Artroplastia da articulação carpometacarpal (CMC): procedimento e recuperação

A artroplastia da articulação carpometacarpal (CMC) é uma cirurgia usada para tratar a artrite do polegar quando outros tratamentos falham. O procedimento envolve a remoção do trapézio, um pequeno osso do pulso que sustenta a articulação do polegar, e sua substituição por um enxerto ou implante. Isso ajuda a aliviar a dor e a restaurar a função da mão para agarrar, beliscar e agarrar.

A recuperação começa com algumas semanas de gesso, seguidas de várias semanas com tala e fisioterapia. Muitas pessoas notam melhorias na dor e na função do polegar em três meses, embora possa levar até 12 meses para obter resultados completos.

O que é artroplastia articular CMC?

A artroplastia da articulação carpometacarpal (CMC) é uma cirurgia para tratar a artrite grave no polegar. Os médicos recomendam isso quando outros tratamentos, como aparelho ortodôntico ou injeções de cortisona, não ajudam mais no alívio da dor.

Durante a cirurgia, um pequeno osso do punho chamado trapézio é removido e substituído por um implante ou pedaço de tendão (enxerto). Este osso faz parte da articulação carpometacarpal (CMC), que conecta o trapézio ao metacarpo do polegar.

A antroplastia da articulação CMC ajuda a reduzir a dor e facilita a aderência e pinçamento de objetos. Uma cirurgia bem-sucedida pode proporcionar alívio da dor a longo prazo e melhorar o movimento das mãos.

Qual é a idade média para a artroplastia CMC?
A idade média para a artroplastia da articulação CMC é de 57 anos. As mulheres são mais propensas do que os homens a necessitar desta cirurgia. É mais frequentemente usado para tratar pessoas com artrite avançada no polegar, especialmente na mão dominante.

Como funciona o procedimento

A artroplastia de junção CMC geralmente envolve a remoção do trapézio (trapeziectomia). Em alguns casos o trapézio fica em algum lugar.

Para começar, o cirurgião fará uma das duas incisões:

• Incisão dorsal:Feito na parte de trás da base do polegar
• Incisão de Wagner:Feito na base do polegar na palma

Uma das duas técnicas principais é então usada para estabilizar o polegar:

• Enxerto:Um enxerto de tendão, normalmente do punho, é usado para estabilizar a articulação após a remoção do trapézio.
• Implantar:Em vez de um enxerto de tendão, é inserido um implante para substituir ou apoiar o trapézio.

Existem três tipos de enxertos que podem ser feitos:

• Reconstrução ligamentar e interposição tendínea (LRTI):O cirurgião remove um tendão do pulso e o passa por um orifício no metacarpo para apoiar o polegar.
• Eslinga APL/FCR:O cirurgião cria uma “tipoia” para apoiar o metacarpo, costurando um tendão do pulso e um tendão do polegar.
• Pino temporário ou sutura permanente:O cirurgião estabiliza o metacarpo usando um alfinete ou ponto temporário para fixá-lo ao dedo indicador.

E existem dois tipos de implantes:

• Implante de silicone:Este implante é colocado no lugar do trapézio removido.
• Implante metálico:Se for utilizado um implante metálico, o trapézio permanecerá no lugar. O implante será inserido no osso metacarpo que une o trapézio para formar uma nova articulação CMC. Este procedimento é chamado de hemiartroplastia em sela.

A artroplastia CMC normalmente leva de 30 a 60 minutos para ser concluída. A cirurgia é realizada sob anestesia geral, então você pode se sentir tonto ao acordar. Peça a um amigo ou membro da família que o leve para casa. Na maioria dos casos, você pode voltar para casa no mesmo dia para iniciar a recuperação.

O que esperar da recuperação

Após a cirurgia, se for usada anestesia em bloqueio ou em todo o braço, você poderá sentir dormência ou fraqueza por algumas horas. Se a dormência durar mais de 24 horas, ligue para seu médico.

À medida que o efeito da anestesia passa, você pode começar a sentir um pouco de dor. Seu cirurgião pode prescrever analgésicos narcóticos, embora muitas pessoas se dêem bem com paracetamol ou ibuprofeno.

Você provavelmente será mandado para casa engessado. Espere usá-lo por cerca de um mês, seguido de uma tala por mais quatro a seis semanas.

Movimentos suaves do polegar podem começar assim que o gesso for retirado. Mas, em alguns casos, o polegar pode permanecer imobilizado por até três meses antes de iniciar a terapia.

Você será encaminhado a um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional, que criará um plano de cuidados e o orientará através de exercícios para restaurar a amplitude de movimento do polegar e da mão. O movimento total pode levar alguns meses para ser recuperado.

Se você trabalha em escritório, poderá retornar ao trabalho alguns dias após a cirurgia. Para trabalhos que exigem muita mão-de-obra, como levantar objetos pesados, você pode precisar de alguns meses de folga para se recuperar totalmente.

Quanto tempo leva a recuperação?
O tempo de recuperação da artroplastia da articulação carpometacarpal pode variar. Embora alguma dor e rigidez sejam comuns algumas semanas após a cirurgia, a maioria das pessoas começa a notar os benefícios por volta dos três meses. No entanto, pode levar de nove a 12 meses para sentir os resultados completos.

Riscos Potenciais

A artroplastia da articulação CMC geralmente leva a uma recuperação bem-sucedida para a maioria dos indivíduos. Embora seja altamente eficaz no alívio da dor e no aumento da mobilidade do polegar, a força total da pinça raramente é restaurada.

É importante observar que nenhuma cirurgia é totalmente isenta de riscos. As possíveis complicações incluem:

• Infecção
• Sangramento e coágulos sanguíneos
• Danos aos nervos, tendões ou vasos sanguíneos próximos
• Cicatrizes nas mãos
• Luxações ou falhas de implantes
• Sintomas restantes ou recorrentes
• Dor crônica, conhecida como síndrome de dor regional complexa

Os riscos adicionais associados à artroplastia da articulação CMC incluem:

• Amarração do tendão:Os tendões usados ​​em procedimentos de enxerto para criar implantes podem ficar presos, causando cicatrizes ao redor do tendão. Isso faz com que o tendão grude na sua cobertura protetora, dificultando o movimento suave e o funcionamento adequado do tendão.
• Subsidência:Com implantes articulares, o corpo pode reagir ao material estranho causando inflamação. Isso pode fazer com que o implante afunde lentamente no osso circundante ao longo do tempo.

Converse com seu médico sobre os riscos potenciais da artroplastia da articulação CMC para ver se é a opção certa para você, considerando sua idade, saúde atual e histórico médico.