Artrite Séptica da Articulação do Quadril: Causas, Sintomas, Tratamento, PT, Cirurgia

Artrite séptica da articulação do quadril causandodor no quadrilé um distúrbio articular purulento conhecido como artrite supurativa da articulação do quadril.Bactérias,vírusou fungo causa infecção nas articulações. A infecção articular causa destruição do tecido, resultando em pus ou secreções purulentas dentro da articulação, consistindo emcélulas mortas, restos de tecido e líquido sinovial misturados com bactérias e células sanguíneas.

Causas da artrite séptica da articulação do quadril

1. Infecção bacteriana da articulação do quadril– Causa mais comum de artrite séptica.
   • Staphylococcus aureus– Observado com mais frequência em adultos jovens. 
   • Gripe hemofílica– Frequentemente visto em crianças. 
   • Estreptococos– Causa mais comum de artrite bacteriana em todas as faixas etárias.
   • Neisseria Gonorreia– Visto em adultos jovens.
   • Escherichia Coli– Observado em pacientes idosos debilitados, usuários de drogas intravenosas e pacientes gravemente enfermos.
   • Pseudomonas aeruginosa– Observado em crianças após ferimento penetrante próximo à articulação do joelho.
2. Infecção sistêmica da articulação do quadril
   • Bacteremia– Bacteriana ouinfecção viralde tecidos moles e órgãos como pulmões, rins e intestinos se espalham para o sangue. As bactérias são transportadas pelo sangue para órgãos distantes e se infiltram nos tecidos a partir da circulação capilar.
   • Abscesso de órgão distante– O abscesso frequentemente se infiltra na corrente sanguínea a partir da ruptura da parede capilar e se espalha como pequenas gotas (êmbolos) para órgãos e articulações distantes. A disseminação articular de êmbolos de abscesso pode afetar articulações únicas ou múltiplas.
3. Propagação da infecção para o tecido adjacente, causando dor intensa no quadril
   • Infecção de Ferida Adjacente– Trauma ou queda causa laceração da pele,lágrimas muscularesou fratura dos ossos das extremidades. A infecção da laceração da pele sobre a articulação do quadril pode causar abscesso no tecido subcutâneo e nos músculos. O abscesso pode se espalhar para a articulação do quadril, resultando em artrite séptica da articulação do quadril, causando dor intensa e intratável no quadril.
   • Osteomielite–Osteomieliteé uma infecção óssea. A infecção causada pela osteomielite do fêmur adjacente ou da pelve pode se espalhar para a articulação do quadril, causando dor no quadril.
   • Infecção adjacente de tecidos moles– Infecção de tecidos moles ao redor da articulação do quadril, comodermatite, carbúnculo, tendinite e abscesso subcutâneo podem se espalhar para a articulação do quadril, resultando em dor moderada a intensa no quadril, além de dor nos tecidos moles.
4. Dor e infecção nas articulações do quadril associadas à prótese 
   • Dor e infecção no quadril após cirurgia protética da articulação do quadril-A substituição total ou parcial da articulação do quadril envolve prótese metálica. A prótese é tratada como corpo estranho por um tecido circundante saudável. Dor e infecção no quadril associadas à prótese da articulação do quadril são extremamente difíceis de tratar com antibióticos. A falta de vasos sanguíneos dentro e ao redor da prótese resulta em baixa contagem de glóbulos brancos e também evita que os antibióticos entrem em contato com bactérias. A baixa contagem de glóbulos brancos é incapaz de impedir a rápida multiplicação bacteriana. Muitas vezes a prótese tem que ser removida para tratar a infecção com antibióticos. A revisão da substituição total da articulação do quadril é considerada uma vez que todos os estudos, incluindo o estudo do fluido articular, indiquem que a articulação está livre de germes e desinfetada.
5. Trauma penetrante resultando em artrite séptica da articulação do quadril
   • A profundidade da ferida penetrante pode ser superficial ou profunda. Ferida penetrante profunda sobre a articulação do quadril, se não for tratada adequadamente, resulta na formação de abscesso. O abscesso de tecido profundo próximo à articulação pode se espalhar dentro da articulação, causando artrite séptica e forte dor no quadril.
6. Doença inflamatória pré-existente da articulação do quadril
   • Doença inflamatória articular– Doenças articulares inflamatórias comoosteoartrite,gota,artrite reumatoidee o lúpus pode promover infecção em pacientes imunossuprimidos. A artrite séptica associada à doença inflamatória da articulação do quadril resulta em dor intensa no quadril, que muitas vezes é difícil de tratar.
7. Sistema imunológico fraco, resultando em artrite séptica da articulação do quadril
   • Medicamentos antiinflamatórioscomoAINEsecorticosteróidecausa diminuição da imunidade dos tecidos moles ao redor da articulação. Tal condição muitas vezes promove infecções bacterianas, virais ou fúngicas. A dor no quadril costuma ser resistente a opioides e AINEs.
   • Imunossupressor– Medicamentos imunossupressores são frequentemente prescritos para tratar a artrite reumatóide e a artrite psoriática. A infecção da articulação inflamatória é comum quando tratada com imunossupressores.
8. Infecção de pele
   • Psoríase-Lesão cutânea psoriática infectada pode ser uma fonte de bactérias. O paciente é frequentemente tratado com medicamentos antiinflamatórios ou imunossupressores, resultando em imunidade reduzida contra infecções. A infecção bacteriana pode se espalhar através do sangue da pele e causar infecção na articulação do quadril. A dor no quadril costuma ser grave na artrite psoariática. A dor no quadril torna-se difícil de tratar quando causada por artrite psoariática séptica.

Sintomas e sinais de artrite séptica da articulação do quadril

Sintomas de artrite séptica da articulação do quadril

A artrite séptica purulenta do quadril é uma emergência médica e o paciente deve ser tratado com antibióticos apropriados o mais rápido possível.

• Dor no quadril– É grave, a intensidade da dor muda rapidamente de leve para grave.
• Perda de apetite– A infecção segueperda de apetitee perda de peso.
• Fadiga– O paciente se sente fraco e as atividades ficam restritas.
• Fraqueza Generalizada– Fraqueza observada secundária à perda de apetite,fadigae febre.
• Monoartrite– A infecção articular é frequentemente unilateral, a artrite séptica bilateral é muito rara.

Sinais de artrite séptica da articulação do quadril

• Inchaço da articulação do quadril– É observado inchaço flutuante na articulação do quadril, secundário ao pus e ao líquido sinovial na articulação, causando a separação da cabeça do fêmur das cavidades. A consistência é suave.
• Vermelhidão na articulação do quadrilA pele sobre a articulação do quadril fica vermelha, indicando sinal de inflamação.
• Cordialidade– A pele fica quente ao toque, vermelhidão e calor nas articulações indicam sinais de inflamação e secreção purulenta na articulação.
• Movimentos Conjuntos– Os movimentos são restritos e qualquer movimento provoca dor intensa.
• Febre– Acima de 38,5 C ou 101,3 F.
• Danos Articulares– A artrite séptica da articulação do quadril freqüentemente danifica a cartilagem, o tendão, o ligamento articular e a superfície do osso abaixo da cartilagem.

Diagnóstico e investigações para artrite séptica da articulação do quadril

Diagnósticos de artrite séptica da articulação do quadril

• Dor unilateral nas articulações do quadril
• Infecções-Febre
• Pele sobre a articulação do quadril infectada – quente e vermelha.

Investigação para artrite séptica da articulação do quadril

Exame de sangue-
Teste específico para artrite séptica de quadris

• leucócitos– A contagem de glóbulos brancos está alta.
• ESR-A taxa de hemossedimentação (VHS) aumenta durante a inflamação ativa e a infecção se apresenta como doença séptica da articulação do quadril. VHS é um teste específico utilizado para observar o prognóstico da doença durante o tratamento ativo com antibióticos. Caso contrário, a VHS também é elevada na artrite reumatóide, osteoartrite e artrite psoriática. 

Testes para descartar outras doenças que causam dor nas articulações do quadril

• Fatores Reumatóides (FR)– RF é uma molécula de proteína conhecida como anticorpos. Exame de sangue de 70% a 90% dos pacientes que sofrem comartrite reumatoide. O teste é realizado para descartar artrite reumatóide.
• Citocinas Séricas– As citocinas e fatores proteicos relacionados estão elevados nos estágios iniciais da doença reumatóide. Fatores de citocinas são usados ​​como marcadores para diagnosticar o estágio inicial da artrite reumatóide. 
• Marcador Genético HLA-B27– O teste é realizado para descartarartrite psoriática. O teste é positivo em doenças articulares inflamatórias, como doença psoriática da articulação do quadril,Espondilite anquilosantee síndrome de Reiter.

Análise de fluido articular (artrocentese) –

1. Teste de Aspiração– O fluido articular é aspirado sob condições assépticas e testado para infecções. O teste envolve-
   • Cultura Bacteriana.
   • Teste de sensibilidade a antibióticos– As culturas bacterianas são tratadas com vários antibióticos para avaliar qual antibiótico é mais eficaz para tratar a infecção.
   • Avalie a contagem de glóbulos brancosna secreção purulenta aspirada de artrite séptica. A contagem de glóbulos brancos aumenta significativamente na artrite séptica.
2. Teste de ultrassom-Pode revelar derrame articular.
3. Raio X-As descobertas são as seguintes:
   • O derrame articular e o espaço articular podem estar preenchidos com pus e líquido sinovial.
   • O espaço articular é amplo.
4. ressonância magnética-As descobertas são as seguintes:
   • Revestimentos cartilaginosos irregulares e superfície articular são observados em estágios posteriores.
   • O espaço articular é preenchido com pus ou líquido sinovial. 
   • A subluxação articular pode ser observada na doença avançada de longa data.
   • Observam-se espessamento da membrana sinovial e edema perissinovial.
   • Anormalidades na medula óssea podem ser observadas seosteomieliteé a causa da infecção da articulação do quadril.

Tratamento para artrite séptica da articulação do quadril

Tratamento conservador para artrite séptica da articulação do quadril

• Descansar
• Calor ouTerapia Fria
• Dispositivos Assistivos para Deambulação – Bengala, andador ou cadeira de rodas.
• Perda de peso.
• Exercício ou Yoga Terapia

Tratamento específico para artrite séptica da articulação do quadril

1. Dor causada por artrite séptica da articulação do quadril
   • AINEspara dor de artrite séptica. 
   • Opioides-É indicado seAINEsnão são eficazes para aliviar a dor da artrite séptica.
   • Analgésicos Antidepressivos– É indicado se AINEs eOpioidesnão são eficazes no tratamento da dor neuropática causada pela artrite séptica da articulação do quadril. 
   • Analgésicos Antiepilépticos– É alternativaanalgésicos antidepressivose é indicado se os AINEs e os opioides não forem eficazes no tratamento da dor neuropática causada pela artrite séptica da articulação do quadril.
2. Infecção que causa artrite séptica da articulação do quadril
   • Antibióticos orais– A via oral é selecionada se a infecção for leve e a duração dos sintomas for curta desde o início dos sintomas iniciais de dor.
   • Antibióticos intravenosos– A artrite séptica da articulação do quadril é frequentemente uma emergência médica e o antibiótico intravenoso é a via de tratamento com antibióticos.
   • Artrocentese e injeção de antibióticos– antibióticos são injetados na articulação do quadril durante o procedimento de artrocentese
3. Inflamação causada por artrite séptica da articulação do quadril –
   • Medicamentos antiinflamatórios– A inflamação da artrite séptica da articulação do quadril é tratada com AINEs como Motrin e Celebrex.
4. Espasmo muscular secundário à artrite séptica da articulação do quadril–Espasmo muscularé tratado com relaxantes musculares. Seguindorelaxantes muscularessão frequentemente usados-
   • Baclofeno
   • Flexeril
   • Skelaxina
   • Robaxin

Fisioterapia para artrite séptica da articulação do quadril

A PT é indicada para as seguintes manifestações clínicas

• Dor
• Espasmo muscular
• Rigidez Articular
• Instabilidade Conjunta
• Marcha Anormal

Cirurgia para tratar artrite séptica da articulação do quadril

• Aspiração articular e injeção de antibióticos– A aspiração asséptica da articulação é realizada sob condições assépticas para remover o pus e também injetar antibióticos diretamente na articulação.
• Desbridamento Articular-Danos graves e destruição da articulação do quadril são tratados com desbridamento cirúrgico e aspiração de pus.
• Substituição da articulação do quadrilCabeça do fêmur, colo do fêmur e acetábulo são substituídos por próteses metálicas artificiais.
• Substituição parcial da articulação do quadril– A cabeça do fêmur ou colo do fêmur é substituída por prótese metálica artificial. 
• Recapeamento de quadril– A superfície da cabeça do fêmur e do acetábulo é substituída e coberta com uma capa de metal cobalto.

Referências:

1. Clínica Mayo. (2022). Artrite Sépticahttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/septic-arthritis/symptoms-causes/syc-20354432

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