A medicação pode causar apneia do sono?

Cerca de 30 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm apnéia do sono, um distúrbio no qual ocorrem interrupções na respiração durante o sono.Essas interrupções respiratórias ocorrem devido a um bloqueio nas vias aéreas superiores causado pelo relaxamento dos músculos da garganta. Também pode acontecer quando o cérebro não está enviando sinais corretamente aos músculos respiratórios.

Embora factores como a obesidade e a idade possam desempenhar um papel no desenvolvimento da apneia do sono, a condição pode ser desencadeada pelo uso de medicamentos, incluindo relaxantes musculares e benzodiazepínicos.Esses medicamentos podem afetar o tônus ​​muscular, a respiração e a arquitetura do sono (seu padrão normal de sono) e contribuir para o desenvolvimento da apnéia do sono.

Este artigo discutirá os medicamentos que podem afetar a apnéia do sono e quais devem ser evitados para evitar o agravamento da condição.

Antidepressivos

A pesquisa sugere que pode haver uma associação entre dificuldade respiratória e saturação noturna inadequada de oxigênio e inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), um tipo de antidepressivo que pode piorar os sintomas da apnéia do sono.

No entanto, a mirtazapina e a trazodona são dois antidepressivos que pesquisas sugerem que podem reduzir a gravidade da apneia do sono.Mais pesquisas são necessárias nesta área para concluir se e quais antidepressivos pioram a apnéia do sono.

Anti-histamínicos

Os anti-histamínicos são uma classe de medicamentos comumente usados ​​para tratar sintomas de alergia. O sistema imunológico libera a histamina química para ajudar a se livrar de invasores estranhos que entram no corpo.

Os sintomas de alergia, como tosse e espirros, ocorrem quando a histamina é liberada em resposta à exposição a alérgenos inofensivos. Os anti-histamínicos, que podem ser comprados sem receita, atuam para diminuir esses efeitos.Alguns medicamentos anti-histamínicos comuns incluem:

• Benadryl (difenidramina)
• Claritin (loratadina)
• Allegra (fexofenadina)
• Zyrtec (cetirizina)

Às vezes, os anti-histamínicos também são usados ​​como soníferos. No entanto, as diretrizes da Academia Americana de Medicina do Sono observam que há evidências limitadas de seus benefícios e que podem apresentar riscos quando usados ​​como auxiliares para dormir.Não há evidências claras dos seus efeitos em pessoas com apneia obstrutiva do sono, embora possam contribuir para o ganho de peso, um conhecido fator de risco para a apneia do sono.

Benzodiazepínicos

Os benzodiazepínicos são uma classe de medicamentos prescritos usados ​​para aliviar a ansiedade. Alguns funcionam como relaxantes musculares ou são usados ​​como medicamentos anticonvulsivantes (ASMs) para tratar convulsões. Como esses medicamentos também podem causar sonolência, às vezes têm sido usados ​​a curto prazo para ajudar no sono. Contudo, o uso crônico para esse fim é desencorajado devido ao alto risco de dependência.

Os medicamentos benzodiazepínicos incluem:

• Alprazolam (nome comercial Xanax)
• Clordiazepóxido
• Clonazepam (nome comercial Kionopin)
• Clorazepato
• Diazepam (nome comercial Valium)
• Lorazepam (nome comercial Ativan)
• Quazepam
• Midazolam
• Estazolam
• Flurazepam
• Temazepam (nome comercial Restoril)
• Triazolam

Dois desses medicamentos, flurazepam e triazolam, reduziram a saturação de oxigênio à noite durante os estudos de pesquisa.No entanto, outros estudos com medicamentos benzodiazepínicos não encontraram efeitos significativos. Embora possa haver uma relação entre os medicamentos e os sintomas da apneia do sono, são necessários mais dados.

Opiáceos

Os opiáceos (às vezes chamados de opioides ou narcóticos) são uma classe de medicamentos prescritos frequentemente usados ​​para tratar a dor e, às vezes, diarréia ou tosse.Os opiáceos podem causar sonolência, mas também afetar a respiração durante o sono. Alguns dos opiáceos comuns incluem:

• Hidrocodona
• Oxicodona
• Fentanil
• Meperidina
• Metadona
• Morfina
• Sufentanil
• Codeína
• Buprenorfina
• Pentazocina

Esses opiáceos se ligam a vários receptores opióides no sistema nervoso e em outras partes do corpo, resultando em aumento das pausas respiratórias, respiração irregular e respiração superficial. Assim como os benzodiazepínicos, os opiáceos podem relaxar os músculos das vias aéreas superiores, causando um bloqueio. Eles também podem interferir nos sinais para os músculos que envolvem a respiração.

Pessoas que tomam opioides para doenças crônicas, como câncer ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), podem correr maior risco de complicações da apnéia do sono.Mais pesquisas são necessárias para compreender os efeitos dos opiáceos e o tipo de apnéia do sono que pode estar ocorrendo.

Barbitúricos

Os barbitúricos são uma classe de medicamentos prescritos que causam sedação. Eles costumavam ser usados ​​como auxílio para dormir, mas foram em grande parte eliminados devido a efeitos colaterais graves, incluindo o risco de dependência, abstinência e coma. Hoje eles são amplamente usados ​​para tratar convulsões. Alguns barbitúricos incluem:

• Amobarbital
• Fenobarbital
• Pentobarbital

Os barbitúricos atuam nos transportadores de sódio e potássio nas células, inibindo o sistema de ativação reticular no tronco cerebral – um sistema responsável pela regulação das transições sono-vigília. Isto pode produzir sedação e até coma e tem efeitos significativos na respiração.

Baclofeno

Baclofeno, um miorrelaxante (relaxante muscular esquelético), é usado para tratar espasticidade em doenças como esclerose múltipla e doenças da medula espinhal. Acredita-se que essas propriedades relaxantes causem colapso das vias aéreas superiores durante o sono, aumentando a incidência de apneia do sono.

Estudos descobriram que apnéia central do sono (não obstrutiva) foi relatada com o uso prolongado de baclofeno em altas doses em pessoas com diagnóstico de transtorno por uso de álcool. Há também algumas evidências de apneia central do sono em doses normais em pessoas que já tiveram um acidente vascular cerebral. No entanto, uma dose única de 25 miligramas não teve efeito em estudos com pessoas com apneia obstrutiva do sono moderada.

Alguns pesquisadores recomendaram que pessoas com apneia obstrutiva do sono evitassem o uso de baclofeno.No entanto, são necessários mais dados para apoiar conclusões sobre a apneia do sono e o uso de baclofeno.

Testosterona

A pesquisa encontrou algumas evidências de que a testosterona pode aumentar os casos de apnéia do sono. Num estudo de 2018, o risco de apneia do sono foi maior em pacientes em terapia de reposição de testosterona.

Uma revisão de estudos de 2020 concluiu que a terapia de reposição de testosterona é um fator de risco para o desenvolvimento de apneia do sono. Recomendou que aqueles que recebem a terapia sejam monitorados quanto à doença, principalmente em pacientes obesos.

Medicamentos que causam ganho de peso

Certos medicamentos podem contribuir para o ganho de peso, aumentando o risco de apneia do sono. Cerca de 70% das pessoas com apneia do sono são obesas.Isso pode ser o resultado de tecido extra bloqueando as vias aéreas superiores.

Os medicamentos que podem causar ganho de peso incluem antidepressivos, anticonvulsivantes, bloqueadores alfa e beta-adrenérgicos, medicamentos para diabetes e anti-histamínicos.

Álcool

As propriedades sedativas do álcool levam muitos a usá-lo como forma de relaxar e adormecer. No entanto, pesquisas mostraram que beber álcool antes de dormir pode afetar negativamente o seu ciclo natural de sono. O álcool também relaxa os músculos das vias aéreas, podendo desencadear um episódio de apnéia.

A pesquisa mostrou que o risco de desenvolver apnéia do sono aumenta em 25% com o alto consumo de álcool.É melhor evitar o consumo de álcool pelo menos quatro horas antes de dormir para garantir que não afete a qualidade do sono.

O que considerar antes de tomar esses medicamentos

Antes de tomar esses medicamentos, é importante saber se você tem apneia do sono ou se corre risco de desenvolver apneia do sono. Fatores de risco comuns incluem:

• Obesidade
• Uma grande circunferência da língua ou pescoço
• Um maxilar inferior mais curto que o maxilar superior
• Amígdalas grandes

Conversar com um profissional de saúde pode ajudá-lo a determinar se os benefícios do medicamento superam o potencial de dano na sua situação. Eles podem decidir tratar as causas subjacentes da apneia do sono, o que pode ajudá-lo a dormir melhor e eliminar a necessidade de tomar alguns dos medicamentos descritos acima.

Se você decidir tomar algum dos medicamentos descritos acima, os efeitos podem ser monitorados com uma polissonografia (PSG), também chamada de estudo do sono. Durante o estudo, eletrodos colocados em seu corpo monitoram suas ondas cerebrais, padrões respiratórios, níveis de oxigênio no sangue e muito mais.

Converse com seu médico sobre medicamentos
Alguns medicamentos podem afetar a respiração e aumentar o risco de apneia do sono. O mesmo acontece com o álcool, que pode ajudar as pessoas a dormir, mas é conhecido por piorar os sintomas da apneia do sono. Mais pesquisas são necessárias, porém, para compreender esses efeitos. Converse com seu médico sobre os medicamentos que você toma e as preocupações com a apnéia do sono.