Table of Contents
O que é apendicite?
O apêndice é um órgão vestigial localizado na junção do intestino delgado e do cólon. A base do apêndice normalmente pode ser marcada na superfície no ponto de McBurney, que está localizado na junção do 1/3 lateral e 2/3 medial da linha que une a espinha ilíaca ântero-superior e o umbigo. Embora varie em tamanho, o comprimento médio do apêndice é de cerca de 10 cm no adulto.
Apendicite é o inchaço do apêndice. Os sintomas típicos são dor abdominal, no ponto de McBurney, que piora gradualmente ao longo de várias horas.
As causas mais comuns de apendicite são infecção e obstrução.
Classificação e tipos de apendicite
A apendicite é amplamente classificada nas seguintes categorias:
- Apendicite Aguda.
- Apendicite Subaguda.
- Apendicite crônica.
- Apendicite recorrente.
- Apendicite não obstrutiva.
Apendicite Aguda:A apendicite aguda é uma condição na qual um indivíduo pode apresentar inflamação repentina do apêndice. Isso geralmente é causado pela obstrução do lúmen, resultando na invasão da parede do apêndice pela flora intestinal. Matéria infectada e fecal pode entrar no peritônio, o que pode causar peritonite com risco de vida nos casos de ruptura do apêndice. Essa condição é comumente observada na faixa etária de 20 a 30 anos, mas pode ocorrer em todas as idades. Essa condição é mais comumente observada em adolescentes, mas não há muita diferença na incidência entre os sexos.
Apendicite Subaguda:Alguns dos episódios de apendicite aguda tendem a diminuir espontaneamente antes de atingir o estágio agudo. Esses casos são denominados como apendicite subaguda. Esta é uma provável condição recorrente. Presume-se que a obstrução do lúmen devido à hipertrofia linfóide ou fecólito mole alivia espontaneamente, permitindo a diminuição da inflamação e seus sintomas.
Apendicite crônica:O exame patológico do apêndice às vezes pode revelar cicatrizes e espessamento, sugerindo uma inflamação aguda antiga e curada. Isso é chamado de apendicite crônica. Essa condição geralmente leva a queixas de dor abdominal inferior direita persistente. O apêndice ressecado mostra evidências de ulceração e cicatrizes antigas da mucosa, fibrose da parede apendicular e infiltração por células inflamatórias crônicas.
Apendicite recorrente:Se a apendicite não atingir um estado completo, o apêndice pode precipitar ataques recorrentes. Esta condição é conhecida como apendicite recorrente. Esses ataques são mais leves e os pacientes permanecem sem sintomas entre os ataques. Além disso, o exame físico durante esses períodos sem sintomas é normal.
Apendicite Não Obstrutiva:Esta é uma condição menos crítica, que como o nome sugere, não envolve obstrução e não há muita distensão, mas quando a membrana serosa é envolvida desenvolve-se peritonite localizada levando a queixas de dor na fossa ilíaca direita. Essa inflamação geralmente termina com gangrena, supuração de fibrose ou resolução. A apendicite não obstrutiva, em muitos casos, é um estágio inicial de apendicite subaguda, crônica ou recorrente.
Epidemiologia da Apendicite
A apendicite geralmente ocorre em pessoas com idade entre 10 e 30 anos, mas pode afetar pessoas de qualquer idade. Aproximadamente 250.000 apendicectomias são realizadas a cada ano nos Estados Unidos. Pode ocorrer igualmente na população masculina e feminina.
Fisiopatologia da Apendicite
Uma inflamação do revestimento interno do apêndice vermiforme que se espalha para outras partes é definida como apendicite. A apendicite é causada pela obstrução do lúmen do apêndice por diversas causas. Qualquer tipo de obstrução causa aumento da pressão dentro do lúmen. Esse aumento de pressão é resultado da secreção contínua e estagnação de fluidos e muco da mucosa. As bactérias intestinais dentro do apêndice começam a se multiplicar, levando à ativação dos glóbulos brancos e à formação de pus, o que subsequentemente leva a uma pressão mais alta dentro do lúmen. Se a obstrução persistir, a pressão intraluminal acaba subindo acima daquela das veias apendiculares, levando à obstrução do fluxo venoso. Isto leva à isquemia da parede do apêndice, resultando na perda da integridade epitelial e permitindo a invasão bacteriana da parede do apêndice. Esta condição localizada pode piorar em poucas horas devido à trombose da artéria e veias apendiculares, levando à perfuração e gangrena do apêndice. A continuação desse abscesso leva a abscesso periapendicular ou peritonite.
Causas e fatores de risco de apendicite
A causa exata da apendicite não é totalmente clara; no entanto, as duas causas comuns são:
- Infecção, possivelmente infecção estomacal que chegou ao local do apêndice.
- Obstrução, como um pedaço duro de fezes preso no apêndice, levando à infecção do apêndice.
Em caso de obstrução, quando a bactéria entra no apêndice, ela se multiplica rapidamente, fazendo com que o apêndice fique cheio de pus e inche. Se a apendicite não for tratada, o apêndice explodirá e as bactérias serão liberadas, infectando outras partes do corpo, como o revestimento do abdômen ou o sangue.
Sinais e sintomas de apendicite
Os sintomas da apendicite geralmente começam com dor abdominal. A dor se desenvolve repentinamente e aumenta de intensidade ao longo de várias horas. A dor pode ocorrer em diferentes locais do abdômen nos estágios iniciais, mas gradualmente tende a se estabelecer no lado inferior direito do abdômen, normalmente no ponto de McBurney. Aplicar pressão na área piora a dor, assim como caminhar e tossir.
A apendicite também pode causar outros sintomas, incluindo:
- Náusea.
- Vômito.
- Diarréia
- Constipação.
- Perda de apetite.
- Alta temperatura.
Tratamento para apendicite
Em casos de apendicite leve, os antibióticos podem ser úteis para tratar a inflamação. No entanto, na maioria dos casos, é necessária a remoção cirúrgica do apêndice. O procedimento de remoção do apêndice é como uma apendicectomia.
Laparoscopia:O laparoscópio é um pequeno tubo que contém uma luz e uma pequena câmera de vídeo. A laparoscopia envolve fazer uma série de pequenas incisões no abdômen, através das quais o laparoscópio é inserido. O laparoscópio permite ao cirurgião visualizar detalhadamente o interior do abdômen sem a necessidade de fazer grandes incisões. O apêndice pode então ser removido através destas pequenas incisões.
A apendicectomia laparoscópica causa cicatrizes mínimas e tem um tempo de recuperação mais rápido do que a apendicectomia tradicional.
Apendicectomia Tradicional:Pode haver casos em que a apendicectomia laparoscópica não seja o procedimento recomendado e, portanto, a apendicectomia tradicional será necessária. Uma apendicectomia tradicional deixa uma cicatriz maior e tem um tempo de recuperação maior. Vários fatores que levam à apendicectomia tradicional são:
- Casos em que o apêndice estourou.
- Pacientes com tumores no sistema digestivo.
- Mulheres que estão no primeiro trimestre de gravidez.
- Pacientes que tiveram repetidas cirurgias abdominais anteriores.
Testes para diagnosticar apendicite
A apendicite não é fácil de diagnosticar. A apendicite apresenta muitos sintomas semelhantes a outras condições, como infecções do trato urinário e gastroenterite. Quase metade das pessoas que sofrem de apendicite não apresentam os sintomas típicos e em algumas pessoas o apêndice está localizado em diferentes partes do corpo, como na pélvis, atrás do fígado ou atrás do cólon. Um exame físico completo geralmente ajuda a diagnosticar os sintomas típicos da apendicite. No entanto, se os sintomas não forem típicos, podem ser necessários testes adicionais para descartar outras condições antes de confirmar o diagnóstico.
Outros testes podem incluir:
- Exames de sangue.
- Exames de urina.
- Imagem por ressonância magnética (MRI). A ressonância magnética provou ser um meio confiável de detectar apendicite.
- Tomografia computadorizada (TC). A tomografia computadorizada também provou ser um meio confiável de detectar apendicite.
- Ultrassom. Geralmente é usado em crianças porque não emite radiação e é mais seguro.
Referências:
- Clínica Mayo – Apendicite
- MedlinePlus – Apendicite
- Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais – Apendicite
