Artrite psoriática vs. lúpus: quais são as diferenças?

Não é incomum que as pessoas – às vezes até mesmo profissionais médicos – confundam artrite psoriática (APs) com lúpus eritematoso sistêmico (LES), simplesmente conhecido como lúpus. Essas duas condições compartilham muitos sintomas, incluindo dores nas articulações e sintomas cutâneos. Mas eles também têm muitas diferenças e maneiras de diferenciá-los.

Ambas as doenças causam inflamação em todo o corpo, bem como artrite (dor e inchaço nas articulações). Na AP, a artrite é erosiva, levando à perda de ossos e cartilagens. No lúpus, a artrite não é erosiva.

O lúpus é uma doença autoimune na qual o corpo produz anticorpos anormais (autoanticorpos) que atacam erroneamente os próprios tecidos do corpo. Na APs, os processos inflamatórios são hiperativos. É considerado imunomediado. Autoanticorpos estão presentes, mas não são testados clinicamente.

Este artigo discutirá artrite psoriática versus lúpus e suas semelhanças e diferenças, incluindo sintomas, causas, tratamento e muito mais.

Sintomas

A APs é uma doença inflamatória crônica das articulações e das enteses – os locais onde os tendões e ligamentos se conectam ao osso. É comum em pessoas com psoríase, doença inflamatória da pele. 

Assim como o APs, o lúpus é uma doença inflamatória que causa inflamação e dor em todo o corpo. Pessoas com lúpus apresentam dores nas articulações, sensibilidade na pele, erupções cutâneas e problemas nos órgãos internos.

Tanto a AP quanto o lúpus são doenças autoimunes, condições nas quais o sistema imunológico funciona mal e ataca tecidos saudáveis.

Artrite Psoriática

Entre 0,06% e 0,25% da população americana tem AP.No entanto, a AP é muito comum em pessoas com psoríase – afetando cerca de 30%.A psoríase ocorre porque o sistema imunológico acelera o crescimento das células da pele e faz com que as células da pele se acumulem como escamas vermelhas e com coceira na pele.

A artrite psoriática pode desenvolver-se lentamente e causar sintomas leves, ou pode desenvolver-se rápida e agressivamente. Algumas pessoas podem desenvolver a doença após uma lesão ou doença, mas os pesquisadores acreditam que a condição está relacionada à genética.

O APs é conhecido por causar muitos problemas no corpo. A maioria das pessoas com a doença apresentará vários sintomas que variam de leves a graves. O sintoma mais comum da APs é dor, inchaço e rigidez nas articulações.

A artrite psoriática é considerada um tipo de artrite inflamatória porque a inflamação das articulações ocorre como resultado de um sistema imunológico hiperativo que afeta muitas articulações do corpo ao mesmo tempo.

Os sintomas comuns adicionais de APs são:

• Fadiga crônica
• Rigidez articular pela manhã e após períodos de inatividade
• Entesite
• Dor no calcanhar e no pé por entesite
• Dor no joelho, quadril, cotovelo e peito
• Dactilite
• Sintomas cutâneos, com ou sem psoríase
• Inflamação ocular, incluindo uveíte, que causa vermelhidão e dor nos olhos, visão turva ou turva e sensibilidade à luz
• Sintomas gastrointestinais, pois a doença inflamatória intestinal está associada à APs

Lúpus

De acordo com a Lupus Foundation of America, o lúpus afeta 1,5 milhão de americanos e 5 milhões de pessoas em todo o mundo.A maioria das pessoas com lúpus são mulheres em idade fértil, mas a condição pode afetar qualquer pessoa, independentemente da idade ou sexo, incluindo homens, crianças e adolescentes.

O lúpus é menos comum em populações brancas do que em populações negras, latinas, nativas americanas e das ilhas do Pacífico.

Existem diferentes tipos de lúpus, sendo o mais comum o LES. Outros tipos de lúpus são:

• Lúpus eritematoso cutâneo: Este tipo de lúpus afeta principalmente a pele. Também causa queda de cabelo.
• Lúpus induzido por drogas:Este tipo de lúpus é desencadeado por certos medicamentos. Muitas vezes, desaparece quando você não usa mais o medicamento que o causou.
• Lúpus neonatal: Este tipo de lúpus é raro, afetando bebês ao nascer. Ela se desenvolve quando a gestante apresenta anticorpos associados ao lúpus e os transmite para a criança antes do nascimento. A pessoa grávida pode saber que tem lúpus ou será diagnosticada mais tarde na vida.Isso não ocorre em todas essas gestações.

Os sintomas do lúpus geralmente vêm e vão. A condição piora (os sintomas pioram) e às vezes entra em remissão (períodos em que melhora).

Os sintomas do lúpus podem incluir:

• Dores musculares e articulares: Pessoas com lúpus sentem dores musculares e articulares. As áreas comuns afetadas são pescoço, coxas, ombros e braços.
• Febre: O lúpus causa febre superior a 100 graus Fahrenheit. É um sintoma comum do lúpus, afetando 36% a 86% das pessoas com a doença.
• Erupções cutâneas: As erupções cutâneas de lúpus podem afetar qualquer parte do corpo exposta ao sol, incluindo rosto, braços e mãos. Um sinal comum da doença é uma erupção cutânea vermelha em forma de borboleta que aparece no nariz e nas bochechas.A maioria das pessoas com LES lúpus terá essa erupção cutânea.
• Perda de cabelo: Se alguém tiver feridas ou erupções cutâneas no couro cabeludo, poderá sofrer queda e queda de cabelo. A perda de cabelo também pode ser um efeito colateral de alguns medicamentos usados ​​para tratar o lúpus.
• Dor no peito: O lúpus causa inflamação do revestimento dos pulmões, o que causa dor no peito ao respirar profundamente.
• Sensibilidade ao sol ou à luz: A maioria das pessoas com lúpus é fotossensível, o que significa que são afetadas pela luz.A exposição à luz solar e outras fontes de luz ultravioleta (UV) pode causar erupções cutâneas, febre, fadiga e dores nas articulações.
• Problemas renais: A nefrite lúpica (um tipo de doença renal causada pelo lúpus) afeta cerca de 40% das pessoas com lúpus e até 10% desse grupo desenvolverá doença renal em estágio terminal.
• Úlceras na boca: geralmente aparecem no céu da boca, nas gengivas, no interior das bochechas e/ou nos lábios. Essas feridas geralmente são indolores, mas podem ser doloridas e causar dor em algumas pessoas.
• Crônicofadiga: o lúpus causa fadiga que faz você se sentir cansado e exausto, independentemente de quanto sono você durma.
• Anemia: A anemia é comum em pessoas cujo lúpus está ativo.Ocorre quando o corpo não possui glóbulos vermelhos suficientes para transportar oxigênio por todo o corpo.
• Coagulação sanguínea: O lúpus aumenta a coagulação do sangue.Isto pode significar coágulos sanguíneos nos pulmões ou nas pernas.
• Névoa cerebral: Algumas pessoas com lúpus apresentam sinais de névoa cerebral, como esquecimento e confusão.
• Problemas oculares: A inflamação sistêmica (em todo o corpo) pode afetar os olhos e causar secura ocular e erupções cutâneas nas pálpebras.

O lúpus também é conhecido por causar sintomas e condições que afetam o cérebro, a medula espinhal ou os nervos.Exemplos desses sintomas ou condições são:

• Dores de cabeça
• Convulsão
• Perda de memória
• Mudanças de humor e depressão
• Distúrbios do movimento (como ataxia, distonia e demência com corpos de Lewy)
• Distúrbios da medula espinhal (como mielite transversa aguda, síndrome da cauda equina e mielopatia cervical espondilótica)

Causas

Tanto a AP quanto o lúpus começam no sistema imunológico – a defesa do corpo contra substâncias estranhas, como bactérias e vírus. Com doenças autoimunes como AP e lúpus, o sistema imunológico funciona mal e ataca seus próprios tecidos saudáveis. O tratamento se concentra em acalmar processos inflamatórios e autoimunes.

Artrite Psoriática

A causa da APs é desconhecida, mas os pesquisadores suspeitam que ela se desenvolva a partir de uma combinação de fatores genéticos e ambientais. Eles também acham que problemas no sistema imunológico, infecções, traumas físicos e emocionais e obesidade podem desempenhar um papel no desenvolvimento da doença.

As pessoas com maior risco de APs são pessoas com psoríase.Cerca de 30% deste grupo desenvolverá APs. É claro que nem todas as pessoas com AP terão psoríase primeiro e algumas pessoas com AP nunca terão psoríase.

Estudos de pesquisa mostram que pessoas com AP apresentam níveis aumentados de fator de necrose tumoral (TNF) nas articulações e nas áreas afetadas da pele.O TNF é uma proteína inflamatória responsável por doenças como APs e lúpus. Altos níveis de TNF podem sobrecarregar o sistema imunológico e inibir sua capacidade de controlar a inflamação.

O risco de APs é alto se a APs ou a psoríase ocorrerem em sua família. Mais de 40% das pessoas com APs têm um membro da família com APs ou psoríase.

A AP afeta igualmente pessoas de todos os sexos.Afeta mais comumente pessoas de meia-idade, mas qualquer pessoa pode contrair AP, independentemente da idade, incluindo crianças. A artrite psoriática é diagnosticada com mais frequência em pessoas brancas do que em pessoas negras,latim,ou sul da Ásia.

Lúpus

Os pesquisadores acreditam que o lúpus se desenvolve em resposta a uma combinação de fatores, incluindo hormônios, genes e fatores ambientais.

Hormônios: Os pesquisadores analisaram a relação entre estrogênio e lúpus.Embora pessoas de todos os sexos produzam estrogênio, os níveis de estrogênio são mais elevados nas mulheres. Além disso, as mulheres apresentam mais sintomas de lúpus antes da menstruação e durante a gravidez, quando os níveis de estrogênio são mais elevados.

No entanto, os estudos de pessoas que tomam anticoncepcionais com estrogênio ou que utilizam terapia pós-menopausa não encontraram nenhum aumento na atividade da doença lúpica, portanto, grande parte da pesquisa sobre estrogênio e lúpus forneceu respostas mistas.

Genética: Os pesquisadores identificaram mais de 50 genes ligados ao lúpus.Esses são genes vistos principalmente em pessoas com lúpus. Embora não se demonstre que muitos desses genes causem diretamente a doença, acredita-se que eles contribuam para ela.

No entanto, os genes por si só não são suficientes para causar a doença. Além disso, embora o histórico familiar aumente o risco, você ainda pode desenvolver lúpus sem histórico familiar da doença.

A pesquisa também descobriu que certos grupos étnicos, incluindo pessoas de origem africana, asiática, nativa americana, havaiana ou das ilhas do Pacífico, apresentam maior risco de contrair lúpus.Os pesquisadores acreditam que isso ocorre porque esses grupos têm em comum genes relacionados ao lúpus.

Ambiente: A maioria dos pesquisadores acredita que o lúpus está ligado a fatores ambientais, como vírus ou produtos químicos.Quando esses tipos de gatilhos encontram uma pessoa geneticamente suscetível, a doença se desenvolve.

Os pesquisadores ainda não identificaram gatilhos específicos, mas têm algumas teorias. Os possíveis gatilhos podem incluir luz ultravioleta, infecções e outras doenças, sulfas, medicamentos que podem tornar uma pessoa sensível ao sol, estresse crônico, trauma e exposição ao pó de sílica (em ambientes industriais).

Diagnóstico

Não existe um teste único que possa confirmar APs ou lúpus, mas os médicos empregarão diferentes métodos de teste para determinar a origem dos sintomas.

Cada condição possui critérios diagnósticos que são usados ​​na classificação. Os critérios de classificação para artrite psoriática (CASPAR) foram desenvolvidos para ensaios clínicos.Os critérios de classificação conjuntos da Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR) e do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) de 2019 podem ser usados ​​para o LES.

Artrite Psoriática

Diagnosticar APs pode ser complexo. Alguns sinais reveladores de APs podem ajudar no diagnóstico, incluindo inflamação de uma ou mais articulações, inflamação dos tendões, dedos das mãos e dos pés inchados, inflamação da coluna e sintomas de unhas e pele. Seu médico irá procurar e perguntar sobre esses sintomas específicos se suspeitar de APs.

Seu profissional de saúde também solicitará um teste de fator reumatóide (FR). RF é uma proteína encontrada no sangue de pessoas com artrite reumatóide (AR), outro tipo de artrite inflamatória que ataca o revestimento das articulações.

Outro exame de sangue usado para descartar AR é um teste de anticorpos antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP). Os testes de RF e anti-CCP serão negativos em pessoas com AP.

Uma radiografia das mãos e dos pés pode procurar qualquer dano ósseo ou articular que já tenha ocorrido. A artrite psoriática freqüentemente causa erosões ósseas e outros danos nas articulações não observados em outras doenças reumáticas.

O seu médico pode solicitar exames adicionais e exames de sangue para descartar outras causas de sintomas se ainda não tiver certeza do seu diagnóstico.

Lúpus

O lúpus pode ser difícil de diagnosticar porque causa sintomas observados em outras condições, incluindo outras doenças autoimunes. As pessoas podem ter lúpus por muitos anos antes de serem diagnosticadas.

Se você começar a sentir sintomas de lúpus, seu médico precisa saber imediatamente. Eles usarão muitos métodos de teste diferentes para determinar a origem dos seus sintomas.

Ao chegar a um diagnóstico, seu médico irá:

• Revisão do seu histórico médico: Você deve informar seu médico sobre os sintomas que está enfrentando. Acompanhe os sintomas anotando-os, incluindo informações sobre quando ocorrem e quanto tempo duram.
• Pergunte sobre a história da família: Informe o seu médico sobre qualquer histórico familiar de lúpus ou outras doenças autoimunes.
• Conclua um exame físico:O seu médico examinará a sua pele em busca de erupções cutâneas e as articulações em busca de inflamação.
• Solicitar exames de sangue: Os exames de sangue para anticorpos antinucleares (ANA) podem procurar autoanticorpos de lúpus, e 98% das pessoas com lúpus terão um teste de ANA positivo.Observe que o ANA não é exclusivo do lúpus e só é usado se houver suspeita de lúpus, não como ferramenta de triagem. Um teste ANA positivo não é suficiente para confirmar o lúpus. Seu médico provavelmente solicitará testes adicionais de anticorpos.
• Biópsia de pele ou rim: Uma biópsia da pele ou do rim pode ser feita para remover uma amostra de tecido para testar ao microscópio. Se uma pessoa tem lúpus, a amostra de tecido mostrará resultados característicos da doença.

Seu médico também solicitará testes adicionais para descartar outras condições que possam ser confundidas com lúpus.

Tratamento

Tanto a AP quanto o lúpus são condições vitalícias que requerem cuidados de longo prazo. Os médicos podem recomendar os melhores tratamentos para cada condição. Às vezes, esses tratamentos se sobrepõem.

Artrite Psoriática            

Muitas opções de tratamento são eficazes no tratamento dos sintomas da AP. O seu médico irá prescrever medicamentos com base na gravidade da doença e dos sintomas.

As opções de tratamento para AP incluem:

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs): Os AINEs podem ser muito eficazes no tratamento da dor e inflamação leves.Exemplos desses medicamentos incluem Advil ou Motrin (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno). Muitos estão disponíveis sem receita.
• Medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs): Os DMARDs retardam os danos nas articulações associados à APs.O DMARD mais comumente prescrito é o Otrexup (metotrexato).
• Produtos biológicos: os médicos usam principalmente produtos biológicos para tratar AP moderada a grave.Esses medicamentos têm como alvo partes específicas do sistema imunológico para reduzir os surtos de APs. Eles também bloqueiam proteínas que contribuem para a inflamação e o inchaço e ajudam a reduzir a dor.
• Inibidores da Janus quinase (JAK): Os inibidores de JAK atuam diminuindo o sistema imunológico e prevenindo a inflamação que leva a danos nas articulações.
• Otzela (apremilaste): Otzela atua bloqueando uma enzima chamada fosfodiesterase tipo 4 (PDE4) para controlar a inflamação.

Pessoas com APs que apresentam sintomas cutâneos também podem ser tratadas com tratamentos tópicos, incluindo cremes corticosteróides e medicamentos antiinflamatórios. Os sintomas cutâneos também podem ser tratados com fototerapia (exposição da pele à luz ultravioleta), que pode reduzir e controlar a coceira e a dor cutânea.

A cirurgia raramente é uma opção para o tratamento da AP, mas é recomendada em situações em que as articulações foram gravemente danificadas e para aliviar a dor e melhorar a mobilidade.

Intervenções adicionais para tratar e gerenciar APs são:

• Fisioterapia
• Terapia ocupacional
• Uma dieta saudável e perda de peso
• Um programa de exercícios leves que inclui atividades como ioga, natação, caminhada ou corrida

Lúpus

Existem vários tipos de medicamentos usados ​​para tratar o lúpus. Seu médico determinará quais medicamentos podem ajudar melhor com base nos sintomas e na gravidade da doença. 

Diferentes tipos de tratamentos para lúpus podem incluir:

• AINEs: Os AINEs vendidos sem receita médica podem ajudar a controlar a dor leve e reduzir o inchaço muscular e articular.
• Corticosteróides: Os corticosteróides, como a prednisona, podem ajudar a reduzir a dor, o inchaço e a sensibilidade, acalmando o sistema imunológico.Os sintomas do lúpus podem responder muito rapidamente aos corticosteróides. Devido aos efeitos colaterais, são prescritos apenas por curtos períodos.
• Medicamentos antimaláricos: Medicamentos como hidroxicloroquina e fosfato de cloroquina podem tratar dores nas articulações, erupções cutâneas, fadiga e inflamação geral.
• Inibidores específicos de BLyS: Esses medicamentos limitam as células B anormais (células imunológicas que criam anticorpos) encontradas em pessoas com lúpus.O medicamento mais prescrito nesta classe para o lúpus é o Benlysta (belimumab), que bloqueia a ação de uma proteína específica que causa os sintomas do lúpus.
• Medicamentos imunossupressores: Esses medicamentos são usados ​​em casos graves de lúpus. Os médicos os recomendam para pessoas com sintomas graves que afetam órgãos, incluindo cérebro, rins, coração ou pulmões.
• Outros medicamentos: O seu profissional de saúde pode prescrever tratamentos para outras condições relacionadas ao seu lúpus, incluindo hipertensão. O lúpus também aumenta o risco de coágulos sanguíneos, por isso o seu médico pode prescrever anticoagulantes para evitar que o sangue coagule com muita facilidade.

Prevenção

Tanto a AP quanto o lúpus estão ligados a fatores genéticos e ambientais e isso significa que pode não ser possível evitá-los.

Artrite Psoriática

Os pesquisadores sabem que as pessoas com psoríase apresentam maior risco de AP e algumas pessoas possuem marcadores genéticos que as colocam em risco de contrair a doença. No entanto, não existe tratamento ou ferramenta para impedir que alguém contraia APs. E não há como prever quem poderá desenvolver a doença.

Alguns gatilhos e fatores de risco para APs podem ser evitados – coisas como tabagismo, dieta e estresse crônico. Mas mesmo gerenciando esses tipos de gatilhos, uma pessoa ainda pode acabar com APs.

Se APs ou psoríase ocorrer em sua família e você estiver preocupado com o risco, entre em contato com seu médico para uma discussão e avaliação. Dessa forma, você pode se antecipar a quaisquer problemas e reduzir o risco de lesões graves nas articulações, que costumam ser observadas no início da AP.

Lúpus

Assim como o APs, o lúpus não é evitável. Os pesquisadores tentaram identificar os primeiros sinais de lúpus na esperança de intervir para prevenir o início da doença.

Por exemplo, analisaram pessoas geneticamente predispostas e que podem sofrer insultos ambientais, como infecções. Esses tipos de estudos têm sido úteis, mas não forneceram respostas sobre as formas de prevenir a doença.

Devido às respostas limitadas, os médicos recomendam que as pessoas com histórico familiar da doença façam o que puderem para reduzir o risco. Isso inclui coisas como não fumar, dormir o suficiente, comer de forma saudável e manter um peso saudável.