Apnéia do sono e baixo nível de oxigênio no sangue durante o sono

Pessoas com apneia obstrutiva do sono (AOS) geralmente apresentam baixos níveis de oxigênio quando dormem devido a falhas na respiração. O oxigênio no sangue durante o sono é considerado baixo se os níveis estiverem abaixo de 95%. A intervenção médica pode ser aconselhada se cair abaixo de 92%.

O baixo nível de oxigênio no sangue coloca você em risco de hipoxemia, na qual os tecidos são privados do oxigênio necessário para funcionar, causando fadiga, tontura e falta de ar. Com o tempo, a hipóxia associada à AOS pode aumentar o risco de acidente vascular cerebral e aneurisma cerebral e até afetar a função cognitiva.

O que é apneia obstrutiva do sono?

A apneia obstrutiva do sono é uma das duas formas principais de apneia do sono em que os músculos da garganta relaxam, bloqueando a passagem de ar para a traqueia (traqueia) durante o sono. Quando isso acontece, a respiração pode parar por alguns segundos a mais de um minuto em algumas pessoas.

Pessoas com AOS apresentam interrupções respiratórias frequentes e repetidas, com algumas experimentando mais de cem por noite.Embora a pessoa com AOS possa não estar ciente dessas lacunas, seu parceiro de sono geralmente está.

De acordo com o Conselho Nacional sobre Envelhecimento, cerca de 39 milhões de adultos nos Estados Unidos têm apnéia do sono, dos quais 33 milhões usam máquinas CPAP para ajudar a normalizar a respiração à noite.

Apnéia do sono e níveis normais de oxigênio no sangue

A apneia obstrutiva do sono pode afetar os níveis de oxigênio no sangue devido à ingestão inadequada de ar durante o sono.

Durante o dia, os níveis de oxigénio no sangue – também conhecidos como níveis de saturação de oxigénio – geralmente caem entre 95% e 100% em pessoas saudáveis, quer estejam a dormir ou acordadas. Isso é considerado normal.

No entanto, interrupções prolongadas ou repetidas na respiração durante o sono podem fazer com que os níveis de oxigênio caiam até onde os tecidos e órgãos são afetados negativamente. Isso é conhecido como hipoxemia relacionada ao sono.

Níveis de saturação de oxigênio de 92% ou menos geralmente requerem intervenção médica. Este é o nível frequentemente observado em alguém com DPOC que faz oxigenoterapia.

A interpretação dos níveis de saturação de oxigênio pode ser descrita da seguinte forma:

Sintomas da apneia do sono

Embora a apneia do sono seja frequentemente reconhecida pelo parceiro de sono de uma pessoa, existem sinais e sintomas de AOS que você deve conhecer se você mora ou dorme sozinho, incluindo:

• Ronco, bufo, respiração ofegante ou engasgo durante o sono
• Boca seca ao acordar
• Suores noturnos
• Micção noturna
• Refluxo ácido noturno
• Insônia
• Dores de cabeça
• Irritabilidade
• Problemas de memória
• Depressão
• Baixo desejo sexual
• Ganho de peso

Se ocorrer hipoxemia relacionada ao sono, você também poderá sentir sintomas mais profundos e problemáticos, como:

• Ansiedade ao acordar
• Falta de ar
• Palpitações cardíacas
• Tonturas ou vertigens
• Cianose (descoloração azulada da pele devido à falta de oxigênio)
• Zumbido (zumbido nos ouvidos)

Ainda mais preocupante, a hipoxemia relacionada ao sono pode causar dilatação das veias periféricas (ou seja, o inchaço das veias geralmente causado por picos de pressão arterial). Com a AOS, isso pode levar a doenças cerebrovasculares, como acidente vascular cerebral isquêmico, aneurisma cerebral, sangramento cerebral e doença da artéria carótida.

Fatores de risco para apneia obstrutiva do sono

Pessoas de qualquer idade, sexo ou peso podem ter apneia obstrutiva do sono, mas é muito mais comum em homens, pessoas com mais de 50 anos e pessoas com diagnóstico de obesidade.

Outros fatores de risco para AOS incluem:

• Fumar cigarros
• Dormindo de costas
• Uso regular de álcool ou sedativos
• Ter amígdalas ou adenóides aumentadas
• Hipotireoidismo (tireóide hipoativa)
• Tendo tido um derrame
• Anormalidades anatômicas nas passagens nasais ou sinusais, garganta, língua ou epiglote

Diagnóstico

A apneia obstrutiva do sono é diagnosticada com um estudo do sono noturno, também conhecido como polissonografia. Este é um teste realizado em uma instalação especializada que registra vários sintomas corporais enquanto você dorme. Isso inclui verificar os níveis de oxigênio no sangue.

Os componentes de um estudo do sono noturno incluem:

• Eletroencefalografia (EEG): mede as ondas cerebrais durante os diferentes estágios do sono para identificar distúrbios do sono.
• Eletrocardiografia (ECG): Mede a atividade elétrica do coração para ver se há algum problema que possa ser causa ou consequência da AOS.
• Eletromiografia (EMG): rastreia os movimentos dos músculos das pernas para verificar se há uma condição associada à AOS chamada distúrbio de movimento periódico dos membros (PLMD).
• Eletrooculografia (EOG): rastreia a atividade ocular para ver com que frequência você entra no sono REM (movimento rápido dos olhos).
• Sensores de respiração: Mede o movimento do ar pela boca e nariz, incluindo quaisquer falhas na respiração.
• Pletismografia indutiva respiratória (RIP): Este é um cinto usado ao redor do tronco que mede a expansão do peito e da barriga durante a respiração.
• Oximetria de pulso: Este é um dispositivo semelhante a uma pinça usado na ponta do dedo indicador para medir e monitorar a saturação de oxigênio no sangue.
• Monitoramento audiovisual: Isso permite que a equipe do laboratório do sono veja e registre o que está acontecendo enquanto você dorme.

Outras causas de baixo nível de oxigênio no sangue durante o sono

A apneia obstrutiva do sono é a explicação mais comum – mas não a única – dos baixos níveis de saturação de oxigênio durante o sono. Algumas outras causas possíveis se enquadram em três grandes categorias:

• Hipoventilação relacionada ao sono: Envolvendo condições como obesidade, distúrbios neuromusculares, doenças pulmonares ou distúrbios neurológicos que causam hipoventilação (respiração rápida e superficial)
• Bradipneia induzida por medicamentos: Envolvendo medicamentos como opioides e benzodiazepínicos que causam bradipneia (respiração anormalmente lenta)
• Outras causas de hipoxemia relacionada ao sono:Incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência cardíaca, asma, pneumonia ou alergia respiratória noturna

Tratamento da apnéia do sono

Em geral, o tratamento de primeira linha é a terapia com pressão aérea positiva contínua (CPAP). Isso envolve o uso de um dispositivo que fornece ar ambiente pressurizado por meio de uma máscara para manter as vias respiratórias abertas à noite.

Além do CPAP, seu médico pode recomendar:

• Dispositivos de posicionamento do sono: Inclui coldres ou cintos que evitam que você durma de costas
• Esteroides nasais: Como a fluticasona, que reduz o inchaço dos tecidos para ajudar a manter as passagens nasais abertas
• Tiras adesivas para nariz: Como o BreatheRight, que alarga mecanicamente as narinas enquanto dorme
• Perdendo peso: Que não pode curar a AOS, mas pode melhorar os sintomas
• Medicamentos:Como Zepbound (tirzepatida)

Em 2024, o FDA aprovou o Zepbound (tirzepatida) para o tratamento da AOS moderada a grave em adultos com obesidade. Zepbound é o primeiro e único medicamento aprovado pela FDA para tratar a AOS.

Se essas opções conservadoras falharem, existem cirurgias que podem reduzir a obstrução das vias aéreas ou direcionar melhor o fluxo de ar do nariz e da boca para a traqueia, incluindo:

• Amigdalectomiaouadenoidectomia: Uma cirurgia para remover as amígdalas ou adenóides
• Uvulopalatofaringoplastia: A remoção cirúrgica da parte carnuda do palato mole
• Avançadores maxilomandibularest: Uma cirurgia que move a mandíbula superior para frente

O tratamento da AOS aumentará os níveis de oxigênio no sangue durante o sono. Se não for tratada, a AOS pode aumentar o risco de hipertensão, doença arterial coronariana (DAC), fibrilação atrial e diabetes tipo 2. É por isso que o tratamento da AOS é tão importante, especialmente quando é moderada a grave.