• Superestimulação de Pons:A ponte, localizada no mesencéfalo, contém um relé de nervos chamado núcleo parabraquial (PBN), que regula sensações como o paladar. A dor intensa pode superestimular o PBN, causando aversão ao sabor e perda de apetite.

Como a função intestinal é afetada

As pedras nos rins podem afetar direta ou indiretamente a função intestinal, levando a sintomas semelhantes aos da síndrome do intestino irritável (SII), incluindo:

• Dor abdominal
• Inchaço
• Cólicas
• Diarréia
• Constipação

Vários mecanismos que contribuem para isso, muitas vezes em combinação:

• Perturbação do eixo intestino-cérebro:O eixo intestino-cérebro é um sistema de comunicação bidirecional que regula a dor e o humor, por um lado, e a motilidade intestinal, por outro. A dor intensa pode ativar o eixo intestino-cérebro, interrompendo as contrações intestinais e causando sintomas como prisão de ventre, diarréia, dor abdominal, cólicas e distensão abdominal.
• Desidratação:A cólica renal pode dificultar a retenção de líquidos ou até mesmo a ideia de comer e beber. Isso pode levar à desidratação, cuja perda de líquidos pode tornar as fezes mais duras, secas e difíceis de evacuar.
• Efeitos colaterais dos medicamentos:Analgésicos opioides como a hidromorfona, às vezes usados ​​para tratar cólicas renais graves, podem retardar a motilidade intestinal, contribuindo ainda mais para a constipação. Eles também podem causar outros sintomas gastrointestinais, como náuseas e vômitos.
• Uremia:O bloqueio de um ureter pode levar a uma condição chamadauremiaem que os resíduos se acumulam no sangue. O acúmulo tóxico pode perturbar o equilíbrio normal das bactérias no cólon, causando o crescimento excessivo de um tipo conhecido como Clostridium difficile, que pode causar diarreia aquosa.
• Obstrução intestinal:Às vezes, as pedras nos rins podem bloquear uma passagem chamada colo da bexiga, através da qual a urina sai da bexiga. Em raras ocasiões, a pressão de uma bexiga distendida pode causar obstrução intestinal completa ou parcial, causando prisão de ventre, cólicas, distensão abdominal, vômitos e dor abdominal intensa.

Depois que uma pedra nos rins passa

Durante a eliminação de uma pedra nos rins, uma pessoa pode apresentar sintomas semelhantes aos da SII que desaparecerão assim que a pedra for eliminada. No entanto, para algumas pessoas, a passagem de uma pedra pode causar lesão nervosa colateral que leva à definição clínica de SII.

A SII é um distúrbio funcional crônico (de longo prazo) no qual o intestino não funciona normalmente na ausência de qualquer causa estrutural visível.

Os sintomas da SII ocorrem em crises episódicas que duram horas a meses, geralmente causando:

• Dor abdominal
• Cólicas
• Inchaço
• Diarréia, prisão de ventre ou ambos
• Muco nas fezes
• Uma sensação de esvaziamento intestinal incompleto (tenesmo)

Embora a causa da SII seja pouco compreendida, acredita-se que a estimulação nervosa extrema pode interromper a sinalização nervosa entre o cérebro e o sistema nervoso entérico (ENS) embutido nas paredes do trato gastrointestinal.

Um estudo de três anos envolvendo 53.016 adultos concluiu que os cálculos renais aumentam de forma independente o risco de SII em 29% em comparação com a ausência de cálculos renais. A maioria dos casos se desenvolve dentro de seis meses após a eliminação de uma pedra nos rins.

Gerenciando sintomas gastrointestinais

O tempo que leva para passar uma pedra pode variar de acordo com seu tamanho. Uma pedra menor que 4 milímetros (mm) pode levar uma semana ou duas para passar. Aqueles maiores às vezes podem passar três ou mais semanas.

Durante esse período, você pode controlar os sintomas gastrointestinais de cálculos renais:

• Hidratação:Beber até 2 a 3 litros de água por dia pode ajudar a eliminar uma pedra do sistema, evitando a desidratação e a prisão de ventre:
• Mudanças na dieta:O aumento da ingestão de fibras provenientes de frutas, vegetais e grãos integrais pode promover movimentos intestinais regulares e prevenir a constipação. 
• Mudanças nos hábitos alimentares:Comer refeições menores e do tamanho de um lanche ao longo do dia pode ajudar a reduzir o inchaço e o desconforto. 
• Medicamentos:Se necessário, pergunte ao seu médico sobre medicamentos prescritos como Zofran (ondansetron) e Reglan (metoclopramida) que ajudam a aliviar náuseas e vômitos.

Quando entrar em contato com um profissional de saúde

Se você tiver uma pedra nos rins, um urologista irá querer medir seu tamanho por meio de um ultrassom. Pedras com menos de 10 mm geralmente são deixadas passar sozinhas. Aqueles com mais de 5 mm podem ser tratados com medicamentos como Flomax (tamsulosina), que ajudam a relaxar os músculos do trato urinário, facilitando a eliminação de cálculos.

Se o cálculo não desaparecer dentro de quatro semanas, seu urologista poderá recomendar um tratamento para remover ou quebrar o cálculo. Pedras acima de 10 mm geralmente não passam sozinhas e precisam de tratamento.

A qualquer momento durante este período, procure atendimento médico imediato se você:

• Não consigo urinar apesar de estar com a bexiga cheia
• Tem febre alta com calafrios
• Tem urina com sangue
• Tem uma dor insuportável