Angina com artérias coronárias normais

Na grande maioria dos pacientes com angina, os sintomas são causados ​​por doença arterial coronariana (DAC) típica,no qual uma placa aterosclerótica obstrui parcialmente uma artéria coronária. Nestes casos, é provável que um teste de esforço mostre evidências de um bloqueio discreto em uma ou mais artérias coronárias, e a angiografia coronária geralmente identificará prontamente o número e a localização da obstrução ou obstruções.

A angina está tão intimamente associada à DAC típica na mente da maioria dos pacientes e de muitos profissionais de saúde, que os pacientes com angina aparente que têm um angiograma “normal” são frequentemente informados, em termos inequívocos, de que o seu desconforto no peito se deve a algo diferente da angina. E é verdade que uma série de condições não cardíacas podem causar desconforto no peito.

Às vezes, porém, a angina verdadeira pode ocorrer na ausência de DAC típica.Às vezes, os pacientes que apresentam angina com artérias coronárias aparentemente “normais” na verdade têm um problema cardíaco que precisa ser diagnosticado e tratado.

Várias condições cardíacas e médicas podem causar angina, mesmo sem placas ateroscleróticas que produzem bloqueios discretos nas artérias coronárias. Algumas dessas condições realmente envolvem as artérias coronárias, enquanto outras não.

Condições que envolvem as artérias coronárias

Existem pelo menos quatro distúrbios das artérias coronárias que podem causar isquemia cardíaca e angina sem produzir bloqueios que possam ser observados na angiografia. Todas essas condições são mais comumente observadas em mulheres, embora às vezes ocorram em homens.

Além disso, todas estas quatro condições têm características que devem alertar o prestador de cuidados de saúde (e o paciente) de que os sintomas do paciente são de facto de natureza cardíaca, apesar dos angiogramas ostensivamente “normais” e devem levar a uma avaliação mais aprofundada e, em última análise, a uma terapia apropriada.

• Angina vasoespástica (de Prinzmetal): Espasmo grave das artérias coronárias.
• Disfunção microvascular coronariana: Uma condição que envolve as pequenas artérias coronárias que não pode ser visualizada em uma angiografia da artéria coronária.
• Erosões das artérias coronárias: uma lesão semelhante a uma úlcera nas artérias coronárias que é quase impossível de ver na angiografia, mas que pode levar à síndrome coronariana aguda.
• Dissecção espontânea da artéria coronária (SCAD):SCAD pode causar angina na ausência de um bloqueio típico e ocorre com muito mais frequência em mulheres do que em homens.

Especialmente se você for mulher e estiver apresentando sintomas fortemente sugestivos de angina, mas tiver recebido um “atestado de saúde cardíaca” após um angiograma “normal”, você precisa ter certeza de que seu médico considerou cuidadosamente cada uma dessas quatro condições antes de declarar que você está saudável.

Condições que não envolvem diretamente as artérias coronárias

Às vezes, a angina pode ocorrer quando partes do músculo cardíaco não recebem oxigênio suficiente, mesmo que as próprias artérias coronárias estejam completamente normais.As condições que podem produzir angina sem doença arterial coronariana incluem:

• Pressão arterial extremamente baixa, como pode ocorrer em estado de choque devido a hemorragia
• Anemia grave
• Esforço extremamente vigoroso
• Estresse mental grave (como na síndrome do coração partido)
• Hipertireoidismo grave
• Taquicardia sustentada
• Hipertensão grave (pressão alta)
• Hipertrofia ventricular grave
• Estenose aórtica grave

Em geral, essas condições ocorrem em pacientes bastante doentes, e a angina geralmente é apenas um entre uma série de sintomas. Portanto, os prestadores de cuidados de saúde que cuidam destes pacientes não serão provavelmente levados a um falso sentimento de complacência pela ausência da DAC clássica.