Anatomia do pé e causas da dor

O pé é uma estrutura complexa composta por 28 ossos, 33 articulações, 19 músculos, mais de 100 tendões e ligamentos e milhares de terminações nervosas. Eles trabalham juntos para permitir que você caminhe, corra, mantenha o equilíbrio, absorva impactos e suporte o peso da parte superior do corpo.

O pé também é vulnerável a lesões, incluindo lesões traumáticas e por uso repetitivo, bem como doenças e distúrbios como artrite, infecções, joanetes e fascite plantar. Estas condições podem não só levar à dor, mas também à perda significativa de mobilidade e qualidade de vida.

Problemas nos pés podem exigir diagnóstico e tratamento por diferentes especialistas, mais comumente um especialista em pés (podólogo) ou um especialista em ossos e articulações (ortopedista). Outros especialistas podem estar envolvidos dependendo da causa subjacente.

Ossos do pé

O pé tem três partes: antepé, mediopé e retropé. Existem 28 ossos em cada pé, categorizados de acordo com sua localização.

Antepé

O antepé é composto por 21 ossos:

• Falanges: Estes são os ossos dos dedos dos pés. Há um total de 14 falanges por pé: duas para o dedão e três para cada um dos outros quatro dedos.
• Ossos metatarsais: São cinco ossos longos que se estendem da base de cada dedo até o meio do pé. O primeiro metatarso que leva ao dedão do pé desempenha um papel importante no movimento para frente. O segundo, terceiro e quarto metatarsos proporcionam estabilidade.
• Sesamóide ossos: Esses dois ossos em forma de ervilha estão embutidos em um tendão abaixo do primeiro metatarso na planta do pé. Seu trabalho é estabilizar e reduzir o estresse no tendão.

Meio do pé

O mediopé é composto por cinco dos sete ossos do tarso que ajudam a formar o arco do pé. Esses cinco ossos são chamados coletivamente de ossos distais do tarso (“distal” significando mais distantes do centro do corpo).

Os ossos do mediopé se adaptam às superfícies variáveis ​​conforme você se move, absorvendo o choque ao pousar após um salto e levantar um objeto pesado.

Os ossos do meio do pé são compostos pelo seguinte:

• Osso navicular: Este é um osso em forma de C que se encaixa no calcanhar que articula os outros cinco ossos distais do tarso.
• Osso cubóide: É um osso em forma de cubo situado próximo ao osso navicular que é imóvel e proporciona estabilidade ao arco do pé.
• Ossos cuneiformes: são três ossos altamente móveis (medial, intermediário e lateral) que constituem o verdadeiro arco do pé.

Retropé

Existem apenas dois ossos do retropé, conhecidos coletivamente como ossos proximais do tarso (“proximal” significa mais próximo do centro do corpo). Estes são responsáveis ​​por transmitir todo o peso do corpo ao pé.

Os ossos proximais do tarso são compostos pelo seguinte:

• Calcâneo: Isso é comumente conhecido como osso do calcanhar.
• tálus: Este osso fica entre o calcâneo e os dois ossos da parte inferior da perna, chamados de tíbia e fíbula.

Articulações do pé

As articulações são a parte do pé onde dois ossos se unem. As articulações são cobertas por cartilagem e contêm fluidos lubrificantes que ajudam os ossos a deslizar suavemente durante o movimento. Ao todo, existem 33 articulações em cada pé.

Antepé

Seu dedão do pé tem duas articulações:

• Metatarsofalângica articulação: Esta é a articulação situada na base do dedão do pé.
• Interfalângica articulação: Esta é a articulação mais próxima da ponta do dedão do pé.

Os outros quatro dedos têm uma articulação adicional:

• Articulação metatarsofalângica: Esta é a articulação situada na base dos dedos menores.
• Articulação interfalângica proximal: Esta é a articulação intermediária dos dedos menores.
• Articulação falangeana distal: Esta é a articulação situada mais próxima da ponta dos dedos menores.

Meio do pé

O mediopé tem duas articulações principais e muitas articulações menores. Eles são conhecidos coletivamente como:

• Articulações tarsometatársicas: também chamadas de articulações de Lisfranc, conectam os ossos do tarso e do metatarso e proporcionam estabilidade ao arco.
• Articulações naviculocuneiformes: conectam os ossos navicular e cuneiforme, permitindo deslizamento e movimento rotacional junto com flexão e extensão do antepé.

Retropé

O retropé contém duas articulações principais:

• Articulação subtalar:Isso conecta o calcâneo e o tálus e auxilia na dorsiflexão (flexão do pé lateralmente para cima) e na flexão plantar (flexão do pé lateralmente para baixo).
• Articulação tarsal transversa: conecta o mediopé ao retropé e ajuda a virar o pé para dentro (inversão) e para fora (eversão).

Músculos do pé

Os 19 músculos que controlam os movimentos do pé começam na parte inferior da perna e estão ligados aos ossos do pé por meio de tendões.

Estes são os principais músculos que facilitam o movimento do pé:

• Tíbia posterior: Este músculo sustenta o arco do pé.
• Tíbia anterior: Este músculo auxilia na inversão e dorsiflexão.
• Perônio longo: Este músculo é responsável pela flexão plantar e eversão.
• Fíbula curta: Este músculo é responsável pela eversão e flexão plantar.
• Extensores: Esses músculos levantam os dedos dos pés ao pisar.
• Flexores: Esses músculos estabilizam os dedos dos pés e os enrolam

Tendões do pé

Os tendões são tecidos conjuntivos que unem os músculos aos ossos. Três tendões principais ajudam na flexão plantar e na dorsiflexão:

• Tendão de Aquiles: Isso vai do músculo da panturrilha até o calcanhar. É o maior e mais forte tendão do corpo, tornando possível correr, pular, subir escadas e ficar na ponta dos pés.
• Tíbia posterior: Isso liga o músculo da panturrilha aos ossos da parte interna do pé e sustenta o arco do pé.
• Tíbia anterior: Este vai do osso externo da perna até o tarso e o primeiro metatarso, permitindo a dorsiflexão.

Ligamentos do pé

Os ligamentos são tecidos conjuntivos que conectam osso a osso. Existem mais de 30 em cada pé, alguns dos mais importantes incluem:

• Plantar fascia: Este é o ligamento mais longo que vai do calcanhar aos dedos dos pés para formar o arco. A fáscia plantar fornece força para caminhar e auxilia no equilíbrio.
• Calcaneonavicular plantar: Isso conecta o calcâneo ao tálus. Sua função é apoiar a cabeça do tálus.
• calcaneocubóide: Isso conecta o calcâneo aos ossos do tarso. Ajuda a fáscia plantar a apoiar o arco do pé.

Nervos do pé

O pé tem mais de 200.000 nervos que enviam e recebem sinais do cérebro para permitir a função motora (movimento) e sensações (como temperatura, pressão e dor).

Os principais nervos do pé incluem:

• Nervo fibular: Proporciona sensações e função motora à parte do antepé.
• Nervo safeno: proporciona sensações e função motora a partes do mediopé.
• Nervo tibial: Isso proporciona sensações e função motora à planta do pé e ao retropé.

Cada um desses nervos, por sua vez, possui numerosos ramos com nomes diferentes que atendem a diferentes partes do pé.

Problemas comuns nos pés

A pessoa média já caminhou cerca de 75.000 milhas aos 50 anos de idade.Considerando quantas partes móveis o pé possui, faz sentido que ele seja vulnerável a lesões ou uso excessivo.

Ao mesmo tempo, existem doenças e distúrbios que podem afetar os ossos, articulações, tecidos conjuntivos e nervos do pé, causando dor e perda de mobilidade.

Tendinite de Aquiles

A tendinite de Aquiles é uma lesão inflamatória do tendão de Aquiles. Afeta mais comumente corredores e pessoas que praticam esportes como tênis, que exigem muitas largadas, paradas e curvas.

A tendinite não tratada pode levar à ruptura crônica do tendão, chamada tendinose de Aquiles. Isso pode enfraquecê-lo a tal ponto que o tendão pode romper parcial ou completamente, conhecido como ruptura de Aquiles.

Pé de atleta

O pé de atleta é uma infecção fúngica comum e altamente contagiosa. É facilmente espalhado, principalmente em superfícies úmidas, como pisos de vestiários e chuveiros. Se o fungo entrar e ficar sob a unha, pode causar fungo nas unhas, também conhecido como onicomicose.

Artrite

A osteoartrite (OA), às vezes chamada de “artrite de desgaste”, é a degeneração da cartilagem articular relacionada ao envelhecimento que causa dor nas articulações, rigidez, deformidade articular e perda progressiva de mobilidade.

No pé, as pequenas articulações dos dedos dos pés e tornozelos são mais propensas a serem afetadas. A obesidade pode aumentar o risco de uma pessoa ter OA nos pés.

Fraturas Ósseas

Uma fratura óssea do pé, também chamada de pé fraturado, é uma lesão comum, geralmente resultante de uma lesão esportiva, um acidente de carro, um objeto pesado que caiu no pé, um passo em falso ou uma queda de grande altura. As fraturas podem variar desde pequenas rachaduras até uma ruptura que penetra na pele. Cerca de uma em cada 10 fraturas ósseas ocorre no pé.

Joanetes

Um joanete é uma protuberância óssea na borda interna do pé (perto do dedão do pé). Se ocorrer no lado do dedo mindinho, é chamado de abunionette ou joanete de alfaiate. Os joanetes se formam gradualmente quando os ossos do pé ficam desalinhados, geralmente devido ao uso de sapatos que não cabem ou que apertam os dedos dos pés com força.

O dedão do pé pode dobrar tanto para dentro que cruza sob ou sobre o dedo adjacente, causando um desalinhamento secundário chamado dedo em martelo. Normalmente, um calo doloroso se formará na parte superior do segundo dedo do pé.

Dedo do pé em garra

O dedo em garra é uma deformidade do pé onde o dedo se curva para baixo a partir das articulações intermediárias. Às vezes, ele até se enrola totalmente sob o pé. Calos ou calosidades geralmente se formam na parte superior do dedo em garra. Se um calo exercer pressão sobre os nervos do pé, também poderá causar dor.

Pés chatos

Pes planus (pés chatos) ocorre quando o arco do pé se endireita. Pode espalhar-se tão completamente que toda a sola toque o chão.Pés chatos podem causar dor na região do meio do pé, bem como inchaço no tornozelo e no arco. O desequilíbrio também pode causar dores no quadril, joelho ou região lombar.

Pé plano pode ser algo com que você nasceu (congênito), mas geralmente está relacionado à idade ou a uma lesão. Entre 20% e 30% das pessoas apresentam algum grau de pés chatos.

Gota

A gota, também conhecida como artrite gotosa, é uma forma inflamatória de artrite causada pelo acúmulo de cristais de ácido úrico em uma articulação. Os sintomas da gota ocorrem em episódios, causando dor extrema, inchaço e vermelhidão, geralmente apenas em uma articulação. Os dedões dos pés são mais comumente afetados.

A gota pode piorar quando você ingere alimentos ricos em um composto orgânico chamado purina, que o corpo converte em ácido úrico. Os sintomas podem persistir por uma semana ou mais. A recorrência é comum.

Esporas de calcanhar

O calcâneo (calcanhar) é vulnerável a lesões, pois é responsável por suportar a maior parte do peso do corpo. Isso, junto com uma marcha desequilibrada e uma mecânica defeituosa dos pés, pode levar a crescimentos ósseos chamados esporões de calcanhar.

O esporão do calcanhar, também conhecido como esporão do calcâneo, pode causar fortes dores ao ficar em pé ou ao caminhar. Eles são mais comuns em pessoas com fascite plantar, pés chatos ou arcos altos.Você também pode obter um esporão posterior do calcanhar devido à tendinite de Aquiles.

Dedo do pé em martelo

Se você tem um dedo em martelo, a articulação no meio do dedo fica permanentemente dobrada e aponta para baixo. Os dedos em martelo se desenvolvem quando há um desequilíbrio nos músculos, tendões ou ligamentos que mantêm os ossos retos.

Assim como acontece com joanetes e dedos em martelo, um dedo em martelo geralmente acontece se você estiver usando sapatos mal ajustados. No entanto, também pode ser causada por traumas ou algumas doenças.

Metatarsalgia

Metatarsalgia é a dor sob a planta do pé. Muitas vezes é causada pela pressão de sapatos de salto alto ou por condições como artrite, compressão nervosa, fraturas ou rupturas nos ligamentos que sustentam a planta do pé.

Neuropatia Periférica

A neuropatia periférica é uma dor nos nervos causada por danos no revestimento externo das células nervosas, chamado mielina. O dano pode causar sensações de formigamento, formigamento, queimação ou alfinetes e agulhas, que variam de leves a graves. Os pés são mais comumente afetados; caminhar ou ficar em pé pode piorar os sintomas.

A neuropatia periférica pode ser causada por uma série de coisas que danificam direta ou indiretamente a mielina, incluindo diabetes, HIV, transtorno por uso de álcool, doenças autoimunes, lesões nas costas, radiculopatia lombar, estenose espinhal, envenenamento por metais pesados ​​e certos medicamentos.

Neuroma de Morton

O neuroma de Morton é um problema comum no pé, em que a compressão de um nervo na planta do pé causa queimação, formigamento e dor, geralmente perto do terceiro e quarto dedos, mas às vezes perto do segundo e terceiro dedos. Pode fazer você se sentir como se tivesse uma pedra no sapato ou uma dobra na meia. Usar salto alto é uma causa comum do neuroma de Morton.

Fascite Plantar

A fasceíte plantar é causada por microrrupturas no tecido fibroso espesso na parte inferior do pé. Geralmente está relacionado ao alongamento excessivo. Os sintomas da fascite plantar incluem dor no calcanhar e no arco, que geralmente piora pela manhã. A fasceíte plantar é comum em caminhantes ou corredores de longa distância.

Entorses e distensões

Uma entorse é uma ruptura parcial de um ligamento, enquanto uma distensão é uma ruptura parcial de um tendão ou músculo. O tornozelo é um local comum de entorse, geralmente causado quando você torce o tornozelo durante esportes ou durante uma queda. As distensões nos pés, por outro lado, são devidas ao uso excessivo, mais frequentemente em pessoas com tendinite de Aquiles e outros tipos de tendinite nos pés.

Diagnóstico e Tratamento

Para diagnosticar problemas nas partes do pé, um médico ou especialista em pés examinará seus pés em busca de sinais de inchaço, deformidade, crescimento da pele ou desalinhamento.

O médico pode sentir seu pé para verificar se há caroços e inchaços e movê-lo para ver se causa desconforto. Eles vão querer observar você andando para ver se há algum problema com a maneira como você se move (análise da marcha).

Os estudos de imagem comumente usados ​​para procurar problemas estruturais ou lesões incluem: 

• Raio X: Este teste de imagem padrão usa radiação de baixo nível para tirar fotos. Pode detectar condições como fraturas ósseas, luxações ou lesões de artrite.
• Tomografia computadorizada (TC): Esta tecnologia de imagem combina vários raios X para criar uma representação mais tridimensional da estrutura do pé.
• Imagem por ressonância magnética (MRI): Esta técnica de imagem usa um poderoso ímã e ondas de rádio para criar imagens altamente detalhadas de tecidos moles, como músculos e ligamentos. 

O tratamento para um problema nos pés dependerá da causa subjacente.

A dor pode ser tratada com analgésicos de venda livre, como Tylenol (acetaminofeno) ou Advil (ibuprofeno). Condições graves ou crônicas, como artrite, podem exigir injeções de esteróides ou analgésicos prescritos, como Celebrex (celecoxib). A dor nos nervos pode se beneficiar de medicamentos como a gabapentina.

Para problemas nos pés causados ​​por deformidades anatômicas, podem ser usadas palmilhas especiais dentro dos sapatos (chamadas órteses) para compensar os problemas e reduzir a dor. A fisioterapia pode ajudar a melhorar a força e a flexibilidade dos pés e tornozelos.

Condições como fraturas, joanetes ou dedo em martelo às vezes podem exigir cirurgia.