Articulações dos dedos: anatomia, condições e tratamentos

As articulações dos dedos sustentam uma quantidade incrível de pressão e movimento. Eles são construídos para sustentar o estresse, mas apenas até certo ponto. Como resultado, lesões por uso repetitivo e artrite são comuns. Entorses e acidentes nos dedos também são responsáveis ​​por muitos problemas nas articulações dos dedos.

O tratamento imediato de lesões garante que você recupere a força e a função ideal das articulações. Condições como a artrite requerem cuidados diligentes para retardar ou interromper danos progressivos nas articulações.

Anatomia

A mão contém 14falanges– os ossos que constituem os dedos. (O termo “falange”é singular, referindo-se a um osso de dedo.) Cada dedo contém três e o polegar tem duas falanges.

Os dedos são comumente chamados de polegar, dedo indicador, dedo longo (ou médio), dedo anular e dedo mínimo (ou mínimo), embora outros nomes sejam usados ​​para descrevê-los.

Articulações

As falanges são nomeadas de acordo com a distância que estão do resto do corpo. O osso mais próximo da palma da mão é a falange proximal. O osso próximo a ele é a falange média. O último desses ossos é o menor e mais distante e é chamado de falange distal. No entanto, o polegar possui apenas falanges distais e proximais.

As articulações dos dedos estão localizadas entre as falanges. Eles incluem:

• Metacarpofalângicaarticulação(MCP): Também chamada de junta, é onde a falange proximal de cada dedo encontra um osso da mão adjacente (ossos metacarpais).
• Articulação interfalângica proximal(PIP): Esta é a articulação no meio do dedo, conectando as falanges proximal e média.
• Articulação interfalângica distal(DIP): Esta é a articulação mais próxima da ponta do dedo, conectando as falanges média e distal. 
• Articulação interfalângica(IP): Esta articulação, a única do polegar, fica na base da unha do polegar e conecta suas duas falanges. O polegar oferece recursos exclusivos que os outros dígitos não oferecem. Primeiro, a ponta do polegar pode tocar todos os dedos da mesma mão.Além disso, o polegar possui uma amplitude de movimento que permite agarrar e segurar.

As articulações dos dedos são semelhantes em estrutura aos joelhos. As superfícies onde os ossos se encontram para formar as articulações são cobertas por cartilagem. A cartilagem permite que os ossos se movam suavemente, sem esfregar e causar fricção.

Uma cápsula fibrosa cobre e envolve cada articulação e uma membrana sinovial (sinóvia) reveste o interior da cápsula. A sinóvia libera fluido que lubrifica e nutre a articulação e remove os resíduos.

Variações Anatômicas

Condições congênitas e anomalias genéticas dos dedos geralmente ocorrem enquanto o bebê está se desenvolvendo no útero. Por exemplo, o feto pode ter menos dedos ou mais dedos ou menos articulações em um dedo. Exemplos de condições que causam defeitos nos dedos e nas articulações dos dedos incluempolidactilia,sindactilia, mão esquerda ebraquidactilia.

A polidactilia envolve ter dedos extras nas mãos ou nos pés. O dedo da mão ou do pé extra pode ser uma pequena protuberância ou tecido extra, ou um dedo funcional com terminações nervosas, articulações e ossos. Um dedo extra pode ser anexado a articulações extras ou a um osso extra.

Sindactiliaé uma membrana ou fusão dos dedos das mãos ou dos pés.Com esta condição, os dígitos não se separam na mão ou no pé. Esta condição é simples ou complexa. Quando é simples, apenas a pele conecta os dígitos.

Na sindactilia complexa, os ossos podem ser fundidos, juntamente com vasos sanguíneos, nervos e outros tecidos moles. Ambos os tipos de sindactilia afetam o movimento e a capacidade de dobrar as articulações dos dedos.

Uma mão fissurada significa que há diferenças nos dedos ou em partes dos dedos.Freqüentemente, faltam os dedos no centro da mão, criando uma reentrância em forma de V (chamada fenda). Com a mão fissurada, o movimento das articulações dos dedos às vezes pode ser restringido.

Braquidactilia(dedão do pé) é uma variação genética que faz com que os polegares sejam mais curtos ou mais largos do que o normal, parecendo mais um dedo do pé do que um polegar.

Função

Seus dedos são vitais para realizar as tarefas diárias. Quando alguma parte da sua mão não está funcionando corretamente, as atividades diárias como tomar banho, cozinhar, fazer o trabalho e cuidar dos filhos ficam mais difíceis.

Uma mão é composta por cerca de 27 ossos, e 14 deles estão nos dedos.Cada dedo pode se mover independentemente dos outros, proporcionando flexibilidade e habilidades motoras finas.

Os movimentos normais dos dedos incluem:

• Flexão e extensão: Mover a base dos dedos em direção e longe da palma e mover as duas partes dos dedos em direção e longe da base dos dedos
• Adução e abdução: Movendo os dedos para perto e para longe do dedo médio

Seu polegar pode realizar esses movimentos e muito mais.Ocarpometacarpal(CMC) (onde o osso metacarpo do polegar encontra o pulso) tem um osso de formato único (trapézio), permitindo movimentos como:

• Movendo o polegar em direção à palma
• Rotação circular
• Colocar o polegar em contato com os outros dedos

Esses movimentos são possíveis não só pela articulação, mas também porque o polegar possui músculos próprios. Em comparação, os outros dedos não contêm músculos.Os músculos que movem os dedos estão localizados na palma da mão e no antebraço.

Os músculos do antebraço possuem tendões que se conectam aos dedos. Os músculos flexores e tendões dobram os dedos, enquanto os extensores os endireitam. Além de possuir tendões flexores e extensores semelhantes, o polegar também possui tendões que lhe permitem agarrar objetos e mover-se em oposição (tocando cada dedo).

Outra característica interessante das articulações dos dedos e das mãos é a capacidade de agarrar todos os tipos de objetos. As mãos podem segurar de duas maneiras – com uma pegada poderosa ou uma pegada de precisão. Uma empunhadura elétrica pode ajudar a levantar objetos grandes ou pesados, enquanto uma empunhadura de precisão é útil para segurar objetos menores e mais delicados.

Com o power grip, você segura o objeto na palma da mão enquanto os tendões flexores longos ajudam a puxar os dedos e o polegar para que possam agarrar o objeto com firmeza. Graças à capacidade de flexão dos dedos e à capacidade do polegar de se posicionar em frente aos dedos, a pegada poderosa é possível, mesmo com objetos maiores e mais pesados.

A empunhadura de precisão ajuda a agarrar itens pequenos ou delicados, como ao escrever com um lápis ou usar uma pinça. Essa pegada geralmente envolve o uso do polegar e do indicador.

Condições Conjuntas

Problemas com as articulações dos dedos podem ocorrer devido a muitas condições de saúde e lesões.

Artrite

A osteoartrite (OA), um tipo de artrite desgastante, geralmente começa nas articulações que suportam peso, como joelhos e quadris, mas também pode afetar as articulações dos dedos. A OA geralmente afeta a articulação que conecta o polegar e o punho, as pontas dos dedos (articulações DIP) e as articulações médias (articulações IFP) dos dedos.

Com a OA, a cartilagem entre as articulações dos dedos desgasta-se e, sem esta almofada, os ossos dos dedos começarão a esfregar uns contra os outros. Essa fricção causa dor, rigidez e inflamação. O tratamento retarda a doença, mas com o tempo, mais cartilagem desaparece, expondo os ossos e causando aumento da dor e rigidez.

A artrite reumatóide (AR) é uma doença autoimune inflamatória crônica causada por um sistema imunológico hiperativo que ataca a membrana sinovial.A AR geralmente começa nas pequenas articulações dos dedos das mãos, dos pés e dos pés. Ao contrário da osteoartrite, a AR se desenvolve na mesma articulação em ambos os lados do corpo. Se não for tratada, a inflamação contínua corrói o osso e causa deformidades nas articulações, dificultando o uso das mãos.

A artrite psoriática (APs) é uma artrite inflamatória que se desenvolve em pessoas com psoríase. Além de afetar as articulações dos dedos, o APs pode causar inchaço grave, fazendo com que os dedos fiquem tão grandes que lembram salsichas.

A gota também é um tipo de artrite inflamatória, mas tem uma causa diferente.Esta condição se desenvolve quando o ácido úrico (um resíduo natural do metabolismo e da produção de DNA) se acumula e se transforma em cristais na articulação. A gota causa inflamação súbita e muito dolorosa nas articulações, geralmente durante a noite e mais frequentemente na base do dedão do pé. No entanto, você também pode ter gota nas articulações dos dedos.

Lesões Agudas

Você pode sofrer uma lesão aguda súbita, como uma fratura causada por um golpe direto, uma queda ou torção, flexão ou travamento da articulação.A dor de uma lesão costuma ser imediata e intensa. Você também pode apresentar hematomas e inchaço e limitação de movimento no dedo afetado.

Os idosos são suscetíveis a lesões e fraturas porque as pessoas perdem força óssea e massa muscular com a idade. Os idosos também correm maior risco de lesões devido a alterações na visão ou no equilíbrio.

Lesões do ligamento colateral ulnar do polegar

Lesões no ligamento colateral ulnar (LCU) do polegar são comuns.A UCL é a forte faixa de tecido que se liga à articulação média (articulação MCP) do polegar e é essencial para pinçar e agarrar. Qualquer força forte na parte interna do polegar pode lesar a UCL. Movimentos repetitivos tensionam o ligamento, causando pequenas rupturas e inflamação que pioram sem tratamento. A degeneração tecidual relacionada à idade também pode lesar o ligamento.

Entorses e luxações nos dedos

Entorses e luxações nos dedos também são lesões comuns.As entorses dos dedos ocorrem quando os ligamentos que estabilizam as articulações são esticados demais. Uma luxação pode ocorrer quando a articulação do dedo é empurrada para fora do alinhamento.

Essas duas lesões geralmente ocorrem juntas e podem ser causadas por eventos traumáticos, como acidentes automobilísticos, lesões esportivas e lesões de trabalho.

Dedo em gatilho

O dedo em gatilho é um tipo de lesão por esforço repetitivo. Movimentos repetidos causam inflamação e inchaço que limitam o movimento das articulações do polegar e dos dedos.

Os sintomas deste tipo de lesão incluem:

• Estalos ou espasmos ocasionais das articulações dos dedos afetadas
• Travamento contínuo da junta na posição dobrada
• Dor, rigidez e desconforto no dedo ou polegar afetado ao dobrar, agarrar ou agarrar
• Incapacidade de flexionar o dedo ou polegar

A rigidez e a incapacidade de dobrar o dedo ou o polegar são piores pela manhã. A rigidez diminui com o movimento e o uso das articulações afetadas dos dedos.

Quando ligar para seu médico

Você deve procurar atendimento médico se sentir dor nas articulações dos dedos ou inchaço que não melhora em alguns dias ou piora. Você também deve consultar um profissional médico se tiver:

• Formigamento
• Queimando
• Dormência nas articulações, dedos ou mão
• Problemas para mover os dedos
• Febre que acompanha a dor

Um osso quebrado, corte profundo ou ferida precisa de atenção médica imediata.

Tratamento

O tratamento para doenças que afetam as articulações dos dedos é baseado na causa e nos sintomas.

Ferida

Quando você machuca um dedo ou mais de um dedo, repouso e gelo geralmente são tratamentos de primeira linha, inclusive para fraturas.Seu médico também pode recomendar medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs) para controlar a dor associada à lesão.

Para uma lesão que não requer cirurgia, seu médico pode sugerir:

• Tala ou fita adesiva:A aplicação envolve colar o dedo afetado em outro dedo para restringir o movimento. A imobilização também limita o movimento.
• Uma chave:Se sua mão também estiver machucada, seu médico poderá recomendar uma cinta para restringir os movimentos e proteger as articulações afetadas.

Depois que a lesão começar a cicatrizar, seu médico poderá prescrever fisioterapia para ajudá-lo a recuperar a força e o movimento das articulações.  

Fraturas e ligamentos e tendões rompidos podem precisar de cirurgia. A cirurgia repara os danos e restaura a função das articulações dos dedos e/ou da mão afetada.

Lesões da UCL

As rupturas parciais do UCL são tratadas cobrindo o polegar com gesso por até quatro semanas, seguido por uma tala removível que você usa até que o movimento e a estabilidade sejam restaurados.Uma ruptura completa do UCL exigirá cirurgia para recolocar o UCL.

Se uma lesão do LCU não for tratada adequadamente, a articulação MCP ficará artrítica após um longo período de instabilidade.Quando se tornar artrítico, você precisará de cirurgia para reparar o dano.

Entorses e luxações nos dedos

Entorses e luxações dos dedos precisam de diagnóstico correto e cuidados imediatos. Se não forem tratadas, as articulações dos dedos e os ossos não cicatrizarão corretamente, levando à perda de mobilidade ou danos permanentes nas articulações.

Entorses e luxações leves a moderadas dos dedos são geralmente tratadas com repouso, gelo, compressão, elevação (ARROZ), imobilização e um regime de alongamento e exercícios. Se não houver fratura óssea, o osso deslocado pode ser colocado de volta no lugar sem cirurgia.Mas se houver ruptura ou envolvimento ligamentar, será necessária uma cirurgia para estabilizar o dedo afetado para que ele possa cicatrizar corretamente.

Seu médico também pode recomendar fisioterapia após a cicatrização da articulação afetada. A fisioterapia pode ajudar a restaurar a mobilidade, amplitude de movimento e força. 

Dedo em gatilho

Casos leves de dedo em gatilho podem ser tratados descansando o(s) dedo(s) ou polegar afetado(s) e limitando ou evitando atividades que causam sintomas. A imobilização pode impedir o movimento da articulação afetada. Se os sintomas persistirem, seu médico poderá sugerir analgésicos AINEs ou injeções de esteróides para controlar a dor e o inchaço. 

Se os tratamentos não cirúrgicos não ajudarem, seu médico poderá recomendar a cirurgia. A cirurgia envolve o alargamento dos espaços ao redor dos tendões do(s) dedo(s) ou polegar afetado(s).Isso ajudará a restaurar a capacidade da articulação de dobrar e endireitar sem rigidez e dor.

Osteoartrite

O tratamento para OA das articulações das mãos e dos dedos pode ajudar a aliviar a dor e melhorar o uso das articulações afetadas. Isso pode incluir:

• Analgésicos: Estes incluem AINEs (como o ibuprofeno) e analgésicos (como paracetamol) para aliviar a dor. Você também pode obter alívio da dor usando cremes medicamentosos para aplicar nas articulações doloridas.
• Ferramentas de imobilização: Uma cinta, tala, manga ou fita adesiva pode ser usada para estabilizar a mão e/ou dedos. No entanto, imobilizar a articulação por muito tempo enfraquece os músculos.
• Terapia de mão: Movimentar a articulação é essencial para manter a mobilidade e reduzir a inflamação e a dor. A fisioterapia ensina como fazer exercícios e maneiras de realizar as tarefas diárias para reduzir a tensão nas articulações.
• Injeções de cortisona: Uma injeção na articulação afetada pode resolver a dor por semanas ou meses. Injeções de esteróides nas pequenas articulações dos dedos e polegares são tratamentos comuns para melhorar a função e reduzir a dor.No entanto, essas injeções só podem ser aplicadas algumas vezes porque apresentam risco de infecção e enfraquecimento dos ligamentos.
• Dispositivos auxiliares: dispositivos como canetas especiais, utensílios de cozinha e outras ferramentas para ajudar a aliviar a dor e facilitar o uso das articulações dos dedos
• Gelo ou calor para controlar os sintomas: O gelo pode aliviar a dor e o inchaço, e a terapia térmica (ou seja, almofadas térmicas ou banho de parafina) pode diminuir a rigidez nas articulações dos dedos.

Quando os tratamentos não aliviam mais a dor e seus movimentos ficam severamente limitados, seu médico pode recomendar a cirurgia.Eles podem fazer uma fusão articular, onde o cirurgião remove a parte danificada de uma articulação e funde os ossos. Outra opção é a cirurgia para remover a articulação danificada e substituí-la por uma nova.

Artrite Reumatóide e Psoriática

Quando condições como AR e AP afetam os dedos das mãos, o tratamento começa com o controle da origem desses sintomas.

O tratamento pode incluir:

• AINEs para reduzir o inchaço, rigidez e dor
• Corticosteróides para reduzir a inflamação e aliviar a dor
• Cremes analgésicos para aliviar dores e outros desconfortos
• Medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença padrão (DMARDs) para reduzir a inflamação e os sintomas sistêmicos (de todo o corpo)
• DMARDs biológicos para retardar ou parar a inflamação prejudicial

Gota

A gota é tratada com mudanças na dieta para eliminar alimentos e bebidas que contenham grande quantidade de substâncias que aumentam os níveis de ácido úrico. Os medicamentos também estão incluídos no seu tratamento. Você pode precisar de medicamentos para reduzir a inflamação e diminuir a produção de ácido úrico.