Abscesso Epidural Lombar: Causas, Sintomas, Tratamento-Antibióticos, Cirurgia, Prognóstico

O abscesso epidural lombar está localizado no espaço epidural entre as primeiras vértebras lombares e as primeiras vértebras sacrais.1A medula espinhal é coberta por três membranas fibrosas conhecidas como pia, aracnóide e dura-máter. Pia é a membrana mais interna ligada à medula espinhal e a dura-máter é a membrana externa mais espessa que protege a medula espinhal. O espaço epidural está fora da membrana dura. O espaço epidural contém tecido adiposo, vasos sanguíneos, vasos linfáticos e fibras nervosas. O abscesso epidural é a coleção de pus no espaço epidural. Grande volume de pus epidural pode se espalhar em vários níveis dos segmentos espinhais lombares e no espaço lateral fora do forame intervertebral. A incidência de abscesso epidural está entre 0,002 de internação hospitalar. O abscesso epidural lombar é raro em crianças.

Fatores de risco que causam abscesso epidural lombar

• Diabetes
• Lesão nas costas
• Reutilização de Agulhas Contaminadas – Uso de drogas intravenosas para dependência.
• Insuficiência Renal Crônica
• Alcoólatras
• Quimioterapia para Câncer
• Caquexia em Malignidade

Causas do abscesso epidural lombar

Infecções bacterianas2, 3, 4

• Staphylococcus Aureus – Infecção mais comum (cerca de 50 a 73% dos casos).
• Mycobacterium Tuberculose 
• Estreptococo Milleri 
• Haemophilus Parainfluenzae 
• Espécies de Brucela 
• Actinomyces Israeli. 

Infecção fúngica

• Criptococose
• Aspergilose 
• Blastomicose 

Fonte de infecção

• Proximal ou infecção do tecido adjacente
  • Osteomielite de Vértebras5
  • Abscesso de Psoas – Infecção paravertebral e abscesso
• Infecção Distal
  • Infecção de ouvido
  • Sinusite
  • Mastoidite
• Bacteremia-Infecção da corrente sanguínea

Lesões

• Lesões graves nas costas– Seguido de sangramento e infecção
  1. Acidente de automóvel
  2. Acidente de Trabalho 
  3. Cair

• Lesões Penetrantes-Seguido de infecção
  1. Penetração de objeto pontiagudo através da pele em tecido paravertebral mais profundo.

Pós-cirurgias

Infecção após cirurgia nas costas.

Pós-injeção epidural6

A injeção peridural de esteróides ou tampão sanguíneo peridural pode introduzir infecção no espaço peridural, que mais tarde segue com o abscesso epidural.

Inserção de cateter pós-peridural

O cateter peridural é colocado para fornecer anestesia local para tratamento de dor lombar, parto, dor nas pernas e dor oncológica.

Sintomas de abscesso epidural lombar

Sintomas Gerais de Abscesso Epidural Lombar

• Febre
• Letargia
• Náuseas e vômitos
• Perda de apetite

Sintomas específicos de abscesso epidural lombar

• Dor nas costas– A dor está localizada entre o segmento espinhal L1 e S1 da região lombar.
• Dor Radicular– Dor intensa nas pernas observada na parte inferior da perna; a distribuição da dor no dermátomo depende do nível e do volume do abscesso. 
• Formigamento– Na parte inferior da perna.
• Dormência– Segue formigamento se o tratamento for prolongado e o tratamento adequado não for fornecido.
• Fraqueza– Fraqueza na parte inferior da perna é um sintoma tardio e indica emergência. O tratamento cirúrgico é recomendado para prevenir a paralisia permanente.
• Incontinência da bexiga intestinal– Dificuldades em reter a urina.

• Incontinência urinária– Dificuldades em segurar as fezes.
• Retenção Urinária– Dificuldades para urinar.

Investigações feitas para diagnosticar abscesso epidural lombar

Exames de sangue

• Contagem sanguínea completa – contagem de glóbulos brancos (leucócitos) – aumentada.
• Taxa de sedimentação de eritrócitos – alta.
• Açúcar no sangue – alto.

Tomografia computadorizada da região lombar (L1 a S1)

Massa epidural de abscesso observada.

RM da região lombar (L1 a S1)

Massa epidural de abscesso observada.

Tratamento para abscesso epidural lombar

Antibióticos7

• Escolha de antibióticos para tratamento de abscesso epidural lombar
  1. As bactérias Meticilina-S aureus são sensíveis à Meticilina.
  2. Cefalosporina de primeira geração.
  3. Combinação de vancomicina mais aminoglicosídeo.
  4. Trimetoprim Sulfametoxazol.
• Duração do tratamento
  1. Antibióticos intravenosos – 4 a 8 semanas na maioria dos casos, no caso de osteomielite o tratamento é continuado por mais tempo dependendo do prognóstico.

Cirurgia para Abscesso Epidural Lombar

Indicações para cirurgia

• Emergência8 
  1. Dormência e fraqueza severas.
  2. Paraplegia – Ocorrência súbita
  3. Evacuar Abscesso
  4. Descompressão do espaço epidural
• Não respondendo ao tratamento com antibióticos intravenosos

Prognóstico do abscesso epidural lombar

• Recuperação total– O diagnóstico é realizado e o tratamento é fornecido antes que os sintomas de dormência e fraqueza sejam observados.
• Recuperação Parcial– O tratamento com antibióticos é ineficaz e os sintomas de dormência, fraqueza, incontinência urinária e incontinência intestinal continuam por mais de 8 a 12 semanas. O paciente pode se recuperar com dormência parcial na perna ou fraqueza associada à atrofia muscular.
• Paraplegia– Um grande abscesso ou a falta de tratamento com antibióticos piorará os sintomas e eventualmente causará danos permanentes à medula espinhal, resultando em paraplegia. 

Complicações envolvendo abscesso epidural lombar

Local

• Meningite Lombar
• Osteomielite da Coluna Vertebral5
• Dor nas costas

Distante

• Abscesso Cerebral
• Meningite Cerebral
• Dormência na perna
• Fraqueza na perna
• Paraplegia

Quando consultar um médico?

Dor intensa nas costas associada a formigamento e dormência.

Características de diagnóstico

• Abscesso Epidural Lombar
• Febre
• Dor nas costas
• Formigamento
• Dormência 
• Fraqueza na perna

Referências:

1. Abscesso epidural espinhal: uma perspectiva de 10 anos. Hlavin ML, Kaminski KJ, Ross JS, et al. (1990) Neurocirurgia 27:177–184. 
2. Sepse espinhal por Streptococcus milleri: dois casos e revisão. Gelfand MS, Bahktian BJ, Simmons BP (1991) Rev Infect Dis 13:559–563. 
3. Haemophilus parainfluenzae como causa rara de abscesso epidural: relato de caso e revisão. Auten GM, Levy CS, Smith MA (1991) Rev Infect Dis 13:609–612. 
4. Abscesso epidural espinhal devido a Actinomyces israelii.Kannangara DW, Tanaka T, Thadepalli H (1981) Neurology 31:202–204. 
5. Osteomielite vertebral piogênica e infecções pós-cirúrgicas do espaço discal. Ozuna RM, Delamarter RB (1996) Ortho Clin North Am 27:87–94
6. Abscesso epidural: um perigo da anestesia peridural raquidiana. Norte JB, Brophy BP (1979) Aust NZ J Surg 49:484–485. 
7. Diagnóstico e tratamento do abscesso epidural espinhal. Redekop GJ, Del Maestro RF (1992) Can J Neurol Sci 19:180–187. 
8. Abscesso epidural espinhal. Uma emergência infecciosa. Rockney R, Ryan R, Knuckley J (1989) Relato de caso e revisão. Clin Pediatr 28:323–324.