Table of Contents
O que é ânus imperfurado ou malformação anorretal?
Ânus imperfurado ou malformação anorretal é um defeito detectado ao nascimento, no qual a abertura anal está bloqueada ou totalmente ausente. Segundo os pesquisadores, essa anormalidade ocorre em 1 em cada 6.000 nascimentos. Isso é encontrado principalmente em meninos do que em meninas. Esta condição geralmente se desenvolve no útero entre a quinta e a sétima semana de gravidez. Não há causa conhecida para o ânus imperfurado, mas esta condição pode estar associada a alguns outros defeitos do reto. O diagnóstico de ânus imperfurado geralmente é feito logo após o nascimento. É uma condição potencialmente grave e requer tratamento imediato. A cirurgia é de longe o tratamento mais eficaz para ânus imperfurado ou malformação anorretal, com excelente prognóstico após a cirurgia.
Quais são as causas do ânus imperfurado ou da malformação anorretal?
Pode haver várias formas diferentes de ânus imperfurado ou malformação anorretal:
- O reto pode terminar em uma espécie de bolsa que não está conectada ao cólon
- O reto pode ter aberturas para outras estruturas como a uretra, a bexiga, a base do pênis nos meninos ou a vagina nas meninas.
- Pode haver estenose grave do ânus.
O ânus imperfurado é um defeito raro e é causado devido ao desenvolvimento anormal do feto.
Quais são as complicações do ânus imperfurado ou da malformação anorretal?
Ânus imperfurado ou malformação anorretal podem resultar em uma série de complicações, algumas das quais são ilustradas abaixo:
- Se a abertura anal for estreita ou não estiver na posição normal, a criança pode ter dificuldade para evacuar, resultando em constipação crônica e desconforto resultante.
- No caso de uma membrana que cobre a abertura, a criança pode não conseguir evacuar até o momento em que a membrana que cobre a abertura anal é removida com um procedimento cirúrgico.
- Caso o reto não esteja unido ao ânus e na ausência de qualquer conexão entre o reto e o ânus, torna-se impossível que as fezes saiam do intestino, resultando na incapacidade da criança de evacuar, causando obstrução intestinal
- Nos casos em que o reto não está conectado ao ânus e há uma fístula, as fezes podem passar pela fístula em vez do ânus, o que pode causar infecções do trato urinário.
Quais são os sintomas do ânus imperfurado ou da malformação anorretal?
Os sintomas de ânus imperfurado ou malformação anorretal incluem:
- Sem abertura anal
- Abertura anal na área errada
- Nenhuma evacuação nas primeiras 24 horas de vida
- Passagem de fezes pela uretra, vagina ou base do pênis
- Inchaço abdominal.
Como é diagnosticado o ânus imperfurado ou a malformação anorretal?
Um exame físico do recém-nascido logo após o nascimento é bom o suficiente para diagnosticar um ânus imperfurado ou malformação anorretal. Além disso, estudos radiológicos podem ser feitos para identificar a extensão da anormalidade. Alguns estudos radiológicos que podem ser solicitados são:
- Radiografias abdominais.
- Ultrassonografia do abdômen.
Assim que o diagnóstico de ânus imperfurado for confirmado, o médico procurará condições associadas ao ânus imperfurado ou à malformação anorretal e realizará alguns outros testes que incluem:
- Radiografias da coluna vertebral para procurar anormalidades ósseas
- Ultrassonografia espinhal para observar anormalidades vertebrais
- EKG para procurar anormalidades cardíacas
- Ressonância magnética para procurar quaisquer defeitos esofágicos.
Quais são os tratamentos para ânus imperfurado ou malformação anorretal?
A cirurgia é de longe o melhor método para tratar o ânus imperfurado ou a malformação anorretal. Às vezes, mais de uma cirurgia pode ser necessária para corrigir o ânus imperfurado. Se necessário, uma colostomia temporária pode ser usada para que o bebê cresça o suficiente para realizar a cirurgia.
O tipo de cirurgia necessária para corrigir o ânus imperfurado ou a malformação anorretal depende do defeito, como o comprimento do reto do bebê ou se os músculos adjacentes são afetados. É realizado um procedimento cirúrgico denominado anoplastia perineal, no qual todas as fístulas encontradas são fechadas de forma que o reto não fique mais preso à uretra ou vagina e um ânus seja criado na posição normal. Se o reto for puxado para baixo para se conectar ao ânus recém-criado, esse procedimento será chamado de procedimento pull-through. Para evitar a estenose do ânus, é imprescindível que seja realizada dilatação anal periódica.
Período de recuperação pós-cirurgia para ânus imperfurado ou malformação anorretal
- Depois de algum tempo após a cirurgia, os pais da criança afetada são instruídos sobre como realizar dilatações anais regulares para que não haja estenose do ânus após a cirurgia e a criança consiga evacuar facilmente.
- Outro procedimento cirúrgico é realizado algumas semanas depois para fechar a colostomia. Alguns dias após a cirurgia, a criança começará a evacuar pela abertura anal. Por alguns dias após a cirurgia, os movimentos intestinais podem ficar soltos e sua frequência será maior, o que melhorará com o tempo
- Com o tempo, a frequência das evacuações diminui e as fezes também ficam mais sólidas. É imperativo continuar com dilatações anais regulares por várias semanas ou até meses após a cirurgia.
- Em alguns casos, a criança pode ficar constipada. Portanto, sugere-se uma dieta rica em fibras. Em alguns casos, também são usados laxantes.
- Nos casos em que uma criança se queixa de constipação aguda, o médico pode formular um programa de manejo intestinal que será feito de acordo com as necessidades da criança afetada, que pode incluir a educação dos pais e da criança sobre o uso de laxantes, amaciantes de fezes, enemas e outras técnicas de treinamento intestinal.
Qual é o prognóstico para ânus imperfurado ou malformação anorretal?
Após a cirurgia, os pais são instruídos sobre como realizar dilatações anais periódicas, para que o ânus recém-criado não fique estenosado e as fezes possam passar facilmente por ele. Pode haver alguns casos de constipação em algumas crianças para as quais podem ser usados laxantes e enemas, embora na maioria dos casos o prognóstico para ânus imperfurado com cirurgia seja excelente e a maioria das crianças leve uma vida normal e saudável após a cirurgia para ânus imperfurado ou malformação anorretal.
Quando deve começar o treinamento no banheiro para crianças com pós-cirurgia de ânus imperfurado ou malformação anorretal?
O treinamento esfincteriano em casos de ânus imperfurado ou malformação anorretal geralmente é iniciado na idade normal, ou seja, quando a criança tem cerca de 3 anos de idade. As crianças com esta condição geralmente aprendem a controlar o intestino mais lentamente do que outras e, dependendo do procedimento cirúrgico ao qual a criança foi submetida, a criança pode não conseguir obter um controle intestinal adequado. Esta condição varia caso a caso e é adequadamente determinada pelo médico assistente.
