Anatomia da dor no pulso, causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

O que é dor no pulso?

O punho é a articulação complexa entre o antebraço e a mão.Dor no pulsonão é apenas um sintoma comum, mas pode ocorrer por vários motivos. Pode ocorrer repentinamente (dor aguda no punho), como devido a uma lesão simples ou fratura, ou pode ocorrer de forma insidiosa e estar presente por mais tempo (dor crônica no punho), como na artrite, gânglio ou estresse repetitivo ou uso excessivo, incluindo síndrome do túnel do carpo. A articulação do punho é composta por vários ossos, ligamentos e músculos. Existem também três nervos importantes que cruzam o pulso, do antebraço à mão. A dor pode emanar de qualquer doença ou dano a essas estruturas.

Anatomia do Pulso

Ossos

Existem oito ossos que constituem o pulso, conhecidos como carpo ou ossos do carpo. Esses oito ossos do carpo estão dispostos em duas fileiras – proximal e distal.

Linha proximaldeitado próximo aos ossos do antebraço:

Linha distaldeitado próximo aos ossos da mão:

• Trapézio
• Trapézio
• Capitar
• Hamato

Os ossos da articulação do punho são conectados entre si por vários ligamentos, dos quais o ligamento colateral radial ou lateral e o ligamento colateral ulnar ou medial são os dois maiores. Oretináculo flexoré a continuação da fáscia profunda do antebraço que se liga aos ossos do carpo. O espaço assim formado entre os ossos do carpo e o retináculo dos flexores é conhecido comotúnel do carpo. Vários tendões passam pelo túnel do carpo. A estrutura mais importante dentro do túnel do carpo é o nervo mediano, que quando comprimido produz sintomas da síndrome do túnel do carpo.

Articulações

A articulação do punho é composta por várias articulações.

• Articulação radiocárpica– os 2 ossos longos do antebraço são o rádio e a ulna. O rádio fica em direção ao polegar e a ulna em direção ao dedo mínimo. Na extremidade distal (a parte mais distante do corpo), o disco articular liga o rádio à ulna e aos ossos do carpo e separa a ulna distal dos ossos do carpo. Os ossos proximais do carpo e a extremidade distal do rádio formam a articulação radiocarpal.
• Articulações intercarpais– essas articulações são formadas entre as fileiras proximais e distais dos ossos do carpo.
• Articulações carpometacarpais– a fileira distal dos ossos do carpo com a porção proximal dos ossos metacarpais da mão formam as articulações carpometacarpais.

Os músculos que atuam na articulação do punho estão situados no antebraço e terminam em tendões que cruzam a articulação e terminam na mão. Os músculos permitem uma variedade de movimentos, como flexão, extensão, abdução ou desvio radial e adução ou desvio ulnar.

Nervos e Vasos Sanguíneos

Os três nervos importantes que cruzam o punho a partir do antebraço para suprir a mão são os nervos radial, mediano e ulnar.

• Onervo radialfornece as costas da mão, do polegar ao dedo médio.
• Onervo medianofornece o polegar, o indicador e o dedo médio e a metade interna do dedo anular.
• Onervo ulnarfornece o dedo mínimo e a metade externa do dedo anular.

O suprimento de sangue é feito através doartérias radial e ulnar.

Sintomas de dor no pulso

Os sintomas geralmente apontam para a causa da dor no punho. A dor no pulso pode ser de intensidade variável e pode ser surda, aguda, penetrante, dolorida ou ardente. Geralmente é unilateral (em um punho), mas pode ser bilateral (em ambos os punhos). Pode haver sensibilidade que significa dor quando o pulso é tocado. A dor no punho só pode estar presente ou piorar com a dor, embora em alguns casos esteja presente mesmo em repouso. Outros sintomas que podem acompanhar a dor no punho incluem:

• Formigamento ou dormência.
• Sinais de lesão, como hematomas.
• Caroços.
• Fraqueza muscular.
• Mobilidade reduzida da articulação.
• Deformidade óbvia do pulso.
• Vermelhidão, calor ou inchaço no pulso.
• Dor no ombro, braço, mão ou dedos.

Causas da dor no pulso

A dor no pulso pode ser causada por uma variedade de problemas, geralmente decorrentes de danos nas estruturas que compõem a articulação do punho. As causas comuns de dor no punho são:

• Ferida– hematomas e inchaço são sinais comuns de lesão. A lesão também pode resultar em fratura, sendo a fratura mais comum do punho a fratura de Colles ou fratura do rádio distal, que geralmente ocorre devido à queda com a mão estendida. Geralmente ocorre em idosos, mas também é observada em esportistas, esquiadores e ciclistas. Além de hematomas e inchaço, haverá dor, sensibilidade e deformidade no pulso.
• Causas inflamatórias comotendiniteebursite.
• Artrite reumatóideé uma doença autoimune, em que o sistema imunológico do corpo ataca seus próprios tecidos saudáveis. Isso resulta em inflamação das articulações e tecidos circundantes. A artrite reumatóide do punho é comum. Um ou ambos os pulsos podem ser afetados. As mulheres de meia-idade têm maior probabilidade de serem afetadas. Rigidez matinal, dor nas articulações e deformidade são sintomas comuns.
• Osteoartritepode afetar o pulso, mas é menos comum. É provável que ocorra com a idade e pode causar dor, inchaço e rigidez nas articulações.
• Síndrome do túnel do carpo– os sintomas se desenvolvem devido à compressão do nervo mediano à medida que ele passa pelo túnel do carpo. Junto com a dor no punho, pode haver sintomas de formigamento, dormência e dor nas áreas supridas pelo nervo mediano, bem como perda de massa muscular e fraqueza nas mãos. Movimentos repetitivos do pulso são a causa mais comum, como digitar no teclado de um computador, costurar, usar uma ferramenta vibratória ou jogar handebol. Gravidez, hipotireoidismo, diabetes, obesidade e artrite reumatóide são alguns dos fatores de risco para o seu desenvolvimento.
• Estresse repetitivoouuso excessivotambém pode resultar em dor no punho, sem síndrome do túnel do carpo.
• Cisto ganglionaré um inchaço que pode se formar ao redor da articulação do punho. Embora geralmente seja indolor, pode haver leve desconforto e dor.
• Infecçãodo pulso, que tem maior probabilidade de surgir quando micróbios entram através de uma ruptura na pele ou de uma lesão perfurante. É menos provável que surja de micróbios que atingem o pulso através da corrente sanguínea.
• Cirurgia.

Outras causas menos comuns de dor no punho são:

• Gota.
• Pseudogota.
• Contratura de Dupuytren.
• Dedo em gatilho ou polegar em gatilho.
• Doença de Kienbock.
• Fibromialgia.
• Tumores.

Diagnóstico de dor no punho

O diagnóstico inicial será baseado na história e no exame físico. Posteriormente outros testes poderão ser necessários como:

• Raio X
• Tomografia computadorizada
• ressonância magnética
• Cintilografia óssea
• Artroscopia
• Testes de função nervosa

Tratamento da dor no punho

O tratamento dependerá da causa da dor no punho, levando em consideração a idade e o estado geral de saúde do paciente.

• Descanse na articulação.
• Compressa fria, gelo e bandagem elástica podem aliviar ferimentos leves.
• Suporte de pulso com pulseiras.
• Medicamento para alívio da dor e tratamento de doenças subjacentes.
• Injeções de cortisona para inflamação podem ser administradas em alguns casos.
• Cirurgia para fratura, síndrome do túnel do carpo, reparo de tendão ou ligamento.
• A cirurgia artroscópica do punho pode ser realizada para o tratamento de lesões ligamentares, cistos ganglionares e alguns tipos específicos de fraturas do punho.