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Artrite psoriáticaafetando o quadril é uma doença inflamatória autoimune comoartrite reumatoide.(1)A inflamação das articulações resulta da hiperatividade das células do sistema imunológico, causando a destruição de células e tecidos saudáveis, como a membrana sinovial das articulações e as cartilagens. As células imunológicas hiperativas danificam o tecido articular normal como resultado da inflamação ativada contínua dos tecidos moles e da cartilagem. Na doença cutânea psoriática, o sistema imunológico hiperativo induz a superprodução de células da pele e em 10% dos casos com lesão cutânea pode causar destruição das articulações.
Articulação do quadril psoriática artriteestá associada à inflamação da membrana sinovial, tendão e cartilagem da articulação do quadril.(2)A inflamação ativada pelo sistema imunológico pode se espalhar para outros órgãos e tecidos, como olhos, pulmões, rins eaorta. Nos Estados Unidos, 2% dos caucasianos sofrem de psoríase cutânea e 0,2% sofrem de doença articular psoriática. A artrite psoriática costuma ser difícil de tratar. Paciente jovem ou de meia idade pode acabar sendo um indivíduo deficiente.
Causas da artrite psoriática da articulação do quadril
- Doença Autoimune– Envolve pele e articulações.
- Doença Hereditária-Frequentemente visto em família.
- Causas Genéticas– Várias pesquisas indicaram um marcador genético associado à artrite psoriática e doenças da articulação do quadril. O marcador genético frequentemente observado na artrite psoriática é o HLA-B27.
- Fatores Ambientais– A hiperatividade do sistema imunológico pode ser induzida por fatores ambientais e climáticos.
- Infecção bacteriana ou viral– A pesquisa indicou que a artrite psoriática está frequentemente associada ou seguida por uma infecção viral ou bacteriana.(3)
Sintomas e sinais de artrite psoriática da articulação do quadril
Sintomas da artrite psoriática da articulação do quadril
- Sexo– Mais comum entre homens.
- Idade– Entre 30 e 50 anos.
- Lesão cutânea– Precede a artrite em 80% dos casos e em 15% dos casos a artrite não está associada ou é precedida de lesão cutânea. Em poucos casos, a lesão cutânea está ausente durante vários anos e a artrite articular é frequentemente diagnosticada como osteoartrite ou artrite reumatóide.
- Dor– Dor nas articulações múltiplas, dor nas articulações do quadril, muitas vezes bilateral ou unilateral.
- Rigidez Articular– Sintomas de rigidez articular são observados durante o movimento ativo.
- Fadiga e exaustão– A artrite psoriática causa efeitos sistêmicos como fadiga e exaustão.
- Remissão– A dor geralmente está ausente ou é menos intensa durante o período de remissão.
Sinais de artrite psoriática da articulação do quadril
- Lesões de pele– Coberto com escamas de pele prateadas descoloridas ou eritematosas.
- Rigidez Articular– Observado durante o exame e movimento passivo da articulação do quadril.
- Inchaço da articulação do quadril– O inchaço é secundário à inflamação da membrana sinovial e à acumulação de líquido sinovial na articulação, a subluxação ou luxação da articulação do quadril é rara em comparação com a artrite reumatóide.
- Inchaço múltiplo de pequenas articulações– Inchaço articular observado nas mãos e nos pés.
- Temperatura conjunta– A pele sobre a articulação do quadril está quente.
- Dactilite– Salsicha como inchaço nos dedos das mãos ou dos pés.
- Espondilite– Dor nas costas causada por doença inflamatória articular da articulação facetária e ligamentos da coluna vertebral.
- Sacroileíte-Doença inflamatória da articulação sacroilíaca.
- Espondiloartropatias– Artrite psoriática da articulação da anca associada a sacroilite, espondilite e artrite de diversas articulações das mãos e dos pés.
- Unha-Cama ungueal picada.
- Inflamação do tendão– A inflamação da fáscia plantar causa fascite plantar e o tendão de Aquiles causa tendinite de Aquiles.
Diagnóstico e investigação para artrite psoriática da articulação do quadril
Diagnosticando Artrite Psoriática da Articulação do Quadril
- Psoríase– Lesão cutânea e descamação cutânea associada a dor nas articulações do quadril.
- Dactilite– Inchaço tipo salsicha nos dedos das mãos ou dos pés.
- Unha-Cama ungueal picada.
- Espondiloartropatias-Artrite psoriática da articulação do quadril associada a sacroilite, espondilite e artrite de diversas articulações das mãos e dos pés.
- Artrite da ponta do dedo– artrite da articulação interfalângica distal observada na artrite da articulação do quadril. A artrite do dedo distal geralmente não é observada na osteoartrite ou na artrite reumatóide.
Investigação para artrite psoriática da articulação do quadril
- Exame de sangue– Fator reumatóide negativo.
- Raio X– As descobertas são as seguintes
- Revestimentos cartilaginosos quebrados irregularmente.
- O espaço articular é estreitado ou largo (acúmulo de líquido sinovial).
- Os esporões ósseos não são vistos.
- Lesão unilateral.
- ressonância magnética-As descobertas são as seguintes
- Foram observados revestimentos cartilaginosos irregulares e superfície da articulação.
- O espaço articular é estreito ou largo.
- Esporões ósseos ao redor das bordas não vistos como observados na osteoartrite.
- Espessamento da membrana sinovial é observado.
Análise de fluido articular (artrocentese) –
- ExclusãoGota– Cristais de ácido úrico são observados na gota.
- Artrite Séptica– Células bacterianas, glóbulos vermelhos e células pus são observadas na artrite séptica.
Exame de sangue para artrite psoriática da articulação do quadril
Exame de sangue específico
- Marcador Genético HLA-B27– O teste é positivo em doenças articulares inflamatórias, como doença psoriática da articulação do quadril,Espondilite anquilosantee síndrome de Reiter.1
- VHS (taxa de sedimentação de eritrócitos)– A VHS está aumentada na artrite psoriática. O estudo VHS é realizado para monitorar o progresso da doença e o prognóstico. A taxa de hemossedimentação (VHS) aumenta durante a inflamação ativa. VHS é um teste inespecífico e usado para diagnosticar doenças inflamatórias articulares e prognóstico da doença. A VHS está elevada na doença reumatóide da articulação do quadril, na osteoartrite da articulação do quadril e na artrite psoriásica da articulação do quadril.
- Exame de sangue ANA– ANA é um teste de anticorpos inespecífico, que muitas vezes é positivo como em todas as doenças autoimunes.
Exames de sangue para descartar outras doenças das articulações do quadril
- Fatores Reumatóides (FR)– O FR é negativo em pacientes que sofrem de doença psoriática da articulação do quadril. RF é uma molécula de proteína conhecida como anticorpos. O exame de sangue de 70% a 90% dos pacientes que sofrem de artrite reumatóide mostra a presença de FR. A FR também pode se apresentar em pacientes que sofrem de doenças autoimunes e sem dor nas articulações. Os sintomas da artrite reumatóide são menos graves em pacientes com ausência de anticorpos contra RF.
- Proteínas Modificadas com Citrulina (anti-CCP)– O exame de sangue anti-CCP é negativo na artrite psoriática. O teste é usado especificamente nos estágios iniciais para controlar nossa artrite reumatóide. Anti-CCP são anticorpos específicos produzidos na doença reumatóide antes dos sintomas e durante os sintomas ligam-se à citrulina. O teste é específico e diagnostica até mesmo casos que não apresentam fatores reumatoides positivos. Anti-CCP prevê gravidade da doença reumatóide (DR) e também RD- subclínica
- Anticorpos Citoplasmáticos Antineutrófilos (ANCA)– ANCA é um anticorpo anormal observado em pacientes com história de dor na articulação do quadril causada por granuloma de Wegener. O exame de sangue para verificar o nível de ANCA é realizado para descartar o granuloma de Wegener como causa de dor nas articulações do quadril.
- Citocinas Séricas– As citocinas e fatores proteicos relacionados estão elevados nos estágios iniciais da doença reumatóide. Os fatores de citocina são usados como um marcador para diagnosticar o estágio inicial da artrite reumatóide.
Tratamento para artrite psoriática da articulação do quadril
Tratamento conservador para artrite psoriática da articulação do quadril
- Repouso ou atividades restritas na doença avançada para evitar queda ou luxação até que a inflamação seja controlada com medicamentos.
- Exercício. Natação e Yogaterapia conforme tolerado,
- Terapia de calor ou frio,
- Bengala, andador ou cadeira de rodas para deambulação e auxílio às atividades,
- Perda de peso se associada à obesidade
Tratamento Específico para Artrite Psoriática da Articulação do Quadril
- Dor no quadril devido à artrite psoriáticaé tratado com um dos seguintes medicamentos
- AINEs
- Opioides-se os AINEs não forem eficazes no alívio da dor.
- Analgésicos Antidepressivos-Trata a dor neuropática e a dor que não responde aos opioides.
- Analgésicos Antiepilépticos-Trata a dor neuropática e a dor que não responde aos opioides.
- Inflamação da articulação do quadril– A inflamação da articulação do quadril é tratada com os seguintes medicamentos antiinflamatórios-
- AINEs– Ibuprofeno, Naproxeno, Daypro ou Celebrex, Corticosteroides.
- Espasmo muscular– Relaxantes musculares como baclofeno, flexeril, skelaxin ou robaxin são prescritos com medicamentos antiinflamatórios.
- Tratamento Avançado da Artrite Grave– A artrite psoriática do quadril, se não for tratada, pode causar incapacidade como resultado de dor e mau funcionamento das articulações. Inflamação que causa artrite no quadril, se não responder aos AINEs, então os seguintes medicamentos são tentados-
- Metotrexato(Rheumatrex, Trexall).
- Medicamentos Anti-Reumáticos Modificadores de Doenças(DMARD).
- Imunossupressor.
- Inibidores de TNF-Alfa2
- Medicamentos antimaláricos(Hidroxicloroquina ou Plaquenil)
Fisioterapia para artrite psoriática da articulação do quadril
- Dor
- Espasmo muscular
- Rigidez Articular
- Instabilidade Conjunta
- Marcha Anormal
Terapia intervencionista para artrite psoriática da articulação do quadril
Injeção de corticosteróide na articulação do quadril.
Cirurgia para artrite psoriática da articulação do quadril
- Substituição da articulação do quadril– Cabeça do fêmur, colo do fêmur e acetábulo são substituídos por próteses metálicas artificiais.
- Substituição parcial da articulação do quadrilA cabeça do fêmur ou colo do fêmur ou acetábulo é substituída por prótese metálica artificial.
- Recapeamento da articulação do quadrilA superfície da cabeça do fêmur e do acetábulo é substituída e coberta com uma capa de metal cobalto.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3596149/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15958761
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4133459/
Leia também:
- Entorse de quadril: causas, sintomas, tratamento, exercícios
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- Artrite Reumatóide da Articulação do Quadril: Causas, Sinais, Sintomas, Tratamento
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- Entesopatia do Quadril: Causas, Sintomas, Tratamento
Referências
- Análise de 6 loci genéticos para suscetibilidade a doenças na artrite psoriática.
Alenius GM, Friberg C, Nilsson S, Wahlström J, Dahlqvist SR, Samuelsson L.
J Reumatol. Novembro de 2004;31(11):2230-5.
Departamento de Saúde Pública e Medicina Clínica, Reumatologia, Hospital Universitário, Umeå, Suécia.[e-mail protegido] - Questões farmacoeconômicas na artrite psoriática.
Olivieri I, D’Angelo S, Palazzi C, Padula A, Lubrano E, Mantovani LG.
Suplemento J Reumatol. Julho de 2012;89:103-5. doi: 10.3899/jrheum.120258.
Departamento de Reumatologia de Lucania, Hospital San Carlo, Potenza, Itália.[e-mail protegido]
