Amitriptilina para depressão, ansiedade e muito mais

Se o seu médico prescreveu amitriptilina, é importante saber sobre possíveis interações medicamentosas.

Amitriptilinaé um medicamento antidepressivo oral prescrito que às vezes também é usado off-label (para uma finalidade diferente fora da aprovação do FDA) para tratar uma variedade de condições, incluindo ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo e prevenção de dor neuropática. 

Este artigo analisa a amitriptilina e por que ela pode ser prescrita. Ele também discute precauções, dosagem, advertências e efeitos colaterais.

A amitriptilina está listada como medicamento essencial pela Organização Mundial da Saúde. É uma formulação genérica anteriormente fabricada sob marcas como Elavil e Endep, que foram descontinuadas. Esses medicamentos não foram retirados por razões de segurança ou eficácia.

Para que é usada a amitriptilina?

A amitriptilina é aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento de sintomas de depressão. Segundo o fabricante, a amitriptilina é mais eficaz no tratamento da depressão endógena (aquela causada por fator genético ou biológico) do que da depressão causada por fatores externos.

Este medicamento deve ser tomado todos os dias para a prevenção de sintomas depressivos. As pessoas geralmente precisam tomá-lo por quatro a seis semanas antes de observarem melhora.

Os sintomas de depressão podem incluir:

• Tristeza ou desesperança
• Perda de interesse nas atividades
• Falta de motivação
• Choro
• Retirada de outros
• Irritabilidade
• Sono excessivo ou insônia
• Mudanças no apetite
• Pensando em suicídio
• Dor inexplicável

A amitriptilina aumenta a ação da norepinefrina e da serotonina, neurotransmissores que desempenham um papel na modulação da dor e do humor. Especificamente, a amitriptilina previne a terminação da acção destes neurotransmissores, impedindo a sua captação nos receptores de membrana.

Amitriptilina para ansiedade

A amitriptilina às vezes é prescrita off-label para transtorno de ansiedade generalizada. Isso significa que não foi aprovado pelo FDA para essa finalidade, mas os profissionais de saúde ainda podem prescrevê-lo se acharem que pode ser útil.

A amitriptilina geralmente não é um tratamento de primeira linha para a ansiedade. Seu médico provavelmente desejará experimentar outros medicamentos antes de prescrever amitriptilina.  

Outros usos fora do rótulo

A amitriptilina é comumente prescrita off-label para vários outros usos, como condições crônicas que requerem manejo consistente e de longo prazo e cuidados paliativos.

As condições que são frequentemente tratadas com amitriptilina incluem:

• Dor associada a neuropatia, fibromialgia, neuralgia pós-herpética ou distúrbios do sistema nervoso central
• Prevenção da enxaqueca
• Insônia
• Ataques de pânico
• Transtorno obsessivo-compulsivo
• Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)
• Bulimia
• Sialorreia (salivação excessiva)

Tal como acontece com o tratamento da depressão, não se espera que a amitriptilina alivie qualquer uma destas condições imediatamente quando é utilizada off-label. Pode levar semanas para que os sintomas comecem a melhorar.

O que saber antes de tomar amitriptilina

As interações medicamentosas da amitriptilina, bem como certas condições médicas, devem ser levadas em consideração ao considerar o tratamento com este medicamento.

Precauções e contra-indicações

A amitriptilina pode causar sonolência. À medida que você se adapta à medicação, é importante evitar dirigir ou usar equipamentos perigosos até poder avaliar o efeito que ela está causando em você durante o dia.

A amitriptilina não é aprovada pela FDA para crianças menores de 12 anos. Ela também pode aumentar a ideação suicida e a tendência suicida em pessoas de até 24 anos. Pessoas de todas as idades que iniciam medicamentos antidepressivos devem ser monitoradas quanto à tendência suicida e mudanças incomuns de comportamento.

A amitriptilina não deve ser usada se você:

• Tiveram uma reação adversa no passado
• Estão se recuperando de um ataque cardíaco
• Tem arritmia cardíaca ou prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma (ECG)
• Tem transtorno bipolar (o medicamento aumenta o risco de episódios maníacos)

Seu médico avaliará os prós e os contras deste medicamento antes de prescrevê-lo se você:

• Está grávida, planeja engravidar ou está amamentando
• Tem glaucoma de grande angular
• Ter histórico de ideação suicida ou tentativa de suicídio, pois a amitriptilina tem sido associada a risco de suicídio
• Tem esquizofrenia (devido ao efeito potencial de agravamento dos sintomas)
• Têm convulsões recorrentes
• Estão em risco de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral

Outros antidepressivos tricíclicos

Devido à sua estrutura molecular, a amitriptilina é descrita como um antidepressivo tricíclico.

Alguns outros antidepressivos tricíclicos incluem:

• Nortriptilina
• Imipramina
• Desipramina
• Doxepina
• Amoxapina

Outros antidepressivos

Outras classes de antidepressivos incluem inibidores da monoamina oxidase (IMAO), como selegilina e rasagilina, e inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como sertralina, fluoxetina e paroxetina.

Em geral, nem sempre é seguro combinar diferentes classes de antidepressivos, mas o seu médico pode prescrever mais de um antidepressivo para você em circunstâncias excepcionais.

Avisos e Interações

A retirada deste medicamento pode causar náuseas, dores de cabeça, irritabilidade e distúrbios do sono. Raramente, pode ocorrer mania após a interrupção abrupta deste medicamento.Se você for parar de tomar amitriptilina, é importante discutir um cronograma de redução gradual com seu médico.

A amitriptilina pode interagir com vários medicamentos prescritos. Este medicamento é especialmente perigoso quando combinado com outros antidepressivos, como outros antidepressivos tricíclicos ou IMAOs. Se você estiver substituindo um antidepressivo por outro, seu médico lhe dará instruções detalhadas sobre como diminuir ou interromper o medicamento que você já está tomando antes de iniciar o outro.

Alguns medicamentos comuns que interagem com a amitriptilina incluem medicamentos que aumentam a serotonina:

• Celexa (citalopram)
• Cymbalta (duloxetina)
• Prozac (fluoxetina)
• Zoloft (sertralina)

Medicamentos à base de opioides também devem ser evitados, como:

• Ultram (tramadol)
• OxyContin (oxicodona)
• Vicodin (hidrocodona)
• Codeína
• Morfina

Podem ocorrer interações perigosas com sedativos e relaxantes musculares, como:

• Amrix (ciclobenzaprina)
• Trazodona
• Xanax (alprazolam)
• Ciclobenzaprina

Outros medicamentos comuns que interagem com a amitriptilina incluem:

• Lyrica (pregabalina)
• Synthroid (levotiroxina)
• Topamax (topiramato)

Álcool e anti-histamínicos como Benadryl têm efeito depressor e não devem ser consumidos durante o tratamento com amitriptilina. A combinação dos dois pode tornar os efeitos colaterais mais graves.

Quando você estiver tomando amitriptilina, também é importante informar o seu médico e farmacêutico sobre quaisquer outros medicamentos que esteja tomando para evitar interações entre os medicamentos. 

Dosagem

A amitriptilina vem em forma de comprimido e está disponível em doses de 10 miligramas (mg), 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg e 150 mg.Para tratamento da depressão, a medicação geralmente é iniciada na dose entre 50 mg e 100 mg por dia.

Se necessário, a sua dose pode ser aumentada em 25 mg a cada três a sete dias, até um total de 150 mg por dia.

A dose de manutenção padrão de amitriptilina para o tratamento da depressão é de 75 mg por dia, uma vez ao deitar ou dividida em duas doses por dia.

Modificações

De acordo com o rótulo da embalagem, pacientes hospitalizados podem necessitar inicialmente de 100 mg por dia. Isto pode ser aumentado gradualmente para 200 mg ou 300 mg por dia, se necessário.

Os adultos mais velhos devem começar com uma dose mais baixa de aproximadamente 30 mg por dia, com uma dose alvo de 60 mg por dia.

Se você tiver doença hepática, seu médico poderá prescrever uma dose mais baixa de amitriptilina para você.

Siga as instruções do seu médico e nunca altere a sua dose por conta própria.

Dose fora do rótulo

Quando usada off-label, a amitriptilina é iniciada em dose menor do que quando usada como antidepressivo – normalmente na dose de 10 mg ou 20 mg por dia. Se necessário, esta dose pode ser aumentada lentamente sob a orientação do seu médico.

A dosagem de amitriptilina para ansiedade também pode ser modificada à luz das interações medicamentosas da amitriptilina.

Às vezes, a amitriptilina é usada quando você tem depressão e dor. Nestas situações, a dosagem seguiria as recomendações para o tratamento da depressão, e não para o tratamento da dor.

Como levar e armazenar

A amitriptilina é administrada por via oral, inicialmente em doses fracionadas, mas pode ser administrada uma vez ao dia quando a dose alvo for estabelecida. Se você estiver tomando a dose inteira de amitriptilina de uma só vez, deve ser na hora de dormir, e se estiver tomando em doses divididas, uma das doses deve ser tomada na hora de dormir.

A amitriptilina deve ser armazenada na embalagem original entre 68 e 77 graus. Se necessário, você pode colocar seu medicamento em uma caixa de comprimidos para ajudá-lo a administrar seu horário de medicação.

Efeitos colaterais

A amitriptilina pode causar efeitos colaterais quando usada no tratamento da depressão ou para indicação off-label. Às vezes, os efeitos colaterais são temporários e podem desaparecer após algumas semanas, mas você pode continuar a ter efeitos colaterais mesmo após meses de uso. Raramente, os efeitos colaterais surgem após meses ou mesmo anos de uso deste medicamento sem efeitos colaterais.

Alguns efeitos colaterais estão relacionados à dose e podem melhorar se o seu médico reduzir a dose.

Comum

Os efeitos colaterais comuns da amitriptilina incluem:

• Dores de cabeça
• Tonturas, tonturas ou hipotensão ortostática (pressão arterial baixa quando em pé)
• Aumento do apetite e ganho de peso (o ganho de peso pode ser maior do que você esperaria do aumento do apetite)
• Boca seca ou feridas na boca
• Diminuição do desejo sexual ou impotência
• Sonolência ou sonolência

Usar amitriptilina à noite pode aliviar a sonolência, mas algumas pessoas continuam a sentir sonolência durante o dia, mesmo depois de uma noite inteira de sono.

Forte

A amitriptilina pode causar efeitos adversos graves. Se sentir efeitos colaterais graves, seu médico provavelmente lhe dará instruções para interromper o uso de amitriptilina.

Os efeitos colaterais graves da amitriptilina incluem:

• Pensamento suicida, especialmente entre adolescentes
• Mudanças de humor
• Distúrbios do sono
• Ansiedade
• Agitação
• Convulsões
• Glaucoma agudo de ângulo fechado
• Aumento do risco de sangramento

Aviso de caixa preta
Todas as pessoas em tratamento com antidepressivos para qualquer indicação devem ser monitoradas adequadamente e observadas de perto quanto a piora clínica, tendência suicida e mudanças incomuns de comportamento, especialmente durante os primeiros meses de um curso de terapia medicamentosa.

Efeitos colaterais raros

A amitriptilina também tem sido associada a efeitos colaterais graves que ocorrem muito raramente.

Os efeitos colaterais raros incluem:

• Reação alérgica: erupção cutânea, inchaço e/ou dificuldade para respirar
• Síndrome maligna dos neurolépticos: febre, rigidez muscular, confusão, constipação grave, aumento da frequência cardíaca e sudorese