Artrite Reativa (ReA) ou Síndrome de Reiter

O que é artrite reativa?

A artrite reativa é uma condição das articulações que surge com infecções gastrointestinais ou geniturinárias. Também pode envolver a pele e os olhos. Estas manifestações nas articulações, pele ou olhos não são devidas a uma infecção nestes locais. Em vez disso, é uma resposta imunológica associada a uma infecção do intestino, do trato urinário ou dos órgãos reprodutivos e, às vezes, do sistema respiratório. A artrite reativa tende a surgir 2 a 4 semanas após a infecção.

O que é a síndrome de Reiter?

A artrite reativa também é conhecida como síndrome de Reiter, em homenagem a Hans Reiter, que descreveu a doença pela primeira vez em 1916. No entanto, o termo artrite reativa é preferido ao invés de síndrome de Reiter. Na verdade, a síndrome de Reiter é um tipo específico de artrite reativa em que há inflamação da articulação (artrite), olho (conjuntivite) e uretra (uretrite) emShigeladisenteria. Na artrite reativa, às vezes, apenas a articulação pode estar envolvida e existem várias outras bactérias que podem servir como gatilho.

Artrite com Infecções

Artrite é o termo médico para inflamação das articulações que pode ocorrer por vários motivos. Por exemplo, uma lesão em uma articulação que causa inflamação é conhecida como artrite traumática ou uma infecção da articulação é artrite séptica. A artrite reativa é um tipo separado de artrite em que há inflamação nas articulações como resultado de uma infecção.

A articulação em si não está infectada na artrite reativa. Em vez disso, a infecção está em outra parte do corpo e a inflamação das articulações é uma reação a esta infecção. Portanto, é conhecida como artrite reativa. Embora a dor nas articulações (artralgia) possa ocorrer com certas infecções, particularmente infecções virais sistêmicas, não é o mesmo que artrite reativa.

A condição é mais provável de ser observada com infecções bacterianas do sistema gastrointestinal (estômago e intestinos) ou do sistema geniturinário (órgãos reprodutivos, rins e trato urinário). Raramente ocorre com infecções de outros sistemas, embora tenha sido associada a certos tipos de infecções respiratórias.

A razão para esta reação articular na artrite reativa não é claramente compreendida. Sabe-se que a articulação não está infectada, mas parece haver um aumento nas células imunológicas que combatem a infecção, nos anticorpos e até nos antígenos bacterianos na articulação afetada. Portanto, parece que a artrite reativa é uma condição imunomediada em que o revestimento sinovial da articulação fica inflamado (sinovite).

Também pode haver inflamação da pele, membrana mucosa dos olhos, uretra ou boca e, às vezes, dos tendões dos músculos, juntamente com inflamação das articulações na artrite reativa.

Localização da artrite

A artrite reativa pode envolver várias articulações simultaneamente. Qualquer articulação pode estar envolvida. A dor é mais comum em certas articulações, enquanto o inchaço é mais evidente nas articulações próximas à superfície da pele. As articulações mais comumente afetadas incluem:

Menos comumente, os ombros, pulsos e cotovelos podem ser afetados.

Quando os sintomas aparecem?

Os sintomas da artrite reativa tendem a surgir entre 2 a 4 semanas após a infecção no sistema gastrointestinal ou geniturinário. Pode surgir já em 1 semana ou até 6 semanas depois. A longa duração após a infecção às vezes pode ser enganosa, pois os sintomas podem não estar correlacionados com a infecção anterior. Inicialmente há os sintomas da infecção original e isso geralmente desaparece quando os sintomas da artrite reativa se tornam evidentes. Pouco antes dos sintomas articulares, pode haver febre e mal-estar.

Sintomas articulares de ReA

• As articulações que suportam peso são mais comumente afetadas.
• Geralmente, várias articulações estão envolvidas simultaneamente – oligoartrite.
• Há dor e inchaço que podem variar em gravidade.
• A rigidez às vezes pode preceder o início dos sintomas inflamatórios.
• O inchaço é mais evidente nas articulações superficiais, como o joelho.
• Envolvimento articular assimétrico geralmente significa que apenas a articulação de um lado é afetada.
• Tendão e ligamento envolvem imediatamente a articulação afetada.

Imagem de artrite reativa do joelho do Wikimedia Commons

Outros sintomas de ReA

Olhos

• Conjuntivite (“olho rosa”)
• Queratite e, por vezes, úlceras da córnea
• Uveíte

Boca

• Úlceras bucais (estomatite aftosa)
• Língua geográfica

Pele

• Erupção cutânea avermelhada que às vezes causa coceira
• Pequenos nódulos nas plantas dos pés ou nas palmas das mãos (ceratodermia blenorrágica)
• Engrossamento e esfarelamento das unhas

Imagem de ceratodermia blenorrágica do Wikimedia Commons

Reprodutivo e Urinário

O sistema geniturinário pode estar envolvido na artrite reativa, mesmo que a infecção não esteja neste local.

• Sintomas urinários – dor/ardor ao urinar, frequência urinária.
• Uretrite
• Prostatite
• Cervicite

Causas

A causa da artrite reativa é principalmente uma infecção do sistema gastrointestinal ou do sistema geniturinário, mas em cerca de 10% dos pacientes não há infecção, mas ocorre artrite reativa.  Parece que as pessoas que desenvolvem artrite reativa têm uma predisposição genética para a doença. Cerca de 75% dos pacientes que desenvolvem artrite reativa possuem o gene HLA-B27.

Bactérias que causam artrite reativa

A artrite reativa tende a ocorrer com uma infecção envolvendo uma das seguintes espécies de patógenos:

• Aparelho geniturinário: –Clamídia
• Sistema gastrointestinal: –Campylobacter–Salmonela–Shigela–Yersínia
• Sistema respiratório(incomum): –Chlamydophila pneumoniae

Outras bactérias que foram propostas como envolvidas na artrite reativa incluemUreaplasma urealyticumeMycobacterium tuberculose. Os patógenos mais comuns envolvidos na artrite reativa são contraídos através do contato sexual (Chlamydia) ou pelo consumo de alimentos ou água contaminados (Campylobacter,Salmonella,ShigellaeYersinia). Embora as bactérias pareçam ser o principal patógeno, parece que alguns vírus também podem desencadear artrite reativa.

Testes e Diagnóstico para Artrite Reativa

A artrite reativa é diagnosticada com base nos sinais clínicos e no relato de sintomas do paciente, juntamente com um histórico de infecção gastrointestinal ou geniturinária. Freqüentemente, outras formas de artrite precisam ser excluídas se apenas estiverem presentes sintomas articulares. Portanto, o diagnóstico de artrite reativa é muitas vezes esquecido no início. Embora não exista um teste específico para diagnosticar a artrite reativa, vários exames de sangue devem ser realizados, como hemograma completo (CBC), velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR).

A aspiração do líquido sinovial por agulha pode ser útil para excluir outros tipos de artrite. Estudos de imagem, como raio-x ou ressonância magnética (MRI), também podem ser realizados. O teste genético para o antígeno HLA-B27 também pode ser útil, embora não esteja presente em cerca de 1 em cada 4 pacientes com artrite reativa. Devido à semelhança dos sintomas com a artrite reumatóide e doenças autoimunes, exames de sangue para fator reumatóide (FR) e anticorpo antinuclear (ANA) também devem ser considerados.

Tratamento para artrite reativa

Não existe um tratamento específico para a artrite reativa que resolva imediatamente a doença. A artrite reativa pode persistir por algumas semanas a vários meses. O tratamento envolve medicação e fisioterapia e não existem procedimentos cirúrgicos para o tratamento da artrite reativa.

• Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) aliviam a dor e a inflamação.
• Antibióticos podem ser prescritos para tratar a infecção inicial, embora ela já possa ter sido resolvida no momento do início da artrite reativa.
• Os corticosteróides são agentes muito potentes na supressão da inflamação, mas devem ser reservados apenas para casos graves.
• Os bloqueadores do fator de necrose tumoral (TNF) também podem ser usados ​​para reduzir a inflamação, mas só devem ser usados ​​em casos graves e prolongados.
• A fisioterapia mantém a mobilidade articular, previne a perda muscular e auxilia no controle da dor durante o curso da doença.

www.mayoclinic.com/health/reactive-arthritis/DS00486

www.paciente.co.uk/health/Reactive-Arthritis.htm

emedicine.medscape.com/article/331347-overview