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Consequência de uma paralisia do nervo simpático ocular, a síndrome de Horner se manifesta por ptose da pálpebra superior, estreitamento da pupila e ausência de suor na lateral da face afetada. Pode ser um sinal de patologia subjacente. A síndrome de Horner é uma síndrome neurológica que afeta parte da face, incluindo os olhos.(1)
A síndrome de Horner é progressiva?
O padrão progressivo da síndrome de Horner depende da causa subjacente da doença. Em muitos casos, os sintomas da síndrome de Horner desaparecem assim que a condição subjacente é resolvida. Em outros casos, nenhum tratamento pode ser feito. Crianças com síndrome de Horner têm problemas com um diagnóstico adequado. Não está claro se esses sinais apareceram ou foram obtidos no nascimento. Pode-se dizer que em alguns casos o quadro pode piorar, mas o acompanhamento a longo prazo desses casos não mostrou nenhum caráter progressivo.(2)
O tratamento depende da doença subjacente que causa a síndrome de Horner. Existem muitas causas possíveis, portanto o tipo de tratamento pode variar muito. Às vezes, nenhum tratamento é necessário, a menos que o paciente sinta dor ou outros desconfortos. Se você encontrar um tumor ou outros problemas, poderá optar pela cirurgia. Se o tumor for maligno, o tratamento pós-operatório pode incluir quimioterapia e radioterapia.(1)(3)
Com histórico familiar de síndrome de Horner, o aconselhamento genético pode ser útil.
Tratamentos alternativos para a síndrome de Horner
É difícil sugerir quaisquer mudanças diretas no estilo de vida, remédios caseiros ou opções alternativas de tratamento para a síndrome de Horner, pois a doença não tem uma causa específica por trás dela. Depois que um diagnóstico adequado for feito e a causa subjacente da doença for compreendida, você poderá pensar em mudanças no estilo de vida ou em tratamentos alternativos para controlar essa causa. Existem alguns relatos de tratamento da síndrome de Horner por meio de acupuntura em cães.(4)
A síndrome de Horner pode ocorrer espontaneamente (forma primitiva) ou ser consequência de danos às fibras do sistema nervoso simpático que inervam a órbita. Alguns deles descem ao longo da medula espinhal, deixam-na emergir no tórax e depois sobem pelo pescoço até o olho. Além disso, uma lesão ou compressão no trajeto dessas fibras nervosas pode levar à síndrome de Claude Bernard-Horner. Esta lesão pode ser central (no cérebro) ou periférica (no tronco simpático cervical).
Resumo das causas:
- Um acidente vascular cerebral
- Um tumor, especialmente do pulmão, que comprime o nervo simpático
- Dissecção carotídea
- Linfadenopatia cervical (gânglios linfáticos no pescoço)
- Cirurgia da coluna cervical (rara)
- Observe que também existem formas congênitas da síndrome de Claude Bernard-Horner.(5)
Sintomas da síndrome de Horner
Os sintomas da síndrome de Horner aparecem no lado da face onde as fibras nervosas estão danificadas. Eles combinam:
Ptose palpebral superior:a pálpebra superior cai devido à paralisia das fibras musculares lisas associada à elevação da pálpebra superior;
Constrição da pupila (miose), devido à paralisia do músculo dilatador da pupila. A pupila está estreitada, mas geralmente não tem impacto na visão, ou raramente na visão noturna em alguns pacientes;
Diminuição da sudorese na face afetada, às vezes com episódios de vermelhidão.
Procedimentos de diagnóstico para síndrome de Horner
A confirmação do diagnóstico da síndrome de Horner é baseada no exame oftalmológico após a administração de colírio de cocaína (4 ou 10%) ou apraclonidina (0,5 ou 1%).
A cocaína é um simpaticomimético indireto:causa dilatação da pupila. Durante a síndrome de Horner, a pupila afetada não se dilata tão bem quanto a outra pupila. A apraclonidina tem ação em certos receptores de dilatação pupilar. No caso da síndrome de Horner, causará dilatação da pupila.
Se o diagnóstico de síndrome de Horner for confirmado, 48 horas depois pode ser realizado um exame oftalmológico com gotas de hidroxianfetamina para localizar a lesão, pré ou pós-ganglionar.
A tríade da síndrome de Horner, dor unilateral na cabeça, face e pescoço e, algumas horas ou dias depois, isquemia homolateral isquêmica ou retiniana evoca dissecção carotídea. O ultrassom Doppler colorido cervical é então o exame de primeira linha.
Dependendo do contexto clínico, umressonância magnéticado cérebro,medula espinhal, tórax ou pescoço podem ser prescritos para localizar a lesão e rastrear qualquer patologia que cause a síndrome.(6)
Referências:
- Khan Z, Bollu PC. Síndrome de Horner. StatPearls [Internet]: Publicação StatPearls; 2019.
- Jacobs SM, Tyring AJ, Amadi AJ. Ptose traumática: avaliação de etiologia, manejo e prognóstico. Jornal de pesquisa oftalmológica e de visão. 2018;13(4):447.
- Sharp O, Wong KY, Stephens P. Paralisia de mochila com síndrome de Horner. Relatos de casos. 2017;2017:bcr-2017-219402.
- Cho SJ, Kim O. Tratamento de acupuntura para síndrome de Horner idiopática em um cão. Revista de ciência veterinária. 2008;9(1):117-119.
- Agarwal PK, Lim LT, Park S, Spiteri-Cornish K, Cox A. Síndrome de Horner alternada na esclerose múltipla. Artigo apresentado em: Seminários em oftalmologia 2012.
- González-Aguado R, Morales-Angulo C, Obeso-Agüera S, Longarela-Herrero Y, García-Zornoza R, Cervera LA. Síndrome de Horner após cirurgia no pescoço. Acta Otorrinolaringológica (edição em inglês). 2012;63(4):299-302.
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