Anatomia e injeções do espaço epidural

O espaço epidural é a área da coluna vertebral entre o canal vertebral e a medula espinhal. Fica dentro do canal, mas fora do cordão.

As injeções no espaço peridural são um local comum para o alívio da dor. Embora muitas pessoas estejam familiarizadas com seu uso para aliviar a dor durante o parto, eles também são usados ​​em alguns procedimentos cirúrgicos. Além disso, as injeções epidurais de esteróides (ESI) são injeções antiinflamatórias usadas para tratar causas específicas de dor lombar.

Anatomia do Espaço Epidural

Camadas:A medula espinhal é coberta por três camadas de tecido. Entre cada um há um espaço, denominado espaços peridural, subdural e subaracnóideo.

O espaço epidural é a área entre a camada mais externa da medula espinhal e a superfície interna do osso onde a medula espinhal está contida, ou seja, a superfície interna do canal espinhal. Ele percorre toda a extensão da coluna.

Os outros dois “espaços” estão na própria medula espinhal. Eles são os espaços subdural e subaracnóideo, cada um com o nome da camada da medula espinhal que o cobre. 

O espaço epidural contém o saco dural, gordura, vasos sanguíneos, nervos espinhais e tecido conjuntivo.

A gordura do espaço peridural ajuda a absorver o choque, protegendo os demais conteúdos da região e a dura-máter. A gordura epidural adequada desempenha um papel na prevenção de dores nas costas, especialmente com o envelhecimento.

A dura-máter é a camada mais externa das coberturas que circundam a medula espinhal, chamadas meninges. A maioria dos medicamentos é injetada fora da dura-máter, no espaço epidural.

Artérias:As artérias irrigam os ossos e ligamentos no espaço epidural e na parte cervical da medula espinhal com sangue. Eles entram pelas muitas passagens do espaço epidural. Existem três artérias espinhais longitudinais principais – uma anterior e duas posteriores.

Se as artérias forem lesionadas, pode formar-se um hematoma (inchaço do sangue) e o fornecimento de sangue à medula espinhal pode ser interrompido ou comprometido de outra forma.

Veias:As veias epidurais estão localizadas principalmente na parte frontal do espaço e desempenham um papel nas alterações de volume. Veias epidurais espinhais aumentadas (aumento do plexo venoso epidural espinhal) podem causar dor lombar e compressão nervosa.

Linfáticos:Eles tendem a estar localizados próximos à dura-máter, no espaço epidural. Sua função é remover materiais estranhos dos espaços peridural e subaracnóideo.

Injeções epidurais para dores no pescoço ou nas costas

Se você já recebeu uma injeção para ajudar a reduzir a inflamação e aliviar os sintomas nervosos que descem por um braço ou perna, seu médico pode ter inserido uma agulha no espaço epidural.

Nesse tratamento, uma agulha é inserida sobre uma raiz nervosa espinhal comprimida, que, na maioria dos casos, é onde começa a dor, para distribuir a medicação. O procedimento é conhecido como injeção peridural de esteróide (ESI) e consiste em um esteróide forte que atua como antiinflamatório.

Às vezes, a dor piora por alguns dias antes de melhorar. O alívio da dor geralmente começa dois a três dias após o procedimento.

Embora o procedimento seja geralmente seguro, existem vários efeitos colaterais potenciais, incluindo, mas não limitados a:

• Tontura
• Dor de cabeça
• Náusea
• Danos na raiz nervosa
• Reação alérgica
• Sangramento no local da injeção (hematoma)

Além disso, altas doses de esteróides podem enfraquecer os ossos. Para limitar esse efeito colateral, seu provedor provavelmente limitará quantas vezes você pode fazer ESI durante o ano.

Injeções epidurais intralaminares

Existem três tipos de ESI: interlaminar, transforaminal e caudal. A injeção peridural interlaminar de esteróides (ILESI) é uma das formas mais comuns de ESI.

Em uma injeção interlaminar, a agulha é apontada para cima em direção à cabeça e entre duas lâminas adjacentes. A lâmina é uma parte do anel ósseo localizado na parte posterior do corpo vertebral. 

Geralmente, ILESI é um dos tipos de injeção peridural mais eficazes para o controle da dor. Uma porcentagem maior de indivíduos que recebem ILESI em comparação com outras injeções epidurais alcança uma redução superior a 80% na dor.

Um estudo em particular descobriu que as injeções epidurais de esteróides na região do pescoço são eficazes no tratamento da dor crônica no pescoço na parte posterior da coluna cervical, causada pela estenose espinhal central. Os autores consideraram os esteróides epidurais particularmente úteis quando os analgésicos tomados por via oral eram ineficazes no alívio dos sintomas.

Anestesia e Parto

A anestesia peridural é uma anestesia peridural administrada durante o parto e como tratamento da dor em alguns procedimentos cirúrgicos. As epidurais usadas para anestesia diferem significativamente daquelas usadas para o tratamento da dor crônica. O objetivo da anestesia peridural é anestesiar partes do corpo para reduzir ou eliminar a dor.

Epidurais para anestesia ou parto são geralmente seguras. No entanto, alguns riscos incluem:

• Hematoma
• Dificuldade em urinar
• Queda repentina da pressão arterial
• Infecção espinhal
• Dor de cabeça intensa
• Reação alérgica ao medicamento
• Convulsões (raras)