Acidose láctica: o que você precisa saber

Acidose lácticaé uma condição de saúde caracterizada por níveis elevados de lactato no corpo. Esses níveis elevados de lactato podem resultar do aumento da produção celular, da diminuição da depuração (principalmente no fígado) ou de alguma combinação.

O lactato é uma fonte natural de combustível para as células e é um produto daanaeróbicometabolismo, um processo pelo qual as células decompõem a glicose (açúcar) em energia na presença de baixos níveis de oxigênio.

Dependendo do tipo e da causa, a acidose láctica pode ser leve (por exemplo, quando causada por exercício excessivo) ou grave, exigindo cuidados hospitalares imediatos e agressivos (por exemplo, quando causada por uma infecção grave).

Este artigo explora a acidose láctica, incluindo tipos, causas, sintomas, diagnóstico e tratamento. Também revisará brevemente o que significa um alto nível de lactato em relação a possíveis resultados médicos.

Tipos de acidose láctica

A acidose láctica é uma forma de acidose metabólica, uma condição de excesso de ácido na corrente sanguínea.

Os dois tipos principais são:

• Acidose láctica tipo Aé caracterizada pela superprodução de ácido láctico devido a uma falta significativa de oxigênio que chega aos órgãos vitais – o que é conhecido como sistêmico ou generalizadohipoperfusão.
• Acidose láctica tipo Bé caracterizada por distúrbios no metabolismo celular, que é como as células utilizam o oxigênio para criar energia. Ao contrário do tipo A, a acidose láctica tipo B não está associada à oxigenação tecidual inadequada e à hipoperfusão.

O que causa acidose láctica?

Existem muitas causas de acidose láctica e, às vezes, os dois tipos se sobrepõem.

Acidose láctica tipo A

O choque séptico é uma das causas mais comuns de acidose láctica tipo A. É uma condição com risco de vida causada por uma infecção que se espalha por todo o corpo.

A infecção que leva ao choque séptico pode originar-se de qualquer órgão, incluindo pulmões (pneumonia), rins (infecção do trato urinário) ou abdômen (por exemplo, apendicite).

O choque hipovolêmico é outra causa frequente de acidose láctica tipo A. Ela se desenvolve devido a uma perda maciça de sangue ou outros fluidos corporais.

As possíveis causas de choque hipovolêmico incluem:

• Hemorragia interna (por exemplo, de úlcera estomacal, acidente de carro ou vaso sanguíneo lesionado)
• Queimaduras extensas
• Diarréia e vômito persistentes
• Insolação

O choque cardiogênico, que se desenvolve devido ao mau funcionamento do coração, também pode causar acidose láctica tipo A. No choque cardiogênico, o coração não consegue bombear sangue para órgãos vitais. O ataque cardíaco é o gatilho mais comum do choque cardiogênico, sendo responsável por 81% dos casos.

Além do choque, outros cenários ou condições que podem levar à acidose láctica tipo A incluem:

• Exercício físico extenuanteestimula o metabolismo anaeróbico,levando o corpo a produzir lactato quando o oxigênio insuficiente chega aos músculos.
• Convulsões ou tremores intensosestimular o metabolismo anaeróbico e a produção de lactato devido ao excesso de agitação muscular e subsequente utilização de oxigênio.

Acidose láctica tipo B

As causas da acidose láctica tipo B incluem:

• A doença hepática pode prejudicar a depuração do lactato.
• O transtorno por uso de álcool pode levar à insuficiência hepática, portanto o lactato não pode ser eliminado. Além disso, pode ocorrer deficiência de tiamina (vitamina B1), o que faz com que o corpo mude para o metabolismo anaeróbico.
• A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação do diabetes resultante de níveis inadequados de insulina, um hormônio que ajuda o açúcar a entrar nas células. Na CAD, os distúrbios metabólicos aumentam o lactato na corrente sanguínea.
• O VIH/SIDA pode causar acidose láctica mista (tipo A e B) como resultado do aumento do risco de infecção/sépsis e do uso de medicamentos anti-retrovirais (ver abaixo).
• Câncerpode causar acidose láctica mista devido a um risco aumentado de infecção/sépsis devido à quimioterapia ou ao próprio cancro subjacente – o que é conhecido como efeito Warburg, onde as células cancerígenas revertem para o metabolismo anaeróbico.

Certos medicamentos e toxinas também podem causar acidose láctica tipo B. Um excelente exemplo é um medicamento para diabetes chamado metformina.A metformina atua no fígado e no intestino para reduzir os níveis de açúcar no sangue, mas também pode aumentar os níveis de ácido láctico na corrente sanguínea, bloqueando a produção de energia no fígado.

Quem corre risco de acidose láctica devido à metformina?
As pessoas com maior risco de acidose láctica induzida por metformina são aquelas com doença renal subjacente e outras condições que as tornam vulneráveis ​​à hipoperfusão (por exemplo, sepse).

Outras drogas e toxinas associadas à acidose láctica tipo B incluem:

• Os inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa (NRTIs) são medicamentos antirretrovirais usados para tratar o HIV.
• Aspirina, outros salicilatos e Tylenol (acetaminofeno) são comumente usados ​​para tratar febre, dor e inflamação.
• A cocaína é uma droga estimulante altamente viciante.
• Propofol é um anestésico e sedativo administrado antes ou durante a cirurgia.
• A epinefrina intravenosa (IV) é usada para tratar reações alérgicas graves.
• Agonistas beta inalados (por exemplo, albuterol) são usados ​​para tratar a asma.
• O cianeto é um veneno potencialmente letal.
• Metanol e etilenoglicol são álcoois tóxicos (altamente venenosos).

Quais são os sintomas e sinais da acidose láctica?

Os sintomas e sinais de acidose láctica dependem do tipo, gravidade e causa subjacente.

Acidose láctica tipo A

Sintomas/sinais dechoque sépticoincluem:

• Febre e suor
• Confusão
• Diminuição da micção
• Pele avermelhada/quente que fica fria e pálida à medida que a condição progride
• Pressão arterial baixa
• Coração acelerado e frequência respiratória

Choque hipovolêmicoos sintomas e sinais são semelhantes aos do choque séptico, embora a febre e a pele quente estejam ausentes. Indivíduos com choque hipovolêmico também apresentam pele fria, olhos/boca secos e baixo turgor (elasticidade) da pele.

Sintomas/sinais dechoque cardiogênicoincluem:

• Extremidades legais
• Cianose (tom de pele roxo-azulado)
• Pressão arterial baixa
• Pulsos fracos
• Coração acelerado e frequência respiratória
• Estalos pulmonares (sons pulmonares que são um sinal de acúmulo de líquido)
• Veias do pescoço inchadas

Acidose láctica tipo B

Os sintomas da acidose láctica tipo B podem incluir:

• Náusea ou vômito
• Dor de estômago
• Cãibras musculares ou queimação
• Mal-estar ou fraqueza generalizada
• Confusão ou diminuição do estado de alerta

Outros sintomas podem estar presentes dependendo da causa subjacente e da gravidade da acidose.

Por exemplo, sintomas clássicos decetoacidose diabéticaincluem:

• Excesso de sede e micção
• Um padrão de respiração rápida e profunda (respiração Kussmaul)
• Um hálito frutado

Como a acidose láctica é diagnosticada

A acidose láctica é diagnosticada através de três exames de sangue:

• Um copo de sangue arterial (ABG) revelando um nível de pH inferior a 7,35 (indicando aumento da acidez no corpo)
• Um painel metabólico básico (BMP) para calcular o hiato sanguíneo aniônico, que é elevado na acidose láctica
• Um aumento do nível de lactato no sangue

O que é um nível normal de lactato?
Um nível normal de lactato está entre 0,5 e 1,8 milimoles por litro (mmol/L). Um lactato elevado está entre 2 e 5 mmol/L, enquanto um nível de lactato gravemente elevado é superior a 5 mmol/L.

Como a acidose láctica é tratada

Classificar o tipo e a causa da acidose láctica é fundamental para orientar o tratamento.

Acidose láctica tipo A

O tratamento da acidose láctica tipo A visa melhorar a disponibilidade de oxigênio e corrigir a causa subjacente (por exemplo, infecção, perda de sangue ou líquidos ou má capacidade de bombeamento do coração).

Essas intervenções são realizadas em uma unidade de terapia intensiva (UTI) ou unidade coronariana (UTC) e podem incluir:

• Administração de fluidos intravenosos (através da veia) para aumentar a pressão arterial
• Administrar transfusões de sangue para repor o sangue perdido ou aumentar o fornecimento de oxigênio aos órgãos
• Administrar um vasopressor como a norepinefrina para aumentar a pressão arterial ou um inotrópicodobutaminapara melhorar a ação de bombeamento do coração
• Administração de medicamentos que tratam da causa subjacente – por exemplo, antibióticos para matar uma infecção bacteriana
• Administrandobicarbonatoterapia para reverter a acidez do sangue (esta é uma prática controversa reservada para casos graves de acidose láctica)
• Fornecimento de oxigenoterapia, que pode envolver a colocação de uma pessoa em um ventilador (máquina respiratória)

Tenha em mente que as causas temporárias da acidose láctica tipo A, nomeadamente o exercício excessivo, são geralmente tratadas em casa com repouso e líquidos. Nesses casos, o fígado e (em menor grau) os rins de uma pessoa eventualmente eliminam o lactato da corrente sanguínea.

Acidose láctica tipo B

O tratamento da acidose láctica tipo B é voltado para a causa específica.

Exemplos de tais intervenções incluem:

• Interromper o medicamento agressor
• Administração de líquidos e insulina por via intravenosa em casos de cetoacidose diabética
• Administração de tiamina por via intravenosa em casos de deficiência de tiamina (por exemplo, transtorno crônico por uso de álcool).
• Tratar o câncer subjacente de uma pessoa – por exemplo, por meio de radiação, cirurgia ou quimioterapia.

Qual é a perspectiva para a acidose láctica?

Quanto maior o nível de lactato em indivíduos hospitalizados com acidose láctica, maior o risco de morte.Como tal, os níveis de lactato são um marcador de prognóstico (resultado da doença).

Mais especificamente, uma vez que um nível elevado de lactato pode prever resultados graves, incluindo a morte, é essencial obter um teste de lactato sanguíneo logo no início, quando uma pessoa com uma doença crítica entra no pronto-socorro ou no hospital.

Além disso, os níveis de lactato sanguíneo devem ser monitorados (se elevados) e usados ​​como um recurso na escolha de terapias para otimizar as chances de uma recuperação completa.

Como prevenir a acidose láctica

Embora não exista uma estratégia infalível para prevenir a acidose láctica, praticar comportamentos de estilo de vida saudáveis ​​pode ajudar a manter a integridade do fígado e dos rins, que são cruciais para a depuração do lactato. Além disso, um estilo de vida saudável pode ajudar a prevenir causas subjacentes específicas da acidose láctica, como infecções ou cancro.

Esses comportamentos incluem:

• Manter um peso saudável
• Praticar exercícios regularmente (sob a orientação de um profissional de saúde se você tiver uma condição crônica)
• Comer uma dieta bem balanceada
• Evitar fumar e consumir álcool em excesso
• Manter-se hidratado bebendo água ao longo do dia
• Visitar um prestador de cuidados primários para um check-up anual e vacinas atualizadas
• Envolver-se em práticas seguras, como sempre usar cinto de segurança em um veículo em movimento

Por último, se você tiver uma doença ou estiver tomando um medicamento que possa causar acidose láctica, entre em contato com seu médico para obter sintomas novos ou preocupantes.