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A síndrome de Horner é uma mistura de sintomas causados quando há um distúrbio no trajeto dos nervos que vão do cérebro ao rosto. Os sinais ou sintomas mais comuns são observados nos olhos. É uma condição bastante rara. A síndrome de Horner pode afetar pessoas de qualquer idade.(1)
A síndrome de Horner pode afetar ambos os olhos?
A síndrome de Horner geralmente afeta apenas um olho ou um lado do rosto. Mas é possível que ambos os olhos sejam afetados ao mesmo tempo e seja conhecido como síndrome de Horner bilateral.
Se a condição for unilateral e comparável ao olho normal, é simples identificar a síndrome de Horner devido à presença de um defeito ocular simpático. No entanto, é difícil detectar defeitos bilaterais simpáticos porque os sinais primários dos nervos simpáticos são queda, expansão da pupila, reexpansão retardada (dilatação) e diminuição da resposta aos colírios de cocaína. A detecção destes sinais pode não só ser clinicamente difícil, como também podem estar completamente ausentes. A este respeito, o valor diagnóstico do tamanho da pupila é apenas pequeno, porque apenas cerca de um terço dos pacientes com síndrome de Horner unilateral tem um diâmetro pupilar inferior ao esperado na faixa normal, embora sejam sempre menores que o olho normal.(2)
O diabetes pode causar a síndrome de Horner?
De acordo com a pesquisa em cães,diabéticostêm 20,4 vezes mais probabilidade de desenvolver neuropatia óptica do que os diabéticos. Pacientes com diabetes têm 86,3 vezes mais probabilidade de desenvolver a síndrome de Horner do que pessoas semdiabetes.(3)(4)
Causas
Algumas das fibras nervosas que conectam os olhos ao cérebro fazem um desvio. Eles descem do cérebro, ao longo da medula espinhal. Eles emergem da medula espinhal na altura do tórax e depois sobem até o pescoço, passando pelo crânio e até o olho, próximo à artéria carótida. Se essas fibras nervosas forem interrompidas em qualquer ponto do seu trajeto, ocorre a síndrome de Horner.
A síndrome de Horner pode ocorrer isoladamente ou como resultado de outro distúrbio. A causa pode ser um distúrbio no pescoço ou na medula espinhal, mas também na cabeça ou no cérebro, como B. o seguinte:
- Câncer de pulmão
- Outros tumores
- Linfonodos cervicais inchados e sensíveis à pressão (adenopatia cervical)
- Dissecção aórtica ou dissecção carotídea (uma ruptura na parede arterial)
- Aneurisma da aorta torácica(uma protuberância na parede da aorta)
Ferida
A síndrome de Horner pode ser congênita.(2)
Sintomas
A síndrome de Horner ataca o olho no lado onde estão as fibras nervosas danificadas.
Os sintomas incluem pálpebra superior caída (ptose) e pupila estreitada (miose). Em alguns pacientes, a pupila estreitada afeta a visão no escuro. A maioria das pessoas afetadas não percebe nenhuma alteração na visão.
O lado afetado do rosto pode transpirar menos que o normal ou não transpirar e, em casos raros, fica avermelhado.
Na manifestação congênita, a íris do olho afetado permanece cinza-azulada, como no momento do nascimento.(5)
Diagnóstico
Teste de colírio
Ressonância magnética ou tomografia computadorizada
Suspeita-se da síndrome de Horner com base nos sintomas.
Para confirmar o diagnóstico “síndrome de Horner” e esclarecer o problema, o médico realiza um exame em duas partes:
Primeiro, são administrados colírios que contêm pequenas quantidades de cocaína ou outro medicamento (apraclonidina) em ambos os olhos.
Se a síndrome de Horner for provável, um segundo exame será feito 48 horas depois. O médico dá gotas a Cathin em ambos os olhos.
A reação dos alunos pode ser usada para determinar se a síndrome de Horner é provável e onde está o problema.
Ressonância magnética (MRI)outomografia computadorizada (TC)do cérebro, medula espinhal, tórax ou pescoço é frequentemente prescrito para esclarecer se há tumores ou outros distúrbios graves que possam causar a interrupção das fibras nervosas entre o cérebro e o olho.(5)
Quando você deve ir ao médico?
Se houver suspeita de síndrome de Horner, um médico deve ser consultado imediatamente. Os sinais de alerta típicos que precisam ser esclarecidos são pupilas estreitadas e globo ocular afundado, frequentemente associados a distúrbios visuais, dor na área dos olhos e suor excessivo. Quando esses sintomas aparecem, é provável que haja uma condição médica séria que precise ser examinada e tratada, se necessário. Nem sempre é a síndrome de Horner, mas sempre é necessário esclarecimento médico.
Isto aplica-se especialmente se as reclamações parecerem surgir sem motivo e persistirem durante um longo período de tempo. Pessoas que tiveram um tumor cerebral no passado são particularmente suscetíveis ao desenvolvimento da síndrome de Horner. Doenças nervosas e siringomielia também são possíveis causas da síndrome. É melhor falar com o médico responsável se você estiver entre esses grupos de risco. Além do médico de família, também pode ser consultado um oftalmologista ou um neurologista. Em caso de emergência médica, é necessário tratamento médico de emergência.(2)
Tratamento
Se uma causa puder ser identificada, ela será tratada. Não existe tratamento específico para a síndrome de Horner. O tratamento muitas vezes é desnecessário porque a queda da pálpebra é mínima.
Referências:
- Khan Z, Bollu PC. Síndrome de Horner. StatPearls [Internet]: Publicação StatPearls; 2019.
- Smit DP. Testes farmacológicos na síndrome de Horner – um novo paradigma. Revista Médica Sul-Africana. 2010;100(11):738-740.
- Argüder E, Şentürk A, Hasanoğlu HC, Hasanoğlu İ, Kanbay A, Doğan HT. Caso único de traqueobronquite pseudomembranosa por Aspergillus: perfuração traqueal e síndrome de Horner. Micopatologia. 2016;181(11-12):885-889.
- Foote BC, Michau TM, Welihozkiy A, Stine JM. Análise retrospectiva de neuropatias oculares em cães diabéticos após cirurgia de catarata. Oftalmologia veterinária. 2019;22(3):284-293.
- González-Aguado R, Morales-Angulo C, Obeso-Agüera S, Longarela-Herrero Y, García-Zornoza R, Cervera LA. Síndrome de Horner após cirurgia no pescoço. Acta Otorrinolaringológica (edição em inglês). 2012;63(4):299-302.
