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A síndrome de hiperestimulação ovariana ocorre devido a um aumento anormal no nível de hormônios sexuais no plasma sanguíneo em mulheres. Isso afeta negativamente as funções dos vários sistemas do corpo, especialmente nos ovários, e caracteriza o aumento do tamanho dos ovários (às vezes até 20-25 cm de diâmetro), com a formação de cistos lúteos foliculares no contexto de edema estromal pronunciado. O fator desencadeante da síndrome é a introdução da dose de ovulação de gonadotrofina coriônica.(1)
O desenvolvimento da síndrome de base é o fenômeno do aumento da permeabilidade vascular, que leva ao vazamento maciço de líquido rico em proteínas, no espaço intersticial.
Promove o desenvolvimento de desequilíbrio eletrolítico, hemoconcentração, hidropericárdio com ou sem fenômenos de choque hipovolêmico, hidrotórax, hipoproteinemia, hipovolemia e aumento da atividade de enzimas hepáticas, oligúria e formação deascite. No entanto, o fator que leva à transdução de fluidos permanece desconhecido. Em casos graves, anasarca,ARDS,artritee podem ocorrer complicações tromboembólicas.
A síndrome de hiperestimulação ovariana é uma condição grave?
A descrição dos sintomas acima pode ser assustadora à primeira vista. Deve-se mencionar que tais sintomas não aparecem repentinamente e geralmente podem ser tomadas contramedidas adequadas numa fase inicial. Ao mesmo tempo, a probabilidade de superestimulação grave é muito baixa, de 0,1 a 2%. A taxa de mortalidade é extremamente baixa e rara.
As complicações da síndrome de hiperestimulação ovariana podem ocorrer com o desenvolvimento de complicações tromboembólicas. A causa da trombose na síndrome de hiperestimulação ovariana não é conhecida; entretanto, o principal papel na patogênese desse distúrbio é retirado dos níveis elevados de hormônios sexuais, citocinas inflamatórias, redução da hemoconcentração e CGO.
A hospitalização prolongada, a limitação da atividade física, a redução do refluxo venoso devido ao aumento dos ovários, o aumento da atividade dos fatores de coagulação, a fibrinólise e os agentes antiplaquetários contribuem ainda mais para o alto risco de complicações trombóticas na síndrome de hiperestimulação ovariana.
O curso grave da síndrome de hiperestimulação ovariana pode estar associado a complicações que podem exigir cirurgia. Ruptura do cisto ovariano e sangramento intra-abdominal, torção dos apêndices uterinos, gravidez ectópica são algumas das complicações que necessitam de cirurgia imediata.(2)(3)
A síndrome de hiperestimulação ovariana pode ser revertida?
A terapia da síndrome de hiperestimulação ovariana depende da gravidade.
Medidas tomadas em casa (com formas leves)
Evitar a exaustão física, ter hidratação suficiente (pelo menos 3 a 4 litros por dia), arrefecer a parte inferior do abdómen (isto provoca restrição do fluxo sanguíneo para os ovários), consumir alimentos ricos em proteínas ou bebidas proteicas também provaram ser muito úteis.
Alívio sintomático e opções de tratamento para prevenir complicações
O uso de infusões (por exemplo, Multi-Lipid (SMOF) ou cálcio), aumentando a função renal para excretar água, punção de ascite para reduzir a pressão abdominal, monitorizando a excreção de fluidos, a circunferência abdominal e a viscosidade do sangue (a ocorrência de complicações muito graves, como insuficiência renal ou trombose deve ser evitada desta forma).
Pode ocorrer no departamento ginecológico de um hospital ou clínica.
Como surge uma síndrome de hiperestimulação ovariana?
Dependendo da gravidade da hiperestimulação, aparecem vários sintomas. As indicações da síndrome de hiperestimulação ovariana são – sensação de tensão na parte inferior do abdômen, mal-estar e leve náusea. Isto também pode ocorrer durante a estimulação normal e não requer qualquer terapia especial.
Casos Moderados
Sensação de flatulência, desconforto, náusea, leve dor abdominal, detecção de ascite (acúmulo de água no abdômen) e ovários aumentados por ultrassom
Casos graves
Irritação diafragmática, dor abdominal (superior), diarreia, dificuldade em respirar, náuseas, oligúria (alterações na produção de urina), vómitos, ultrassonografia mostra ovários aumentados e ascite acentuada (acumulação de água no abdómen), provocando assim uma tensão perceptível no abdómen.
Atualmente, a síndrome de hiperestimulação ovariana é considerada do ponto de vista da SIRS, contra a qual há dano endotelial maciço. Pacientes com síndrome de hiperestimulação ovariana no transudato peritoneal detectaram altas concentrações de interleucinas (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8), fator de necrose tumoral (TNF-alfa), maior síntese de prostaglandinas no ovário, neovascularização ovariana e aumento da permeabilidade vascular.
Sob a ação de citocinas pró-inflamatórias, ocorre ativação sistêmica da coagulação. O tamanho se correlaciona com leucocitose grave SIRS. Os danos ao sistema orgânico causados por OHSS grave são semelhantes aos causados por lesões ou sepse.(3)(4)(5)
Referências:
- Sangtani A, Ismail M, Khan Z. Momento da gravidez após síndrome de hiperestimulação ovariana e resultados relacionados à gravidez [35T]. Obstetrícia e Ginecologia. 2019;133:222S.
- Pellicer N, Galliano D, Pellicer A. Síndrome de hiperestimulação ovariana. O Ovário: Elsevier; 2019:345-362.
- Moderado O. Tratamento da hiperestimulação ovariana. Complicações e resultados da reprodução assistida. 2017:141.
- Nelson SM. Prevenção e tratamento da síndrome de hiperestimulação ovariana. Pesquisa de trombose. 2017;151:S61-S64.
- Dauod L, Schenker JG. Síndrome de Hiperestimulação Ovariana (OHSS): Patogênese e Prevenção. Medicina Reprodutiva para Prática Clínica: Springer; 2018:83-92.
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