Amy Schumer tem síndrome de Cushing. O que é?

A atriz e comediante Amy Schumer disse que foi diagnosticada com síndrome de Cushing, um distúrbio hormonal raro que ocorre quando os níveis de cortisol no corpo estão muito altos.

Depois de sua aparição no “The Tonight Show” no início deste mês, Schumer recebeu uma série de comentários sobre seu rosto parecer mais inchado do que o normal. Ela disse que esses comentários a levaram a buscar a opinião de um médico.

Em uma postagem no Instagram, Schumer revelou que tem endometriose e está passando por “problemas médicos e hormonais”. Posteriormente, em entrevista ao boletim informativo “News Not Noise”, ela disse que foi diagnosticada com síndrome de Cushing exógena.

O que é a síndrome de Cushing?

Existem dois tipos principais de síndrome de Cushing. Schumer foi diagnosticado com o tipo mais comum, chamadoCushing exógeno, o que acontece quando alguém toma muito medicamento esteróide que imita o cortisol no corpo.

O segundo tipo, chamadoCushing endógeno, acontece quando o próprio corpo está produzindo muito cortisol. Esta doença geralmente surge devido a um tumor na glândula pituitária, que sinaliza à glândula adrenal para produzir cortisol em excesso, ou a partir de um tumor na própria glândula adrenal.

Não está claro quantas pessoas contraem Cushing devido à medicação. Um estudo estima que quase 8% dos pacientes que tomam esteróides orais para asma podem desenvolver Cushing, embora isso não tenha sido verificado.

“[Cushing exógeno] não é muito raro – é muito comum. Muitas pessoas usam esteróides e desenvolvem Cushing por causa do excesso de cortisol”, disse Ana Paula Abreu Metzger, MD, PhD, co-diretora do Brigham Center for Endocrine Genetics no Brigham and Women’s Hospital.

Em comparação, cerca de duas a oito pessoas por milhão desenvolvem Cushing endógena.

O cortisol é um hormônio importante que regula a resposta do corpo ao estresse. Durante um evento traumático ou estressante, os níveis de cortisol aumentam, aumentando o fluxo sanguíneo para o cérebro, liberando glicose para energia rápida e fortalecendo o corpo para responder ao trauma.

No entanto, “o excesso crônico de cortisol é muito, muito prejudicial ao corpo de uma pessoa”, disse Abreu Metzger.

A síndrome de Cushing não tratada está associada a problemas de saúde como hipertensão, pré-diabetes, aumento do risco de coágulos sanguíneos, osteoporose, ansiedade e muito mais.

“Se você tem excesso de cortisol e não há como seu corpo desligá-lo, haverá as consequências”, disse Abreu Metzger.

Quais são os sinais de Cushing?

A síndrome de Cushing pode ser difícil de diagnosticar porque muitos dos sintomas são inespecíficos, disse Maria Fleseriu, MD, professora de medicina e cirurgia neurológica e diretora do Centro Pituitário da Oregon Health & Science University.

Cerca de 70% dos pacientes apresentarão ganho de peso recente. Outros sinais reveladores incluem vermelhidão no rosto, menstruação irregular ou ausente, depressão, pressão alta e diminuição da libido. A maioria desses sintomas é observada em algumas proporções na população em geral.

Alguns dos sintomas mais específicos de Cushing incluem pele fina, hematomas fáceis, fraqueza muscular e perda de massa óssea, que pode causar fraturas.Pessoas com síndrome de Cushing também tendem a ganhar peso centralmente – no abdômen e no rosto – em vez de nos braços e pernas.

“Existem algumas características clínicas mais específicas e algumas que são muito frequentes, mas inespecíficas. Se um paciente tiver várias delas, acho que pelo menos o rastreio da doença de Cushing seria justificado”, disse Fleseriu.

Algumas pessoas com níveis elevados de cortisol devido ao uso de esteróides terão uma resposta rápida à medicação, enquanto outras desenvolverão Cushing anos depois de começarem a tomá-la.

“Amy Schumer recebeu o diagnóstico muito cedo. Mas tenho certeza de que há muitos pacientes que estão tomando esteróides e experimentando alguns efeitos adversos, e se não consultarem alguém para ter um diagnóstico, talvez nem saibam que têm Cushing”, disse Fleseriu.

Como é diagnosticado o Cushing?

A primeira coisa que um provedor pode perguntar a alguém que apresenta sinais de Cushing é se ele toma algum esteróide, disse Fleseriu. Se a resposta for sim e eles apresentarem vários sintomas da síndrome, é fácil avançar com o diagnóstico.

Testar se o corpo está produzindo muito cortisol por conta própria pode ser muito mais complicado. Medir os níveis de cortisol por si só não é suficiente para diagnosticar alguém com Cushing endógeno. Como os sintomas muitas vezes se sobrepõem a outras condições metabólicas, os médicos devem primeiro descartar várias outras causas potenciais e realizar alguns testes.

“A Cushing endógena é um dos diagnósticos mais desafiadores da endocrinologia”, disse Abreu Metzger.

Um endocrinologista pode pedir a um paciente que colete a urina durante 24 horas para medir os níveis de cortisol, hormônio adrenocorticotrófico e outros hormônios importantes.

O cortisol da maioria das pessoas diminui à noite e aumenta pela manhã. Um endocrinologista pode pedir aos pacientes que façam um exame de saliva ou de sangue que mede seus níveis hormonais antes de dormir e novamente ao acordar para ver se os níveis de cortisol permanecem muito altos. Pessoas que tomam anticoncepcionais ou outros medicamentos que contenham estrogênio podem ter que interromper a medicação para obter uma leitura precisa.

Algumas pessoas também podem precisar fazer uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada para verificar se as glândulas suprarrenais ou pituitárias estão comprometidas.  

Como é tratado o Cushing?

O tratamento da doença de Cushing endógena muitas vezes requer intervenções intensivas. Quando alguém tem um tumor na glândula adrenal ou na hipófise, a cirurgia geralmente é a única opção para removê-lo e corrigir a produção de cortisol.

Pessoas que têm Cushing induzida por medicamentos, como Schumer, verão uma melhora quando pararem de tomar o medicamento que causou o aumento do cortisol.

“Descobrir que tenho o tipo de doença de Cushing que vai resolver sozinho e que estou saudável foi a melhor notícia imaginável”, disse Schumer ao “News Not Noise”.

No entanto, Fleseriu disse que nem sempre é tão simples como cortar o esteróide.

“Quando li esta citação, fiquei realmente preocupado com o fato de alguns pacientes pensarem que a doença de Cushing irá desaparecer por conta própria”, disse Fleseriu. “É preciso esclarecer que o único que não necessita de tratamento específico é o Cushing exógeno.”

É importante, também, que as pessoas com Cushing exógena consultem um profissional de saúde para obter apoio na gestão de condições de saúde relacionadas. Tomar esteróides por muito tempo pode fazer com que a glândula pituitária pare de produzir cortisol. Após a interrupção da medicação, algumas comorbidades podem melhorar. Mas para algumas pessoas, os sintomas físicos da síndrome de Cushing permanecem apesar dos seus corpos não produzirem cortisol.

Sem cortisol suficiente, a pressão arterial cai, o metabolismo é interrompido e as pessoas podem acabar hospitalizadas ou morrer. Para prevenir o que é chamado de crise adrenal, alguns pacientes podem precisar interromper lentamente os medicamentos glicocorticóides ou tomar esteróides substitutos para obter a quantidade certa de cortisol, disse Abreu Metzger.

Ela acrescentou que muitos provedores tentam usar medicamentos não esteróides para resolver um problema de saúde e evitar o risco de Cushing. Isso inclui inaladores que administram esteróides aos pulmões para conter a inflamação, mas não são absorvidos pelo corpo, e tratamentos com anticorpos para doenças autoimunes.

Algumas pessoas que têm Cushing há anos podem sofrer efeitos graves e de longo prazo na saúde, como hipertrofia cerebral, doenças cardíacas e diabetes.

“Algumas pessoas pensam: ‘Vou parar com os esteróides e serei curado como se nada tivesse acontecido’”, disse Abreu Metzger. “Não, seu corpo ficou exposto a esteróides por muito tempo e, infelizmente, alguns dos danos não serão recuperados.”

O que isso significa para você
Pode ser frustrante não ter uma explicação para o motivo de você estar enfrentando certos problemas de saúde, como ganho de peso e ansiedade. A síndrome de Cushing endógena é rara e a maioria dos pacientes não a terá. Se você está preocupado com a possibilidade de ter Cushing, é importante consultar um profissional de saúde experiente para uma avaliação.