Table of Contents
A pneumonia pode levar à hipertensão pulmonar?
A hipertensão pulmonar (HP) é definida como a presença de PAPm (pressão pulmonar média) superior a 25 mm Hg medida por cateterismo cardíaco.
A hipertensão pulmonar é observada com relativa frequência em unidades de terapia intensiva. Apesar disso, a sua transcendência só recentemente foi reconhecida.
Ele se manifesta de duas formas: como agravamento de uma condição pré-existente ou como processo de novo que complica uma condição aguda (pneumonia, insuficiência cardíaca, entre outros).
Nesta última situação o diagnóstico não é fácil, pois os valores de pressão detectados não são muito elevados, porque o ventrículo direito é uma câmara volumétrica, com paredes finas e não tem possibilidade de gerar valores superiores a 50 mm Hg de pressão sistólica ou 40 mm Hg de pressão média. Indivíduos com valores mais elevados apresentam alguma doença prévia que condicionou o ventrículo direito para que este possa sustentar pressões mais elevadas.
A patogênese da hipertensão pulmonar aguda baseia-se essencialmente em:
- Aumento da resistência vascular pulmonar (RVP).
- Aumento do fluxo sanguíneo pulmonar.
- Uma combinação dos dois mecanismos anteriores.
- Aumento da pressão venosa pulmonar.
- Fatores genéticos que fazem com que alguns pacientes tenham uma resposta exacerbada da vasculatura pulmonar a determinados estímulos.
PVR depende de vários fatores: Compressão extrínseca produzida pela pressão intraalveolar e pressão intrapulmonar, remodelando o envolvimento precoce da parede vascular, favorecida pelo aparecimento de musculatura lisa na parede das pequenas artérias distais da árvore vascular pulmonar, pela formação de microtrombos à luz e pela atividade de mediadores como óxido nítrico (NO) e prostaciclinas de ação vasodilatadora, endotelina-1, tromboxano e serotonina, efeito vasoconstritor, além de outros ainda em estudo.
Todas as formas de hipertensão pulmonar podem se manifestar em um paciente agudo. O diagnóstico diferencial deve ser sempre considerado; a chave do diagnóstico está na obtenção de uma história médica completa, embora finalmente, em todos os casos, quando a hipertensão pulmonar compromete o ventrículo direito (VD) descompensando o paciente, a conduta será a tentativa de diminuir a pressão pulmonar e preservar o VD.
A importância da hipertensão pulmonar costuma passar despercebida ou desqualificada em um paciente que sofre de outra doença grave e que pode até estar em ventilação mecânica. Quando a função do VD se deteriora, o diagnóstico é mais difícil porque as pressões pulmonares diminuem progressivamente e o que à primeira vista pode ser interpretado como uma melhoria pode na verdade ser o início do colapso circulatório.
Por outro lado, a pneumonia é uma doença respiratória aguda, de origem infecciosa, que compromete o parênquima pulmonar causada pela invasão de microrganismos patogênicos (vírus, bactérias, fungos e parasitas).
A pneumonia comunitária do adulto tem evolução aguda, caracterizada por comprometimento do estado geral, febre, calafrios, tosse, expectoração mucopurulenta e desconforto respiratório; associada no exame físico para taquicardia, taquipnéia, febre e sinais focais no exame pulmonar. A probabilidade de um paciente com sintomas respiratórios ter pneumonia depende da prevalência da doença no ambiente onde ocorre e das manifestações.
O diagnóstico de pneumonia é clínico-radiográfico: a história clínica e o exame físico sugerem a presença de infecção pulmonar, mas o diagnóstico é confirmado quando a presença de infiltrados é demonstrada na radiografia de tórax. Os achados clínicos e radiográficos de tórax não permitem prever com certeza o agente etiológico da infecção pulmonar; os sintomas, sinais, características clínicas e achados radiográficos se sobrepõem entre os diferentes agentes causadores (bactérias clássicas e atípicas, vírus respiratórios).
A radiografia do tórax permite confirmar o diagnóstico clínico, estabelecendo a sua localização, extensão e gravidade, permite também diferenciar a pneumonia de outras patologias, detectar possíveis complicações, podendo ser útil no acompanhamento de doentes de alto risco.
Conclusão
A hipertensão pulmonar tem sido associada a doenças respiratórias, como pneumonias intersticiais idiopáticas e doença pulmonar obstrutiva crônica. A pneumonia intersticial inespecífica é uma entidade patológica das pneumonias intersticiais idiopáticas, das quais não existem dados ou publicações associadas à HP.
Embora algumas formas de pneumonia tenham sido relacionadas, provavelmente não são causa de hipertensão pulmonar.
Leia também:
- Pneumonia viral: causas, fatores de risco, sintomas, investigações, tratamento
- Pneumonia bacteriana: causas, sinais, sintomas, investigações, tratamento
- Pneumonia: Causas, Tipos, Riscos, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento, Remédios Caseiros, Prevenção
- Por que o paciente adquire pneumonia na UTI?
- Há quanto tempo você vive com hipertensão pulmonar?
- Existe cura para a hipertensão pulmonar?
- Quais são os sintomas da hipertensão pulmonar?
- Qual é o prognóstico da hipertensão pulmonar?
