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Artrite reumatoideda articulação do ombro é uma doença inflamatória autoimune que afeta principalmente a membrana sinovial, a cápsula e a cartilagem articular. Metade dos pacientes com diagnóstico de artrite reumatóide sofre de artrite reumatóide nas articulações do ombro.1A artrite reumatóide da articulação do ombro não é uma doença genética ou cromossômica anormal. A inflamação da sinóvia causa inchaço ou edema da membrana sinovial, hipertrofia do tecido fibroso sinovial e secreção excessiva de líquido sinovial na articulação. A continuação da inflamação em estágio posterior causa destruição da cartilagem articular dentro da articulação. A artrite reumatóide da articulação do ombro é uma doença bilateral que afeta ambas as articulações do ombro simultaneamente, ao contrárioosteoartrite. A doença geralmente afeta múltiplas articulações simultaneamente.
Fatores de risco para artrite reumatóide da articulação do ombro
A disfunção autoimune
- Provocado por infecção viral, bacteriana ou parasitária em poucos indivíduos portadores de certos tipos de genes, como PTPN22 e PAD14.
- Vários estudos epidemiológicos indicaram associação entre infecção pelo vírus herpes e artrite reumatóide.
Deficiência de vitamina D-
Vários estudos sugeriram associação entre deficiência de vitamina D e ocorrência de artrite reumatóide.
Fumar-
- A artrite reumatóide é mais comum entre fumantes do que entre não fumantes.
- Artrite reumatóide 3 vezes mais comum em pacientes com histórico de tabagismo do que em não fumantes.
Sexo-
Mais comum em mulheres do que em homens (F/M: 2/1)
Idade-
Meia idade
Sintomas de artrite reumatóide da articulação do ombro
Dor Crônica
- Dor leve a moderada – Estágio inicial da doença.
- Dor intensa a muito intensa – Estágio posterior da doença.
- Dor em repouso – intensidade leve a moderada.
- Dor com atividades – Grave ou muito intensa.
- Dor pela manhã – A dor nas articulações do ombro é pior pela manhã, em repouso e durante atividades.
- Dor progressiva – A dor torna-se progressivamente intensa e pior.
- Propagação da dor – A dor é sentida principalmente na articulação do ombro.
Perda de peso
- História de perda de peso.
- História de perda de apetite.
Fadiga
- História de fadiga.
- História de cansaço.
- Muitas vezes incapaz de deambular (mover-se) devido à dor e à fadiga.
- Queixas de fraqueza generalizada.
Febre
- História de febre.
- A febre está intermitente.
Movimentos dolorosos nas articulações do ombro
- Paciente queixa-se inicialmente de dificuldades para movimentar a articulação do ombro.
- O movimento da articulação do ombro é extremamente doloroso.
História de movimentos restritos ou limitados das articulações do ombro
- O movimento da articulação do ombro é restrito devido à dor intensa.
- Queixas do paciente de dor intensa ao levantar o braço ou girar o braço na articulação do ombro, o que restringe as atividades articulares.
- Os movimentos passivos e ativos das articulações do ombro são limitados devido à dor, rigidez articular e espasmo muscular.
História de rigidez articular do ombro
- O paciente frequentemente reclama de rigidez da articulação do ombro durante os movimentos da articulação do ombro.
- A rigidez articular é secundária à restrição prolongada do movimento articular e ao espasmo muscular.
- A rigidez articular também é secundária à falta de flexibilidade do tendão, ligamento e cápsula da articulação do ombro.
História do espasmo muscular
- Os pacientes frequentemente queixam-se de cãibras nos músculos das articulações dos ombros causadas por espasmos musculares.
- Cãibras musculares causam fortes dores em repouso e atividades.
Sinais de artrite reumatóide da articulação do ombro
Articulação do ombro sensível
O exame e a palpação da articulação causam dor intensa.
Pele Quente
A pele sobre a articulação inchada muitas vezes ficava quente devido a inflamações ativas da cápsula e da membrana sinovial.
Inchaço nas articulações do ombro
- O inchaço é de consistência suave.
- O inchaço é secundário à coleção excessiva de líquido sinovial na articulação do ombro.
- Inchaço causa deformidade articular
Rigidez Articular
- A rigidez articular é frequentemente observada em estágios avançados.
- A rigidez é secundária à dor intensa durante o movimento articular, espasmo muscular, falta de flexibilidade dos ligamentos e tendinite.
Nódulos sob a pele
Nódulos reumatóides são observados sob a pele, principalmente nos braços.
Mudanças em articulações menores
- Deformidades são observadas em articulações menores, como articulações dos dedos das mãos e dos pés.
- A deformidade é causada por excesso de líquido sinovial e subluxação articular.
- Deformidades articulares menores causam desvios nos dedos das mãos e dos pés.
Atrofia Muscular
- A artrite da articulação do ombro causada pela artrite reumatóide resulta em dor intensa e restrição dos movimentos articulares.
- Os músculos da articulação do ombro ficam rígidos.
- A rigidez muscular segue-se à atrofia e fraqueza muscular.
- O exame indica perda de massa muscular da articulação do ombro.
- A doença é frequentemente bilateral. A atrofia muscular da articulação do ombro é frequentemente diagnosticada incorretamente, uma vez que a atrofia pode ser observada ao redor de ambas as articulações do ombro.
Faixa restrita de movimentos
- A amplitude de flexão, extensão, abdução e rotação é frequentemente moderadamente restrita na fase avançada da doença.
- O paciente muitas vezes não consegue abduzir (para fora) o braço na articulação do ombro.
- A extensão da amplitude de movimento passiva (assistida) e ativa (autodirigida) é restrita.
Som de moagem durante o movimento articular
- Em alguns casos, um som de rangido é ouvido durante o movimento passivo ou ativo da articulação do ombro.
- O som de ranger é secundário ao ranger dos ossos subluxados uns contra os outros.
Assista ao vídeo 3D sobre os 5 principais tipos de artrite da articulação do ombro
Investigações e testes de diagnóstico para artrite reumatóide da articulação do ombro
Raio X2–
- Excesso de líquido sinovial observado na articulação do ombro.
- O espaço articular é estreitado, sugerindo deterioração da doença articular
- O espaço articular costuma ser amplo se o líquido sinovial for excessivo.
- A subluxação articular pode ser observada em estágios avançados.
ressonância magnética-
As descobertas são as seguintes:
- Cartilagem articular irregular.
- O espaço articular é amplo e preenchido com líquido sinovial.
- A subluxação ou luxação articular é rara, mas pequenas articulações nas mãos e nos pés podem apresentar subluxação e luxação. Espessamento da membrana sinovial é observado.
Tomografia computadorizada
Os resultados são iguais aos da ressonância magnética.
Análise de fluido articular (artrocentese)3
- Excluir gota – Cristais de ácido úrico são observados na gota,
- Excluir pseudogota – Cristais de pirofosfato de cálcio são encontrados no líquido sinovial articular.
- Artrite séptica – células bacterianas, glóbulos vermelhos e células pus são observadas na artrite séptica.
Ultrassom4
- Descartar hematoma ou sangramento da articulação
- O excesso de líquido sinovial é observado na artrite reumatóide da articulação do ombro.
- Exclua subluxação da articulação do ombro.
Exame de sangue-
um. Fatores reumatóides (FR) –
- RF é uma molécula de proteína conhecida como anticorpos.
- Setenta a noventa por cento dos pacientes que sofrem de artrite reumatóide apresentam presença de FR.
- O teste de FR costuma ser um teste inespecífico, uma vez que o FR também está presente em pacientes que sofrem de outros tipos de doenças autoimunes.
- Os sintomas da artrite reumatóide são menos graves quando a FR está ausente.
b. Proteínas Modificadas com Citrulina (anti-CCP) –
- Anticorpos específicos produzidos na doença reumatóide antes e durante os sintomas ligam-se à Citrulina.
- O teste é específico. O teste é sempre positivo na artrite reumatóide da articulação do ombro, apesar da ausência de FR. O anti-CCP prediz a gravidade da artrite e doença reumatóide (DR) e também da RD subclínica.
c. Citocinas Séricas-
- As citocinas e fatores proteicos relacionados estão elevados nos estágios iniciais da doença reumatóide.
- Fatores de citocinas são usados como marcadores para diagnosticar o estágio inicial da artrite reumatóide.
d. Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) –
- A VHS é um teste inespecífico e aumentado na artrite reumatóide.
- Os testes VHS e Anti-CCP são usados para monitorar a doença e o prognóstico.
- A taxa de hemossedimentação (VHS) aumenta durante a inflamação ativa. VHS aumentada sugere doença inflamatória articular e prognóstico da doença.
- A VHS está elevada na doença reumatóide da articulação do ombro, na osteoartrite da articulação do ombro e na artrite psoriática da articulação do ombro.
b. Teste de sangue ANA-
- ANA é um teste de anticorpos inespecífico.
- Os resultados são positivos em todas as doenças autoimunes.
f. Marcador Genético HLA-B27-
O teste é positivo em doenças articulares inflamatórias, como doença psoriática da articulação do quadril, espondilite anquilosante e síndrome de Reiter.
g. Anticorpos Citoplasmáticos Antineutrófilos (ANCA) –
- ANCA é um anticorpo anormal observado em pacientes com história de dor na articulação do quadril causada pelo granuloma de Wegener.
- O exame de sangue para verificar o nível de ANCA é realizado para descartar o granuloma de Wegener como causa de dor nas articulações do quadril.
Artroscopia da articulação do ombro
- Uma câmera tubular fina é inserida após sedação na articulação do ombro através de uma pequena incisão na pele.
- Estruturas articulares são observadas na tela da televisão.
- Cartilagens, tendões, ligamentos e estruturas da membrana sinovial são observados para detectar qualquer anormalidade ou inflamação.
- Achados da artrite reumatóide da articulação do ombro
- Espessamento da membrana sinovial inflamada e da cápsula
- Afinamento e inflamação da cartilagem
- Excesso de líquido sinovial.
Tratamento da artrite reumatóide da articulação do ombro
1. Tratamento conservador para artrite reumatóide da articulação do ombro
Restrição de atividades articulares do ombro
- São aconselhadas atividades restritas nas articulações dos ombros.
- A restrição é benéfica durante os estágios iniciais e o tratamento agressivo com medicamentos.
- Aparelhos articulares do ombro são prescritos para imobilizar a articulação por um curto período de tempo.
Exercício
- Melhore o movimento articular durante a fase inicial.
- Prevenir fraqueza muscular e atrofia durante fases posteriores.
- Exercício recomendado durante a fase inicial da doença.
- Os exercícios aconselhados são natação, yogaterapia e alongamento.
Terapia de Calor
- Almofada de aquecimento
- Calor úmido
Terapia Fria
- Terapêutico para dor e inflamação.
- Um pacote de gelo ou compressa fria é aplicado sobre a articulação do ombro por 20 a 30 minutos, duas ou três vezes ao dia.
Dispositivos Assistidos
Dispositivos assistidos são prescritos se a dor for intensa e intolerável durante as atividades. Os seguintes dispositivos são frequentemente prescritos-
- Cana
- caminhante
- Cadeira de rodas
Suplementos Dietéticos
O valor terapêutico dos seguintes medicamentos não é apoiado por nenhuma pesquisa ou evidência científica.
- Glucosamina
- Sulfato de condroitina
2. Fisioterapia (PT) para artrite reumatóide da articulação do ombro
Fisioterapiaé aconselhável durante a fase inicial da doença ou após a cirurgia. A fisioterapia e os medicamentos antiinflamatórios geralmente são adequados para tratar os primeiros sintomas.1A fisioterapia envolve exercícios sob supervisão de um fisioterapeuta. Os exercícios de fisioterapia são frequentemente combinados com massagem terapêutica, tratamento térmico, terapia de ultrassom e terapia de frio.
Os objetivos da fisioterapia para tratar a artrite reumatóide da articulação do ombro são os seguintes:
- Prevenir fraqueza muscular
- Prevenir rigidez muscular e atrofia
- Prevenir espasmos musculares
- Melhorar a amplitude de movimento articular e
- Evite rigidez articular
3. Medicamentos prescritos para tratar a artrite reumatóide da articulação do ombro
um. Medicamentos antiinflamatórios não esteróides (drogas) – AINEs
Prescrito para
- Inflamação Articular
- Inflamação dos tecidos moles
- Como analgésico não opioide
Efeitos colaterais-
- Dor de estômago
- Úlcera gástrica
- Transtorno de sangramento
Os AINEs mais comuns prescritos são os seguintes:
- Motrin
- Naproxeno
- Daypro
- Celebrex
b. Opioides (narcóticos)
Prescrito para
- Dor crônica que não responde aos AINEs
- Dor pós-cirúrgica
Efeitos colaterais-
- Náusea
- Vômito
- Constipação
- Dependência
- Vício
Os opioides mais comuns prescritos são os seguintes:
Atuação Curta – Atua por 3 a 4 horas
- Hidrocodona, (Vicodin, Lortab e Norco)
- Oxicodona (OxyIR)
- Morfina (MS IR)
Ação Longa – Atua por 12 a 24 horas.
- Oxicodona (Oxycontin)
- Morfina (MS Contin)
- Avinza e
- Metadona
c. Relaxantes musculares
Prescrever para –
- Cãibras musculares
- Espasmo muscular contínuo
Efeitos colaterais dos relaxantes musculares:
- Sonolência
- Tontura
- Quando prescrito com opioides, o efeito duplo pode causar apnéia do sono (incapacidade de respirar normalmente).
Os relaxantes musculares mais comuns prescritos são os seguintes:
- Baclofeno
- Flexeril
- Skelaxina
- Robaxin
d. Medicamentos Adjuvantes
1. Analgésicos antiepilépticos
Prescrito para
- Dor neuropática
- Dor que não responde aos AINEs
- Substitua os opioides quando os efeitos colaterais dos opioides contraindicarem a terapia com opioides.
Os efeitos colaterais dos analgésicos antiepilépticos são:
- Sonolência
- Tontura
- Hipotensão
- Quando prescrito com opioides, o efeito duplo pode causar apnéia do sono (incapacidade de respirar normalmente).
Os antiepilépticos mais comuns prescritos como analgésicos são:
- Neurontin
- Lírica
2. Analgésicos antidepressivos
Prescrito para
- Dor neuropática
- Dor que não responde aos AINEs
- Substituir opioides quando os efeitos colaterais dos opioides contraindicarem a terapia com opioides
- Dor crônica associada à depressão
Os efeitos colaterais dos analgésicos antidepressivos são:
- Sonolência
- Tontura
- Hipotensão
Os antiepilépticos mais comuns prescritos como analgésicos são:
- Cymbalta
- Elavil
e. Tratamento Avançado da Artrite Reumatóide Grave
1. Medicamentos Anti-Reumáticos Modificadores de Doenças (DMARDs)
- DMARDs são usados para retardar o progresso da doença.
- DMARD previne danos permanentes da membrana sinovial da articulação e dos ligamentos.
Os seguintes medicamentos são frequentemente usados como DMARDs-
- Metotrexato (Trexall)
- Leflunomida (Arava)
- Hidroxicloroquina (Plaquenil)
- Sulfassalazina (Azulfidina).
2. Imunossupressor
- A doença reumatóide está associada a atividades imunológicas exageradas.
- Os seguintes medicamentos são usados para suprimir hiperatividades do sistema imunológico:
- Azatioprina (Imuran, Azasan) e
- Ciclosporina (Neoral, Sandimmune, Gengraf).
3. Inibidores de TNF-alfa
- A artrite reumatóide causa aumento da secreção do Fator de Necrose Tumoral Alfa (TNF-alfa) na articulação do quadril.
- O Fator de Necrose Tumoral-Alfa desencadeia inflamação.
- A inflamação induzida pelo fator TNF-alfa causa dor, rigidez articular e inchaço articular.
- Medicamentos conhecidos como inibidores de TNF-alfa reduzem a produção do fator TNF-alfa e proporcionam alívio sintomático da dor, inchaço e rigidez articular.
- Os seguintes medicamentos são usados para inibir as secreções de fatores TNF-alfa-
- Etanercept (Enbrel)
- Infliximabe (Remicade)
- Adalimumabe (Humira)
- Golimumabe (Simponi)
4. Tratamento intervencionista para artrite reumatóide da articulação do ombro
um. Injeção de cortisona na articulação do ombro1
- Diminui a inflamação da membrana sinovial e do tendão
- A cortisona reduz a dor diminuindo a secreção de prostaglandinas e outros produtos químicos indutores de dor.
- As injeções de cortisona mais comuns usadas para osteoartrite da articulação do ombro são as seguintes:
- DepoMedrol
- Kenalog
- Decadrão
b. Bloqueio Nervoso
Os seguintes bloqueios nervosos são úteis para artrite reumatóide da articulação do ombro
- Bloqueio do nervo do plexo cervical
- Bloqueio do Nervo Plexo Braquial e
- Bloco de Campo da Articulação do Ombro
Os seguintes medicamentos anestésicos locais são usados para bloqueio nervoso
- Lidocaína
- Bupivacaína
Razão para bloqueio nervoso
- Dor intensa e intratável que não responde a analgésicos orais, incluindo opioides
- Auxiliar fisioterapia
- Bloco diagnóstico para avaliar a causa da dor
- Melhorar os movimentos articulares
c. Estimulador da medula espinhal
Aconselhado quando todos os outros tratamentos falharam e a dor crónica intensa não responde aos analgésicos orais, incluindo os opiáceos.
5. Cirurgia para artrite reumatóide da articulação do ombro
Cirurgia Artroscópica-
- Artroscopia – O procedimento de artroscopia é realizado para diagnóstico e também para tratamento.
- Procedimento – O procedimento envolve a inserção de uma câmera tubular e instrumentos cirúrgicos na articulação do ombro após uma pequena incisão sob anestesia.
- Câmera e instrumentos cirúrgicos são inseridos através de uma pequena incisão na articulação do ombro. Pequenas incisões são feitas sob sedação ou anestesia. Antes da incisão, a anestesia local é injetada para anestesiar a pele e o tecido sobre a articulação do ombro.
- Os instrumentos cirúrgicos são avançados sob orientação da câmera (artroscópio).
- O instrumento é direcionado para a seção doente da articulação.
- Tecido necrótico, fragmentos de tecidos moles e cartilagens são removidos (desbridamento) por equipamento especial sob visão direta durante o uso de artroscópio (câmera).
- A ruptura do tendão ou ligamento e a subluxação articular são tratadas com cirurgia artroscópica.
Substituição da articulação do ombro
- As cartilagens articulares doentes que cobrem o úmero e a cavidade glenóide são removidas com a extremidade proximal do úmero.
- A cirurgia envolve a remoção da cabeça do úmero e da superfície interna da cavidade glenóide.
- A extremidade proximal do úmero é substituída por uma bola de metal ou plástico.
- As cartilagens da cavidade glenoidal são substituídas por próteses plásticas ou metálicas.
Substituição reversa5-
- A posição anatômica da bola e do encaixe é invertida.
- O encaixe é colocado sobre o úmero e uma bola de plástico ou metal é colocada sobre a escápula para substituir a cavidade glenóide.
- A cirurgia ajuda a prevenir a deterioração do manguito rotador.
- A cirurgia é recomendada para prevenir sintomas causados pelo não funcionamento do manguito rotador.
Hemiartroplastia
- A cavidade glenóide, a cartilagem articulada da cavidade glenóide e a cavidade glenóide da escápula estão em forma funcional normal.
- A cabeça do úmero e a cartilagem que cobre a cabeça do úmero estão degeneradas e deterioradas.
- A cirurgia envolve a substituição da cabeça do úmero por uma cabeça artificial de metal ou plástico.
Complicações após cirurgia
- Sangramento.
- Infecção.
- Coágulos sanguíneos.
- Lesão nervosa.
Leia também:
- O que é artrite articular do ombro: tipos, sinais, sintomas, tratamento, cirurgia, recuperação
- Osteoartrite da articulação do ombro: sintomas, tratamento – conservador, TP, cirurgia
Referências:
- Artrite no ombro. Distinguir entre as muitas causas de inflamação.
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