Artrite da articulação do tornozelo: causas, sintomas, tratamento-AINEs, opioides, TP, cirurgia

Table of Contents

A articulação do tornozelo é composta por 3 articulações sinoviais, que incluem uma articulação primária e duas secundárias.1

Articulação Primária do Tornozelo

Articulação Talocrural.

Articulações secundárias do tornozelo

Articulação Subtalar ou Talo-Calcânea.
Articulação Tíbia-Fibular Inferior.

Articulações cobertas por membrana sinovial e cartilagem

Articulação Talocrural
Articulação Subtalar

Artrite Articular do Tornozelo

Observado na articulação talocrural e subtalar.
A inflamação da membrana sinovial ou das cartilagens causa artrite grave na articulação do tornozelo.

Articulação Talocrural-

A Articulação Talocrural é a articulação da dobradiça.
A articulação talocrural envolve tíbia, fíbula e osso do tálus.
A extremidade inferior do osso da tíbia fica na superfície superior e medial do osso do tálus (figura 1).
A extremidade inferior da fíbula fica na lateral do osso do tálus.
A articulação se estende do maléolo medial ao maléolo lateral.
A superfície articular é coberta por cartilagem lisa e membrana sinovial.
A artrite afeta a membrana sinovial e a cartilagem da articulação.
Flexão plantar, dorsiflexão e movimentos laterais da articulação do tornozelo ocorrem na articulação talocrural.
O peso corporal é transmitido através da articulação ao solo.
A artrite da articulação do tornozelo da articulação talocrural causa dor intensa com deambulação e movimento da articulação, como dorsiflexão e flexão plantar.

Articulação Subtalaror ou Talocalcânea

A articulação subtalar é uma articulação sinovial.
A articulação é formada entre o tálus e o osso calcâneo.
A superfície articular é coberta por cartilagens lisas.
A articulação é sustentada por um ligamento forte, que evita a subluxação anterior ou posterior.
O movimento mínimo é observado nesta articulação durante a flexão e rotação lateral do tornozelo.
A artrite da articulação do tornozelo da articulação subtalar é extremamente dolorosa ao ficar em pé e mudar de posição.

Articulação Tíbio-Fibular Inferior

A articulação fica entre a extremidade inferior da fíbula e a superfície lateral inferior da tíbia.
A articulação evita deslizamento lateral e subluxação.
A articulação fica entre a extremidade inferior da tíbia e da fíbula.
A artrite da articulação do tornozelo da articulação tíbio-fibular é rara.

Causas da artrite articular do tornozelo

Osteoartrite
Artrite reumatoide
Artrite Psoriática
Articulação do tornozelo séptica (infectada)
Artrite Traumática
Pseudogota
Gota

Fatores de risco de artrite articular do tornozelo

Lesão Esportiva
Obesidade
Calçado impróprio
Atividades como escorregar e cair na neve

Sintomas de artrite articular do tornozelo

Dor Crônica-

No estágio inicial da artrite da articulação do tornozelo – a dor é leve a moderada
Nos estágios posteriores da artrite da articulação do tornozelo – a dor torna-se muito intensa.
Dor e inflamação durante a fase inicial respondem à medicação anti-inflamatória não esteróide (AINEs)
Em estágios posteriores – A dor crônica não responde aos AINEs.
A dor causada pela artrite articular do tornozelo localiza-se principalmente ao redor da articulação do tornozelo e ocasionalmente se espalha para a parte inferior da perna e pé.
A dor é intensa durante caminhadas e atividades.

Formigamento e dormência

Formigamento e dormência não são sintomas comuns na artrite articular do tornozelo.
A inflamação articular, o edema e a hipertrofia da articulação sinovial podem irritar o nervo adjacente, resultando em sintomas como formigamento e dormência.

Febre

A febre é observada se a articulação estiver infectada, como na artrite séptica da articulação do tornozelo.

Perda de peso

A perda de peso é secundária à perda de apetite, dor crônica intensa ou infecção.

Sinais de artrite articular do tornozelo

Rigidez da articulação do tornozelo

O movimento articular, como dorsiflexão e flexão plantar, é restrito devido à rigidez articular.
A rigidez articular é causada por edema, inchaço e inflamação das articulações, causando fortes dores durante os movimentos.

Inchaço nas articulações do tornozelo

A artrite articular do tornozelo causada por osteoartrite, artrite reumatóide, gota e pseudogota está associada ao inchaço das articulações.
A artrite reumatóide da articulação do tornozelo causa inchaço nas articulações devido ao edema e hipertrofia da articulação sinovial.
Osteoartrite das articulações do tornozelo causa inchaço nas articulações devido a osteófitos e edema articular.
A gota nas articulações do tornozelo causa inchaço nas articulações após a deposição de ácido úrico, resultando em inflamação, edema tecidual e hipertrofia dos tecidos moles.
A pseudogota da articulação do tornozelo causa depósitos de cálcio nos tecidos moles e na membrana sinovial, resultando em inflamação e hipertrofia dos tecidos moles, causando inchaço nas articulações.

Movimentos Articulares Dolorosos

Os movimentos da articulação do tornozelo são dolorosos devido a esporas ósseas, inflamação e irritação dos nervos circundantes.

Deformidade da articulação do tornozelo

A artrite articular do tornozelo está associada à deformidade articular.
A deformidade articular é causada por:
1. Osteófitos– Artrite da articulação do tornozelo causada por osteoartrite.
2. Depósitos de ácido úrico– Artrite da articulação do tornozelo causada por gota.
3. Depósitos de cálcio– Artrite da articulação do tornozelo causada por pseudogota.
4. Hipertrofia da membrana sinovial e luxação articular– Artrite da articulação do tornozelo causada por artrite reumatóide.

Instabilidade da articulação do tornozelo

A instabilidade da articulação do tornozelo é observada na artrite da articulação do tornozelo causada pela artrite reumatóide secundária à subluxação da articulação do tornozelo.
A instabilidade também é causada por dores intensas.

Investigações para diagnosticar artrite articular do tornozelo

Raio X

Investigação útil para diagnosticar artrite articular do tornozelo causada pelas seguintes doenças:

Osteoartrite
Artrite reumatoide

ressonância magnética

Investigação útil para diagnosticar artrite articular do tornozelo causada pelas seguintes doenças2–

Osteoartrite
Artrite reumatoide
Gota
Pseudogota
Artrite Séptica

Tomografia computadorizada

Investigação útil para diagnosticar artrite articular do tornozelo causada pelas seguintes doenças:

Osteoartrite
Artrite reumatoide
Gota
Pseudogota

Ultrassom

Artrite séptica da articulação do tornozelo

Contagem de glóbulos brancos

Artrite séptica da articulação do tornozelo
Artrite reumatóide da articulação do tornozelo

Taxa de sedimentação de eritrócitos

Artrite séptica da articulação do tornozelo
Artrite reumatóide da articulação do tornozelo

Teste de fatores reumatóides

Artrite reumatóide da articulação do tornozelo

Artroscopia do Tornozelo

A artroscopia ajuda a encontrar a causa da dor, como esporão ósseo ou fragmentos de cartilagem na articulação, resultando em dor intensa com o movimento da articulação ou em repouso.
A artroscopia pode ser terapêutica, pois os esporões ósseos e fragmentos de cartilagem são removidos durante o procedimento.
Os esporões ósseos irregulares são raspados para criar uma superfície lisa para movimentos articulares.

Assista ao vídeo 3D da artroscopia diagnóstica da articulação do tornozelo

Assista ao vídeo 3D da artroscopia terapêutica da articulação do tornozelo

Tratamento da artrite articular do tornozelo

Tratamento conservador para artrite da articulação do tornozelo3

Atividades restritas da articulação do tornozelo até que a inflamação da articulação do tornozelo seja tratada.
A terapia de calor ou frio é usada para tratar inchaço, edema e dor nas articulações.
Dispositivos Assistivos – Bengala, andador ou cadeira de rodas são prescritos para manter o peso fora da articulação do tornozelo.
Perda de peso – Pacientes obesos geralmente apresentam aumento da dor devido à transmissão adicional de peso através da articulação do tornozelo para o solo.
O exercício diário ou a terapia de Yoga ajudam a melhorar os movimentos articulares e a prevenir a rigidez articular.

AINEs (medicamentos antiinflamatórios não esteróides) para tratar a artrite da articulação do tornozelo

Indicação

Dor crônica e inflamação das articulações,

Medicamentos prescritos

Motrin, Naproxeno, Daypro e Celebrex

Opioides para tratar artrite articular do tornozelo

Dor resistente a AINEs

Os opioides são prescritos quando a dor não responde ao tratamento com AINEs.

Opioides apenas durante atividades

Se a dor for intensa durante a caminhada e menos intensa em repouso, a dor será tratada com opioides de ação curta.

Opioides para dor em repouso

A dor intensa em repouso é tratada com opioides de ação prolongada e a dor intensa irruptiva durante a atividade é tratada com opioides de ação curta.

Medicamentos Anti-Reumáticos Modificadores de Doenças (DMARDs) –

Artrite reumatóide resistente a AINEs

É tratado com os seguintes medicamentos, também conhecidos como DMARDs
1. Metotrexato (Trexall).
2. Leflunomida (Arava).
3. Hidroxicloroquina (Plaquenil).

Imunossupressor para tratar artrite articular do tornozelo

A doença reumatóide está associada a atividades imunológicas exageradas

Os seguintes medicamentos são usados para suprimir hiperatividades do sistema imunológico:
1. Azatioprina (Imuran, Azasan).
2. Ciclosporina (Neoral, Sandimmune, Gengraf).

Inibidores de TNF-alfa para tratar artrite da articulação do tornozelo

Artrite Reumatóide (AR) e Artrite Psoriática (AP) Resistentes a AINEs-

AR e artrite psoriática são tratadas com inibidores de TNF-alfa.
Os seguintes medicamentos são usados para inibir as secreções de fatores TNF-alfa.
1. Etanercept (Enbrel)
2. Infliximabe (Remicade)
3. Adalimumabe (Humira)
4. Golimumabe (Simponi)
5. Certolizumabe (Cimzia)

Espasmo muscular

Espasmo muscular ao redor da articulação do tornozelo

É tratado com relaxantes musculares.
Os seguintes relaxantes musculares são frequentemente usados
1. Baclofeno
2. Flexeril
3. Skelaxina
4. Robaxin

Fisioterapia para tratar artrite articular do tornozelo

Fisioterapia como tratamento primário

Dor
Espasmo muscular
Rigidez Articular
Instabilidade Conjunta
Marcha Anormal

Fisioterapia como terapia suplementar

Pós-cirurgia para melhorar os movimentos articulares
Terapia adjuvante com analgésicos

Terapia intervencionista da dor para tratar a artrite da articulação do tornozelo

Injeção de cortisona para artrite da articulação do tornozelo

A injeção de cortisona na articulação do tornozelo é realizada sob orientação de raios-X.
A injeção de cortisona é realizada para reduzir a inflamação.
A dor que não responde aos AINEs e aos opioides é tratada com injeções frequentes de cortisona programadas entre 3 a 4 meses.
A injeção de cortisona não é recomendada para gota e artrite séptica da articulação do tornozelo.

Opções cirúrgicas para artrite articular do tornozelo

Fusão da articulação do tornozelo

A cirurgia de fusão do tornozelo é indicada para artrite grave da articulação do tornozelo que não responde a medicamentos, fisioterapia e injeção de cortisona.
A cirurgia envolve a remoção de tecidos moles desgastados, cartilagens desgastadas e quaisquer fragmentos flutuando na articulação. A articulação é fundida para que todos os movimentos sejam restritos e a articulação seja permanentemente fundida para manter os ossos em uma posição sólida.

Substituição da articulação do tornozelo

A cirurgia de substituição da articulação do tornozelo raramente é realizada para dores de artrite na articulação do tornozelo que não respondem ao tratamento conservador. A cirurgia é um tratamento controverso para artrite articular do tornozelo. A cirurgia é extensa e debatida devido a pesquisas e publicações científicas inadequadas.

Referências:

Pensamentos atuais sobre artrite do tornozelo.Ritterman SA, Fellars TA, Digiovanni CW.R I Med J (2013). 1º de março de 2013;96(3):30-3.Residente em cirurgia ortopédica afiliado à Brown University e ao Rhode Island Hospital.
Imagens de ressonância magnética do pé e tornozelo pediátrico.Iyer RS, Thapa MM.Pediatr Radiol. Março de 2013;43 Suplemento 1:S107-19. doi: 10.1007/s00247-012-2449-4. Epub 2013, 12 de março. Departamento de Radiologia, Hospital Infantil de Seattle, 4800 Sand Point Way NE, Seattle, WA 98105, EUA.
Tratamento conservador da osteoartrite assimétrica do tornozelo.Schmid T, Krause FG.Foot Ankle Clin. Setembro de 2013;18(3):437-48. doi: 10.1016/j.fcl.2013.06.003. Epub 2013, 29 de julho. Departamento de Cirurgia Ortopédica, Inselspital, Universidade de Berna, Freiburgstrasse, Berna 3010, Suíça.