Acalasia: Tipos, Sintomas, Causas, Tratamento, Dieta, Diagnóstico, Prevenção

O tubo que conecta a garganta ao estômago é chamado esôfago. Acalasia é uma condição em que o esôfago é gravemente afetado. O esfíncter esofágico inferior ou EEI é uma válvula que se abre quando o alimento é engolido, mas em pacientes com acalasia, o EEI não abre durante a deglutição. Isso faz com que o alimento engolido seja despejado na região do esôfago. Esta situação pode ser devida a danos nos nervos da região do esôfago, dificultando assim a atividade normal do LES. Como resultado, as fibras musculares do EEI não conseguem receber sinais relevantes através dos nervos para se moverem no tempo.

Tipos de Acalasia

De acordo com o exame de manometria, a acalasia possui 3 tipos:

• Acalasia Tipo I:Este tipo não apresenta motilidade no esôfago e presença de uma faixa de alta pressão próxima ao nível do esfíncter esofágico inferior.
• Acalasia Tipo II:O tipo II revela o esfíncter esofágico inferior como contrações sempre não relaxadas e simultâneas enquanto a pessoa engole.
• Acalasia Tipo III:O terceiro tipo de acalasia é normalmente denotado por spams de alta pressão no esôfago.

Sintomas de Acalasia

Pessoas com acalasia geralmente apresentam sintomas de dificuldade para engolir ou sentem que a comida está presa no esôfago. Este sintoma pode causar tosse frequente durante a ingestão de alimentos e aumenta o risco de engasgo com alimentos, inalação de alimentos e aspiração.

Alguns outros sintomas comuns da Acalasia são os seguintes:

• Desconforto ou dor no peito
• Azia
• Uma sensação de desconforto ou dor logo após comer
• Perda de peso em uma taxa constante.

Os pacientes também podem apresentar regurgitação ou refluxo dos alimentos ingeridos e, às vezes, essa regurgitação pode ser acompanhada de sangue.

Causas da Acalasia

Normalmente, o EEI relaxa quando o alimento é engolido para permitir que o alimento passe para o estômago. Pessoas afetadas pela acalasia são incapazes de relaxar o EEI, bem como não conseguem realizar a atividade muscular normal do esôfago, chamada peristaltismo. A acalasia geralmente é causada por danos nos nervos do esôfago.

Algumas outras doenças, como câncer de esôfagoou câncer na parte superior do estômago, eDoença de Chagas, pode causar problema semelhante no esôfago. Somente o diagnóstico correto pode diferenciar a acalasia dessas doenças.

A acalasia é uma doença rara, que ocorre principalmente em pessoas idosas e, em alguns casos, os investigadores também detectaram que é herdada, embora a sua relação genética ainda não esteja estabelecida.

Diagnóstico de Acalasia

Os sintomas primários de acalasia mencionados acima não são suficientes para diagnosticar a doença com precisão, mas alguns outros testes são necessários para confirmar a doença. Os testes incluem:

• Radiografias de tórax:Uma radiografia de tórax pode expor um esôfago aumentado e algumas anormalidades no estômago. No entanto, não é suficiente para o diagnóstico de acalasia e, portanto, são necessários alguns testes mais intensos.
• Teste de andorinha de bário:Este teste é um teste de triagem comum para acalasia. A radiografia de bário mostra claramente o contorno do esôfago e do EEI. Os achados característicos da acalasia no teste de bário incluem uma parte persistentemente afilada na extremidade do esôfago onde o LES está localizado, com um esôfago dilatado acima da região estreitada.
• Manometria Esofágica:A manometria é um exame especial que mede as alterações nas pressões do esôfago causadas pela contração e rarefação dos músculos aderidos ao esôfago. Neste teste, um tubo fino é introduzido no esôfago que contém vários sensores de pressão. Os pacientes recebem água para beber enquanto o tubo é colocado dentro para medir as mudanças na pressão. A manometria esofágica é usada para confirmar o diagnóstico de acalasia.
• Endoscopia:Este teste torna visível o interior do esôfago, LES e estômago usando um tubo flexível e iluminado especialmente projetado. Este teste é frequentemente recomendado pelos médicos para pacientes com suspeita de acalasia e também é útil para detectar outras condições que apresentam sintomas semelhantes, como acalasia.

Tratamento da Acalasia

Várias opções de tratamento estão disponíveis para a acalasia, mas esses tratamentos não podem reverter os danos que já ocorreram nos nervos ou a perda de células nervosas no esôfago. Os tratamentos são aplicados para melhorar os sintomas da Acalasia. Os tratamentos disponíveis só conseguem restaurar os movimentos peristálticos no esôfago dos pacientes com acalasia. Através destes procedimentos de tratamento, o músculo EEI fica enfraquecido, de modo que não cria mais nenhuma barreira à passagem dos alimentos ingeridos para o estômago. Aqui estão alguns procedimentos de tratamento comumente adotados para Acalasia-

• Terapia medicamentosa para acalasia:Principalmente dois tipos de medicamentos compostos de nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio são recomendados 10 a 30 minutos antes de uma refeição para relaxar o músculo LES. Esses medicamentos podem diminuir os sintomas em pessoas com acalasia. A terapia medicamentosa é a forma mais comum de tratamento para a acalasia. Porém, a eficácia da terapia medicamentosa diminui com o tempo e também apresenta alguns efeitos colaterais, como dor de cabeça e pressão arterial baixa. A terapia medicamentosa é prescrita inicialmente para pacientes relutantes, em pânico ou que não estão saudáveis ​​o suficiente para receber tratamentos mecânicos, como dilatação por balão (pneumática) e miotomia.
• Dilatação com balão (pneumático):Neste processo, primeiro um balão colapsado é posicionado no EEI e depois inflado rapidamente para dividir o músculo do EEI. Este procedimento alivia problemas de deglutição em pacientes com acalasia. Muitos pacientes necessitam de mais de uma dilatação com balão para obter alívio suficiente. A taxa de sucesso da dilatação do balão é bastante justa. Com a dilatação por balão único, 60% dos pacientes permanecem em forma mesmo após um ano e 25% dos pacientes permanecem em forma mesmo após 5 anos. Cerca de 15% dos pacientes apresentam forte dor no peito e febre após uma sessão de dilatação com balão.
• Cirurgia para tratar acalasia:A cirurgia envolvida na acalasia é chamada de Miotomia, neste processo as fibras musculares fixadas ao EEI são cortadas para tornar o EEI fácil ou menos obstrutivo. Em uma técnica cirúrgica chamada miotomia de Heller, as fibras musculares fixadas ao LES na ligação entre o esôfago e o estômago são operadas por meio de procedimento laparoscópico. Os pacientes recebem anestesia local e precisam permanecer em hospitais por um período máximo de dois dias. A taxa de sucesso da miotomia é notável: em média, 80% dos pacientes obtêm alívio dos sintomas da acalasia e 85% dos pacientes levam uma vida normal mesmo após 10 anos e 65% estão em boas condições 20 anos após a operação.
• Miotomia endoscópica peroral:A introdução mais moderna no procedimento de tratamento da acalasia é a miotomia endoscópica peroral ou POEM. Neste processo, um bisturi elétrico é passado através do endoscópio para fazer uma fenda na camada interna do esôfago e criar um túnel dentro da parede do esôfago. O endoscópio é então avançado através do túnel e as fibras musculares esofágicas são cortadas usando o bisturi elétrico que é passado junto com o endoscópio. Este processo é comparativamente uma introdução muito moderna no tratamento da acalasia e muito poucos médicos especialistas estão habituados e treinados neste processo, pelo que o tratamento não está disponível em todos os lugares.
• Injeção de toxina botulínica:As injeções de toxina botulínica são usadas para relaxar ou paralisar temporariamente os nervos adjacentes no LES, de modo que os sinais que fazem o LES se contrair não estejam disponíveis para as células nervosas daquela região. Ajuda a aliviar temporariamente a obstrução, permitindo assim que o paciente coma alimentos sem qualquer obstrução visível. Uma dose única de injeção de toxina botulínica alivia a maioria dos sintomas da acalasia em 70 a 90 por cento dos pacientes por um período de três meses a um ano.

Prevenção da Acalasia

As principais causas da acalasia não podem ser evitadas e os pesquisadores ainda estão tentando encontrar as razões por trás da ocorrência desse mau funcionamento do músculo LES. No entanto, os procedimentos de tratamento podem atenuar em grande medida os sintomas.

Dieta para Acalasia

O manejo do paciente detectado com acalasia e problemas nutricionais que enfrenta é bastante semelhante ao dos pacientes com disfagia e câncer esofagogástrico. A alimentação oral é a solução mais relevante que precisa ser continuada tanto quanto possível. Para pacientes com acalasia leve a moderada, a dieta normal é levemente afetada e os familiares imediatos devem encorajar os pacientes a seguirem modificações na dieta, para que não enfrentem desnutrição ou perda de peso. A alimentação deve ser totalmente individualizada para os pacientes com Acalasia. Os alimentos precisam ser picados finamente ou em purê e os líquidos podem ser engrossados ​​tanto quanto possível para tornar as refeições facilmente consumíveis. Também se pode começar a ingerir mais líquidos junto com a comida para facilitar a movimentação da comida pelo esôfago.

Se o paciente com Acalasia não consegue comer e beber em quantidades suficientes, a alimentação por sonda é a melhor opção para fornecer quantidades suficientes de líquidos e nutrientes. Algumas complicações a longo prazo podem ocorrer devido à alimentação por sonda, que incluem infecções no esôfago e obstrução da sonda. Pacientes alimentados por sonda gástrica permanecem com possibilidade de aspiração pulmonar e nessas situações o procedimento de alimentação intrajejunal é recomendado para esses casos.

Conclusão

A acalasia é uma doença típica e sua ocorrência também é rara. Nos EUA, quase 3.000 novos casos de acalasia são relatados todos os anos. Devido à insuficiência de dados e informações de diferentes partes do mundo, o prognóstico da Acalasia não é tão óbvio para a fraternidade médica. Descobriu-se que alguns processos de tratamento científicos modernos e medicamentos orais proporcionam alívio suficiente dos sintomas, mas aqui, novamente, o efeito positivo destes procedimentos de tratamento varia de paciente para paciente.