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A trombose da veia porta é uma ameaça à vida?
A trombose da veia porta (TVP) é o estreitamento ou bloqueio da veia porta por um trombo ou coágulo sanguíneo. A veia porta é o vaso sanguíneo que transporta o sangue dos intestinos para o fígado e um trombo corta esse suprimento sanguíneo. Na maioria dos casos, a trombose da veia porta é uma condição tratável, mas em casos de trombose aguda, pode tornar-se fatal e levar a isquemia intestinal e/ou infarto que requer tratamento imediato.
A trombose da veia porta pode ser causada por redução do fluxo sanguíneo ou hipertensão portal, distúrbio endotelial ou estado de hipercoagulabilidade. A causa mais comum de TVP é a cirrose e cerca de 1/4 dos pacientes com cirrose têm tendência a desenvolver trombose devido a cicatrizes graves no fígado. Outras causas incluem carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma, carcinoma gástrico, carcinoma ductal pancreático,pancreatite aguda, pericardite constritiva crônica, insuficiência cardíaca crônica, síndrome de Budd-Chiari, policitemia vera,apendicite, cirurgia abdominal, colangite ascendente, infecção do umbigo (umbigo) em recém-nascidos, síndrome antifosfolipídica, desidratação, doença inflamatória intestinal, distúrbios mieloproliferativos, pílulas anticoncepcionais orais, gravidez e/ou trauma.
Sintomas de trombose da veia porta
A trombose da veia porta é a causa mais comum de hipertensão portal. Um trombo na veia porta pode ser um trombo brando ou um trombo tumoral (maligno). Na maioria das vezes, a TVP é assintomática e em pequenos trombos apresenta sintomas de febre, dor abdominal superior e inchaço abdominal devido ao acúmulo excessivo de líquido abdominal. Em coágulos graves, pode haver esplenomegalia com o desenvolvimento de hipertensão portal e os sintomas incluem varizes esofágicas e sangramento gástrico, febre e calafrios,vômitode sangue, dor no fígado (no quadrante superior direito),icteríciae fezes com alcatrão, sangue e mau cheiro.
Diagnóstico de trombose da veia porta
O diagnóstico de trombose da veia porta é feito com a ajuda da história médica e uma combinação de sinais e sintomas de baço aumentado, hematêmese, sangramento por varizes e infecções hepáticas. Os testes de função hepática são realizados para verificar a funcionalidade do fígado, mas na TVP geralmente são normais. Imagens incluindo ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética e angiografia são feitas para o diagnóstico definitivo de trombose da veia porta.
A ultrassonografia Doppler utiliza ondas sonoras para detectar o fluxo sanguíneo dentro dos vasos e pode ser usada para diagnosticar a trombose da veia porta e sua gravidade. Nos casos de TVP, apresenta fluxo sanguíneo reduzido/ausente nas veias portais.
Tomografia computadorizadausaraios Xpara demarcação de ossos e vasos sanguíneos e um corante é injetado nas veias para identificação de coágulos sanguíneos.
ressonância magnéticado abdômen utiliza ímãs e ondas de rádio, que são utilizadas para identificar fluxo sanguíneo e irregularidades na circulação, massas em diversos órgãos abdominais e inchaço abdominal.
A angiografia é um exame invasivo que utiliza raios X e injeção de um corante especial para a produção de imagens do fluxo/circulação sanguínea dentro de uma veia ou artéria e para a identificação de coágulos sanguíneos.
Tratamento da trombose da veia porta
O tratamento da trombose da veia porta depende da causa primária e visa dissolver o coágulo ou prevenir o crescimento gradual do trombo ao longo do tempo. O coágulo é dissolvido por meio de trombólise com a ajuda do ativador do plasminogênio e para prevenir o crescimento ou recorrência do trombo são utilizados anticoagulantes como a heparina.
Em casos de infecção umbilical ou apendicite, antibióticos são usados para eliminar a infecção e também a TVP.
O tratamento também visa diminuir os sintomas de pressão na veia porta e prevenir o sangramento varicoso esofágico. Anti-hipertensivos como betabloqueadores e nitratos são usados para reduzir a pressão na veia porta; a octreotida é usada para reduzir o fluxo sanguíneo para o fígado, reduzindo assim a pressão na veia porta. A redução da pressão arterial na veia porta também reduz a chance de sangramento varicoso esofágico. A bandagem das veias varicosas esofágicas também é realizada para prevenir o sangramento das veias varicosas. A cirurgia de shunt é utilizada como último recurso para a prevenção de sangramento excessivo e redução da pressão nas veias. Alguns casos de lesão hepática também podem exigir transplante de fígado.
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