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Principais conclusões
- Um novo estudo sugere que algumas pessoas que tiveram resultados negativos na sua primeira colonoscopia podem esperar com segurança 15 anos, em vez de 10, por uma colonoscopia de acompanhamento.
- As descobertas vêm de um estudo populacional de pessoas na Suécia. Especialistas dizem que os resultados podem não ser generalizáveis para os EUA.
- Estender o intervalo entre as colonoscopias pode reduzir custos e o dano potencial de complicações desnecessárias.
As diretrizes dos EUA recomendam fazer uma colonoscopia a cada 10 anos a partir dos 45 anos. No entanto, um novo estudo sugere que pessoas saudáveis sem histórico familiar de câncer colorretal podem esperar 15 anos entre as colonoscopias se os resultados da última forem normais.
O estudo incluiu mais de 110.000 pessoas na Suécia sem histórico familiar de câncer colorretal e com resultado negativo na última colonoscopia. Cada membro desse grupo foi pareado com até 18 indivíduos controle da mesma idade e sexo. O grupo controle nunca fez uma colonoscopia ou teve um resultado positivo durante a última triagem.
As descobertas indicam que estender o intervalo de 10 para 15 anos após uma colonoscopia negativa resulta na perda de apenas um ou dois casos iniciais de câncer colorretal e uma morte relacionada ao câncer colorretal por cada 1.000 pessoas. Esta mudança poderia evitar 1.000 colonoscopias desnecessárias.
“Descobrimos que os indivíduos com uma primeira colonoscopia negativa tiveram um risco significativamente menor de cancro colorrectal e morte por cancro colorrectal durante 15 anos em comparação com controlos não rastreados”, disse Mahdi Fallah, MD, PhD, autor sénior do estudo e chefe do Grupo de Prevenção do Cancro Adaptado ao Risco no Centro Alemão de Investigação do Cancro. “Esperávamos que um intervalo mais longo pudesse deixar passar mais cancros, mas os resultados sugerem que o risco é mínimo”.
No entanto, alguns especialistas afirmam que estas descobertas não devem mudar a forma como as pessoas abordam o rastreio do cancro colorrectal.
“Não creio que se possa generalizar isto para o resto do mundo, e especialmente para a população dos EUA. A população sueca é provavelmente muito diferente da população dos EUA – somos uma mistura de tantas culturas e origens diferentes”, disse Reezwana Chowdhury, MD, gastroenterologista da Johns Hopkins Medicine, à Saude Teu.
“Na sua população, mostraram que não perderam tantos cancros adicionais ou mortes relacionadas com o cancro, mas não vejo que isso seja o mesmo aqui”, acrescentou ela.
Por que menos colonoscopias podem beneficiar os pacientes?
Sempre que os especialistas definem ou atualizam uma diretriz de rastreio do cancro, ponderam os riscos e benefícios para os indivíduos e para o sistema de saúde.
As colonoscopias podem ser complicadas de agendar, preparar e pagar. E embora as colonoscopias sejam procedimentos bastante seguros, elas apresentam alguns riscos. O risco de perfuração ou sangramento durante uma colonoscopia é de cerca de quatro em 1.000.
Aumentar o intervalo entre as colonoscopias também poderia economizar custos, o que poderia ser especialmente útil para certos grupos carentes, disse Robert Bresalier, MD, professor de gastroenterologia, hepatologia e nutrição no MD Anderson Cancer Center da Universidade do Texas.
“[As colonoscopias] estão associadas a riscos. Se pudéssemos reduzir o número ao longo da vida, seria mais rentável e mais seguro”, disse Bresalier.
Na maior parte do mundo, as pessoas fazem um exame de sangue oculto nas fezes ou outro teste não endoscópico para detectar câncer colorretal. Se os resultados do teste forem positivos, eles serão acompanhados por uma colonoscopia. Os EUA são um dos poucos países onde as pessoas normalmente fazem uma colonoscopia primeiro, principalmente porque há mais gastroenterologistas para realizar o procedimento aqui.
Limitações do Estudo
Embora o estudo sueco tenha levado em conta a idade e o sexo dos participantes, excluiu muitas outras informações importantes sobre o seu estado de saúde, disse Chowdhury.
Por exemplo, o estudo não forneceu informações sobre comorbidades ou fatores de estilo de vida das pessoas, como obesidade e histórico de tabagismo. Esses fatores podem contribuir para o risco de câncer colorretal de uma pessoa.
Nos EUA, há cada vez mais adultos jovens diagnosticados com câncer colorretal. Chowdhury disse estar preocupada que o incentivo a menos colonoscopias possa fazer com que alguns desses casos sejam perdidos.
“Não fazer nada durante 15 anos me deixa desconfortável, mesmo para a pessoa comum”, disse Chowdhury.
Bresalier disse que há um limite para o que alguém pode concluir deste estudo porque não é um ensaio controlado. Para fazer isso, os pesquisadores teriam que fazer uma colonoscopia a um grupo a cada 10 anos e a outro grupo uma colonoscopia a cada 15 anos e comparar seus resultados. Fazer isso levaria muito tempo e poderia ser antiético, uma vez que é sabido que as colonoscopias detectam e previnem eficazmente o câncer.
As diretrizes de triagem dos EUA mudarão?
Em vez de indicar que os intervalos entre as colonoscopias deveriam ser ampliados, Bresalier disse que o estudo reforça a evidência de que o intervalo de 10 anos é suficiente.
Geralmente, leva 10 anos para que um pólipo passe de inofensivo a canceroso. Um estudo de 2023 mostrou que se alguém fizer uma colonoscopia normal, a probabilidade de desenvolver câncer colorretal ao longo de 10 anos é extremamente pequena.
“Acho que é reconfortante e confirmativo do que descobrimos com estudos e diretrizes práticas de que um intervalo de 10 anos em uma pessoa com colonoscopia de índice normal é aceitável”, disse Bresalier. “As pessoas às vezes se preocupam com o fato de que os 10 anos são muito longos, e talvez devêssemos fazer isso antes.”
É importante ressaltar que os pesquisadores apenas monitoraram quando os participantes do estudo fizeram colonoscopias, e não quando fizeram exames de fezes em casa, como os testes Cologuard e FIT.
Os exames de fezes podem ser úteis para pessoas que correm risco de complicações anestésicas ou que não desejam um procedimento invasivo.
Fallah disse que o uso de testes de fezes não invasivos e mais baratos poderia complementar um intervalo de triagem de 15 anos para ajudar a detectar um caso em mil que sua equipe estimou que um intervalo prolongado não detectaria.
No entanto, é somente durante uma colonoscopia que o médico pode remover os pólipos para prevenir o câncer colorretal. Embora a maioria dos exames atuais de fezes e sangue sejam sensíveis o suficiente para detectar câncer, eles não são muito bons na detecção de pólipos pré-cancerígenos.
Além disso, o Cologuard, um teste popular baseado em fezes nos EUA, tem uma taxa de falsos positivos de até 13%.Um resultado positivo de um teste fecal pode levar a tomografias computadorizadas e outros testes caros que podem exigir mais recursos do que uma colonoscopia inicial, disse Bresalier.
“Fazer qualquer coisa é melhor do que não fazer nada”, disse Bresalier. “A questão é: quanta tolerância você tem para um teste que não detecta todos os tipos de câncer e todos os pólipos?”
Não está fora de questão que um intervalo prolongado seja seguro ou que testes não invasivos possam um dia ser um substituto adequado da colonoscopia, disse Bresalier. Por enquanto, porém, a pesquisa ainda não é robusta o suficiente para mudar as diretrizes dos EUA.
“Um intervalo de 15 anos pode, no final, ser uma coisa razoável a fazer. Mas neste momento, podemos sentir-nos confortáveis com o intervalo de 10 anos e olhar para o futuro para ver se talvez um intervalo mais longo possa ser razoável”, disse Bresalier.
O que isso significa para você
Pessoas com risco médio de câncer colorretal devem começar a fazer exames aos 45 anos. Pessoas mais jovens com histórico familiar ou de doença inflamatória intestinal podem fazer exames mais jovens.
