As cinco seções do plexo braquial e suas funções

Oplexo braquialé uma rede de nervos que começa na base do pescoço, passa pela axila (axila) e se estende até o braço. Origina-se de cinco “raízes” espinhais – C5, C6, C7, C8 e T1 – que se fundem e depois se separam em cinco ramos nervosos principais. Esses ramos fornecem sensação e controle muscular aos ombros, braços e mãos.

O plexo braquial consiste em cinco seções estruturais: raízes, troncos, divisões, cordões e ramos. Essa organização mapeia o caminho das fibras nervosas da medula espinhal até o braço. Lesões no plexo braquial, como trauma ou alongamento excessivo (como afastar a cabeça do ombro), podem causar fraqueza, dormência ou até paralisia em partes do braço.

Cinco seções do plexo braquial

Existem cinco seções anatômicas distintas no plexo braquial: raízes, troncos, divisões, cordões e ramos. Um bom mnemônico para lembrar essas seções éRead Tchapéu Damém Cadaptador Btambém.

Cada seção tem um papel único na orientação dos sinais nervosos da medula espinhal até o braço:

Raízes

Os nervos do plexo braquial começam como “raízes” que se estendem desde a medula espinhal. Essas raízes são rotuladas de C5 a C8 para as vértebras do pescoço (cervicais) e T1 para a primeira vértebra na parte superior das costas (torácica):

• C5:Esse nervo sai próximo à quinta vértebra e controla os músculos do ombro, especialmente o deltóide e alguns músculos do manguito rotador. Ele também fornece sensação na borda externa (lateral) do braço.
• C6:Saindo próximo à sexta vértebra do pescoço, C6 auxilia na flexão do cotovelo através do bíceps e na extensão do punho. Proporciona sensação ao polegar e antebraço do lado do polegar.
• C7:Este nervo sai próximo à sétima vértebra do pescoço e controla principalmente o tríceps para extensão do cotovelo, flexão do punho e alguma extensão dos dedos. Proporciona sensação ao redor do dedo médio.
• C8:Saindo abaixo da sétima vértebra do pescoço, C8 controla movimentos mais finos da mão e flexão dos dedos, proporcionando sensação ao dedo mínimo e ao antebraço no lado mínimo.
• T1:Este é o nervo mais baixo do plexo braquial, saindo abaixo da primeira vértebra torácica. Ele controla principalmente os músculos da mão, proporcionando sensação ao redor da parte interna do antebraço e na parte superior do braço perto do cotovelo.

Depois de sair da coluna, essas raízes nervosas (C5-T1) unem-se na base do pescoço para formar o plexo braquial, que se estende até o braço e o ombro.

Troncos

Logo após os cinco nervos saírem da medula espinhal, eles se combinam para formar três troncos nervosos, cada um dos quais desempenha um papel no movimento e na sensação do braço:

• Tronco superior:Formado pela união das raízes nervosas C5 e C6, esse tronco supre os músculos responsáveis ​​pela movimentação dos ombros e braços. Suporta ações como levantar o braço e girar o ombro.
• Tronco médio:Composto por fibras da raiz nervosa C7, o tronco médio controla os músculos envolvidos no movimento do cotovelo e do punho. Contribui para estabilizar e flexionar o braço, bem como estender o punho.
• Tronco inferior:Criado pela união das raízes nervosas C8 e T1, esse tronco é o principal responsável pelos movimentos das mãos e dos dedos. Ele fornece controle sobre habilidades motoras finas, como agarrar e flexionar os dedos, bem como sensação em partes da mão.

Os três troncos nervosos percorrem a porção inferior do triângulo posterior do pescoço. A partir daqui, eles se curvam para fora ao redor da artéria subclávia, um importante vaso sanguíneo, e passam sobre a primeira costela antes de se ramificarem no braço.

Divisões

Cada um dos três troncos do plexo braquial se divide em dois ramos dentro do triângulo posterior do pescoço. Um ramo se move em direção à frente do corpo (divisão anterior), enquanto o outro se move em direção a trás (divisão posterior). Isso resulta em um total de seis divisões:

• Três divisões anteriores:Essas divisões movem-se em direção à frente do corpo e ajudam a controlar os músculos envolvidos na flexão e estabilização do ombro, cotovelo e partes da mão. Eles transportam sinais sensoriais e motores para as áreas frontais do braço.
• Três divisões posteriores:Essas divisões movem-se em direção à parte posterior do corpo e sustentam os músculos usados ​​na extensão do ombro, cotovelo, punho e dedos. Eles gerenciam principalmente sinais motores para a parte de trás do ombro, braço e mão.

Depois de se dividirem no triângulo posterior, as seis divisões passam para a axila (região das axilas), onde se fundem para formar os fascículos do plexo braquial.

Cabos

As seis divisões então se fundem em três cordões. Esses cordões ficam próximos à artéria axilar e são nomeados de acordo com sua relação com a artéria, seja lateral, medial ou posterior:

• Cordão lateral:Este cordão é formado pela fusão das divisões anteriores dos troncos superior e médio. Posicionado ao lado da artéria axilar, fornece nervos que controlam os músculos responsáveis ​​pela flexão do ombro e do cotovelo. Também proporciona sensação em partes do antebraço e da mão.
• Cordão medial:O cordão medial é uma continuação da divisão anterior do tronco inferior, localizado no lado mais próximo do centro da artéria axilar. Fornece nervos que controlam os movimentos motores finos da mão e alguma sensação no braço.
• Cordão posterior:O cordão posterior é formado pela união das divisões posteriores dos três troncos. Localizado atrás da artéria axilar, esse cordão fornece nervos que controlam os músculos da parte posterior do braço, antebraço e mão, apoiando principalmente os movimentos de extensão.

Os fascículos dão origem aos principais ramos do plexo braquial, que se estendem pelo braço para fornecer sinais motores e sensoriais aos músculos e à pele.

Ramos Terminais

Os três cordões dão origem a cinco nervos principais da extremidade superior:

• Omusculocutâneonervo:Este nervo surge nas raízes nervosas C5 a C7. Ajuda a controlar os músculos que dobram o cotovelo, como o bíceps, e proporciona sensação à parte externa do antebraço.
• O nervo axilar:Este nervo surge das raízes nervosas C5 e C6. Ajuda a controlar os músculos redondo menor e deltóide, importantes para o movimento dos ombros. Também proporciona sensação à parte inferior do músculo deltóide.
• O nervo mediano:Este nervo começa nas raízes nervosas C6 a T1. Ele controla a maioria dos músculos que dobram o pulso e os dedos, bem como alguns músculos da base do polegar. Também proporciona sensação na parte externa da palma e nas pontas dos primeiros três dedos e meio na parte frontal da mão.
• O nervo radial:O nervo radial começa nas raízes nervosas C5 a T1. Ele controla o músculo tríceps e os músculos da parte posterior do antebraço, que ajudam principalmente a estender o pulso e os dedos. Também proporciona sensação na parte de trás do braço e antebraço, bem como na parte externa da mão.
• O nervo ulnar:O nervo ulnar está enraizado em C8 a T1. Controla os músculos da mão, exceto os da base do polegar e dois músculos específicos dos dedos, além de alguns músculos do antebraço. Ele também proporciona sensação na parte frontal e posterior do dedo e meio interno e na área próxima da palma.

Compreender a origem desses nervos (e sua função) pode ser muito útil na identificação do possível local de uma lesão no plexo braquial.

Condições Associadas

Existem várias condições médicas e lesões que podem resultar em danos ou disfunção do plexo braquial. Isso pode incluir:

• Trauma:Lesões no plexo braquial podem resultar de traumas graves, como acidentes de carro ou lesões esportivas de contato, como um “ferrão” no futebol. Essas lesões geralmente ocorrem quando o pescoço é afastado do ombro do lado afetado.
• Lesões no parto:As lesões do plexo braquial são relativamente comuns em recém-nascidos, afetando cerca de 1,5 em cada 1.000 nascidos vivos.Embora factores como a culatra e os bebés grandes aumentem o risco, em mais de metade dos casos não são identificados factores de risco claros.
• Câncer:Tumores locais e metastáticos podem danificar o plexo braquial. Os tumores Pancoast, um tipo de câncer de pulmão, podem pressionar o plexo, e o câncer de mama pode levar a complicações que o afetam.
• Radiação no peito:Os tratamentos contra o câncer que envolvem radiação na região do tórax podem prejudicar potencialmente o plexo braquial.
• Complicações de tratamentos médicos:Procedimentos como cirurgia no pescoço, colocação de cateteres centrais (por exemplo, algumas terapias intravenosas) e certas técnicas anestésicas podem causar danos ao plexo braquial.

Quando ocorre dano ao plexo braquial, os profissionais de saúde usam termos diferentes para descrever o grau do dano.

• Avulsão:Uma avulsão ocorre quando um nervo é completamente arrancado da medula espinhal. Além da fraqueza e perda de sensibilidade no braço, as pessoas com avulsão podem desenvolver a síndrome de Horner (pálpebra caída), que sugere danos ao plexo braquial inferior.
• Ruptura:Quando um nervo é rompido, mas não ao nível da medula espinhal, isso é chamado de ruptura. Os sintomas dependerão do nível da ruptura.
• Neuroma:Quando o tecido cicatricial se acumula ao redor do nervo, ele pode comprimi-lo, resultando na falta ou na má condução dos impulsos.
• Neuropraxia:Na neuropraxia, o nervo é esticado, mas não rompido.

Sintomas

Os sintomas de uma lesão do plexo braquial dependem da gravidade. Lesões graves podem resultar em perda completa de sensibilidade e paralisia do braço. Lesões menores podem resultar em alguma perda de sensibilidade e fraqueza.

As lesões às vezes são separadas e descritas como lesões do tronco superior ou do tronco inferior, dependendo das raízes nervosas espinhais afetadas:

Lesões na parte superior do tronco (Erb Duchenneparalisia):Lesões na parte superior do tronco envolvem danos às raízes nervosas C5 e C6. Ocorrem mais comumente com trauma ou parto e geralmente envolvem a separação forçada da cabeça do ombro. Uma pessoa com esse tipo de lesão apresentará o braço pendurado ao lado do corpo, com o braço girado medialmente e o antebraço pronado (mão em ponta do garçom).

Lesão inferior do tronco (Paralisia de Klumpke):Lesões na parte inferior do tronco (C8 a T1) podem ocorrer com tumores (como tumores Pancoast do pulmão), parto e outras causas. No trauma, isso geralmente inclui abdução do braço (movimento para longe do corpo) enquanto segura um objeto e cai. Uma pessoa com paralisia de Klumpke não conseguirá flexionar ou estender o antebraço e todos os dedos terão aparência de garras.

Lesões que não perturbam completamente o plexo braquial podem causar parestesias, formigamento e queimação que podem ser comparados a uma sensação de choque elétrico. Isto pode ser acompanhado de dor que pode ser muito intensa.

Diagnóstico

Vários estudos diagnósticos diferentes podem ser realizados dependendo dos sintomas e do tipo de lesão suspeita. Isso pode incluir:

• Ultrassom:Este teste de imagem é particularmente útil para detectar condições do plexo braquial que não estão relacionadas a traumas, como o câncer. No entanto, é menos eficaz na avaliação de lesões causadas por trauma.
• Mielograma de ressonância magnética/TC/TC:Essas técnicas de imagem são valiosas para avaliar danos estruturais ao plexo braquial resultantes de trauma. Uma ressonância magnética fornece imagens detalhadas dos tecidos moles, enquanto a tomografia computadorizada pode oferecer uma visão mais clara das estruturas ósseas. Um mielograma por TC envolve a injeção de contraste para visualizar o canal espinhal e as raízes nervosas e é particularmente útil para diagnosticar a compressão nervosa.
• Eletromiografia(EMG):Este teste envolve a inserção de pequenas agulhas em músculos específicos para medir a atividade elétrica. A EMG pode ajudar a determinar se há danos nos nervos, avaliando quão bem os nervos estão se comunicando com os músculos.
• Estudos de condução nervosa:Neste teste, eletrodos são colocados na pele para aplicar um leve choque elétrico, medindo a rapidez e a eficácia com que os nervos podem conduzir sinais. Isso pode ajudar a identificar a localização e a extensão do dano nervoso no plexo braquial.

Tratamento

As opções de tratamento para lesões do plexo braquial incluem:

Recuperação natural:O plexo braquial pode crescer naturalmente do pescoço até o braço a uma taxa de cerca de 1 mm por dia. Embora aproximadamente dois terços das crianças com lesões no nascimento do plexo braquial melhorem por conta própria, algumas podem continuar a enfrentar desafios como movimentos limitados, fraqueza ou sensação reduzida, necessitando de tratamento adicional.

Cirurgia:O momento do reparo cirúrgico é crucial para a recuperação, pois os músculos que não se conectaram aos nervos dentro de 18 meses podem enfraquecer sem possibilidade de reparo. As opções cirúrgicas incluem neurólise para remover tecido cicatricial, excisão e reinserção de neuroma, enxerto de nervo para grandes lacunas e neurotização usando nervos doados; procedimentos adicionais, como transferências de tendões e botox, também podem melhorar a função dos membros.

Terapia ocupacional e/ou fisioterapia:O manejo não cirúrgico, incluindo terapia ocupacional e física, é essencial no processo de tratamento e pode envolver diversas abordagens terapêuticas, incluindo kinesio taping e estimulação elétrica neuromuscular.

Estudos sugerem que o tratamento das lesões do plexo braquial deve ser realizado logo após a lesão ou dentro de três a seis meses para obter o melhor resultado.