Apendicite

A apendicite é uma inflamação do apêndice, um pequeno órgão em forma de dedo que se conecta ao intestino grosso (também chamado de cólon) no lado inferior direito do abdômen.

Quando inflamado, o apêndice incha e fica cheio de um líquido espesso e infeccioso chamado pus. Um apêndice inflamado pode romper ou estourar se não for tratado, permitindo que o pus entre e infecte a cavidade abdominal.

Este artigo fornecerá informações sobre o que causa a inflamação do apêndice. Também destacará os sintomas, diagnóstico e tratamento da apendicite.

Posso saber que tenho apendicite em casa?
Não, não há como diagnosticar apendicite em casa. Você pode, no entanto, ficar atento aos sintomas, especialmente dor abdominal grave ou piora no lado inferior direito, e procurar atendimento médico imediatamente se um ou mais estiverem presentes. 

O que causa apendicite?

Um bloqueio no lúmen do apêndice (a área interna do apêndice que deságua no intestino grosso) é a principal causa de apendicite.

Os seguintes fatores ou cenários podem causar esse bloqueio:

• Um fecalito (uma massa dura de fezes)
• Hiperplasia linfóide (aumento do tecido linfático dentro do apêndice)
• Infecção do trato digestivo (por exemplo, viral, bacteriana, fúngica ou parasitária) 
• Crescimentos cancerosos ou não cancerosos no apêndice ou intestino grosso
• Apendicólitos (fezes firmes e compactas e depósitos minerais no apêndice)
• Trauma no abdômen
• Sementes de frutas engolidas, como laranjas, melões e uvasou objetos estranhos (muito raro)

Quando o lúmen do apêndice é bloqueado, o apêndice fica inchado, dolorido e cheio de pus.

O que é pus?
O pus é um líquido branco-amarelado composto de bactérias, glóbulos brancos mortos (células que combatem infecções) e restos de tecido.

O inchaço e o aumento da pressão dentro do apêndice inflamado perturbam o suprimento de sangue. Isso pode levar à necrose (morte do tecido) e, eventualmente, à ruptura ou ruptura do apêndice.

Se o apêndice se romper, o pus vazado pode formar um abscesso (bolsa de pus/bactéria) ao redor do apêndice ou derramar-se mais profundamente no abdômen, causando uma infecção potencialmente fatal chamada peritonite.

É impossível saber se um apêndice inflamado irá romper ou não – embora o tipo de bloqueio possa fornecer uma pista. Pesquisas limitadas sugerem que, em comparação com outras causas de bloqueios, como os fecálitos, os apendicólitos estão mais frequentemente associados à ruptura do apêndice.

Os seguintes fatores são comuns em pessoas cujo apêndice se rompe:

• Ser uma pessoa com mais de 60 anos
• Ter febre superior a 99,1 graus F
• A presença de proteção no exame físico (quando você tensiona os músculos do estômago, antecipando que o médico coloque pressão sobre a área da dor)
• Ter uma contagem elevada de glóbulos brancos
• Sentir dor que dura mais de 24 horas

Quão comum é a apendicite?
Nos Estados Unidos, a apendicite é diagnosticada em cerca de 250.000 pessoas anualmente. É mais comum em pessoas de 20 a 30 anos.

A apendicite é sempre uma emergência médica?

A apendicite é sempre uma emergência médica. Se não for tratado, um apêndice inflamado pode romper e causar complicações graves ou potencialmente fatais, como abscesso ou peritonite.

Sintomas antes da ruptura da apendicite

A dor abdominal é o sintoma mais comum da apendicite. A dor está presente em quase todos os casos de apendicite.

Geralmente começa perto do umbigo antes de viajar para o lado inferior direito do abdômen. A dor pode começar em cólica e vaga antes de se tornar gradualmente mais aguda e intensa em cerca de 12 a 24 horas.

A localização, a intensidade da dor e se ela “viaja” ou não podem variar dependendo da localização anatômica do apêndice de uma pessoa e de outros fatores, como a idade.

Por exemplo, com apendicite durante a gravidez, a dor pode ocorrer no lado superior direito do abdômen, em oposição ao lado inferior direito. Da mesma forma, em indivíduos mais velhos, a dor abdominal da apendicite pode permanecer leve e começar no lado inferior direito do abdômen, em vez de ao redor do umbigo.

Além da dor abdominal, outros sintomas de apendicite incluem:

• Náusea ou vômito (geralmente surge após a dor abdominal)
• Perda de apetite
• Constipação ou diarreia
• Sentindo-se geralmente mal
• Febre baixa

Sintomas após ruptura de apendicite

Se o apêndice se romper e ocorrer uma complicação como peritonite, os sintomas e sinais podem incluir o seguinte:

• Dor abdominal intensa
• Febre alta
• Tremer ou tremer incontrolavelmente (rigores)
• Pressão arterial baixa
• Frequência cardíaca rápida

Como diagnosticar apendicite

Os profissionais de saúde analisam vários fatores ao decidir se uma pessoa pode ter apendicite (chamada estratificação de risco). Eles levarão em consideração os sintomas do paciente, os resultados de um exame físico e os resultados de exames de sangue e de imagem.

Infelizmente, a apendicite é um diagnóstico que pode passar despercebido, principalmente quando se apresenta com sinais e sintomas atípicos ou quando a imagem não é definitiva.Um diagnóstico incorreto conhecido é a gastroenterite aguda (frequentemente chamada de gripe estomacal), que pode levar ao atraso no tratamento e à ruptura.

Exame Físico

Durante o exame físico, o médico pressionará suavemente seu abdômen. Sensibilidade no lado inferior direito da barriga é um sinal clássico de apendicite. Rigidez (rigidez) dos músculos do estômago e proteção também podem estar presentes.

O médico também pode realizar um exame retal digital.Durante o exame retal digital, o médico insere um dedo enluvado e lubrificado no reto através do ânus. A sensibilidade retal do lado direito apoia o diagnóstico de apendicite.

Um exame pélvico pode ser realizado para descartar condições ginecológicas simuladas.

Exames de sangue

Uma contagem de glóbulos brancos e um nível de proteína C reativa (PCR) podem ser obtidos quando há suspeita de apendicite. Uma contagem elevada de glóbulos brancos sugere infecção no corpo, enquanto uma PCR elevada sugere inflamação.

Se for feito um exame de urina, glóbulos brancos também podem ser observados na urina na apendicite aguda. Isso pode levar a um diagnóstico incorreto de infecção do trato urinário.

Testes de imagem

Um exame de imagem do abdômen pode ajudar a confirmar o diagnóstico de apendicite. Também pode ajudar a determinar se o apêndice rompeu e descartar diagnósticos alternativos. Embora a imagem seja muito sensível e específica, ainda pode perder casos.

O teste de diagnóstico por imagem preferido para apendicite em adultos é uma tomografia computadorizada (TC) abdominal (um tipo especial de raio X que cria uma imagem 3D do corpo).

O estudo de imagem preferido para crianças ou gestantes é a ultrassonografia abdominal. Não há exposição à radiação no ultrassom, pois ele utiliza ondas sonoras para visualizar estruturas dentro do corpo.

Quais são os tratamentos mais comuns?

A apendicectomia, ou remoção cirúrgica do apêndice, é o tratamento padrão para apendicite. Esta cirurgia é realizada por um cirurgião geral sob anestesia geral.

Uma apendicectomia pode ser realizada aberta ou laparoscopicamente, da seguinte forma:

• Cirurgia aberta: O cirurgião usa um bisturi para fazer uma grande incisão (corte) abaixo e à direita do umbigo. O apêndice é removido através desta grande incisão.
• Cirurgia laparoscópica: O cirurgião faz várias pequenas incisões no abdômen. Instrumentos longos e finos inseridos através de pequenas incisões são então usados ​​para remover o apêndice.

As vantagens da apendicectomia laparoscópica incluem menor tempo de recuperação e menos dor e cicatrizes. No entanto, nem todos são candidatos à cirurgia laparoscópica.

A cirurgia aberta é recomendada se o seu apêndice estiver muito inflamado ou rompido. A presença de tecido cicatricial de cirurgia abdominal anterior é outra indicação adicional para cirurgia aberta.

Cirurgia vs. Antibióticos

Os antibióticos podem ser uma opção de tratamento alternativa à cirurgia para apendicite se o apêndice não tiver rompido e não houver evidência de formação de abscesso ou peritonite.

Embora não exista um regime antibiótico padrão para apendicite, a maioria dos profissionais de saúde administra antibióticos por via intravenosa (dentro de uma veia) por alguns dias, seguidos de uma semana ou mais de antibióticos orais (por via oral).

Recorrência após antibióticos

Embora a terapia antibiótica ofereça os benefícios de uma recuperação mais rápida, uma desvantagem é que a apendicite pode recorrer.

De acordo com um estudo de 2018 emJAMA (Jornal da Associação Médica Americana), 40% das pessoas que receberam antibióticos para apendicite desenvolveram apendicite recorrente em cinco anos.

Fale com seu cirurgião
Se você tem apendicite e é candidato à terapia antibiótica, analise os riscos e benefícios potenciais com seu cirurgião. Não hesite em expressar seus desejos, dúvidas e preocupações.

Recuperação após apendicectomia

A recuperação de uma apendicectomia geralmente ocorre de maneira tranquila e rápida, embora o momento exato dependa se a cirurgia foi aberta ou laparoscópica.

Se você foi submetido a uma apendicectomia laparoscópica, poderá ficar no hospital por uma noite ou receber alta no mesmo dia da cirurgia. Se você foi submetido a uma cirurgia aberta, poderá permanecer no hospital por até três dias.

Dor no abdômen e ao redor do(s) local(is) da incisão é comum após a cirurgia.

Após receber alta da sala de recuperação ou hospital, você seguirá instruções pós-operatórias específicas sobre o seguinte:  

• Manter o(s) local(is) da incisão abdominal limpos e secos
• Tomando seu analgésico conforme as instruções
• Momento em que você pode retomar as atividades (por exemplo, dirigir, trabalhar e levantar pesos)
• Acompanhamento com seu cirurgião