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A hipertensão arterial pulmonar pode ser revertida?
Sim, a hipertensão arterial pulmonar pode ser revertida com facilidade se o manejo adequado for feito e o tempo for o fator mais importante na decisão do prognóstico da doença. Se no momento adequado o paciente for levado ao hospital, há grandes chances de que isso possa ser revertido, mas em condições onde a função pulmonar já se deteriora a tal ponto que a reversão é difícil, então certamente uma pessoa pode até morrer de hipertensão arterial pulmonar.
A pessoa que progrediu para a classe funcional 4 da New York Heart Association, então há grandes chances de que uma pessoa morra dentro de 6 meses. O protocolo adequado deve ser seguido ao fazer um diagnóstico.
O paciente deve ser submetido a cateterismo cardíaco antes de iniciar a terapia. Os bloqueadores dos canais de cálcio são a droga de escolha, mas existe o critério de que após o cateterismo deve haver pelo menos uma queda na pressão arterial média em mais de 10 mm Hg e junto com isso a pressão final deve ser inferior a 40 mm Hg. Se esta condição for satisfeita, apenas o bloqueador dos canais de cálcio deverá ser administrado. Esses pacientes necessitam de altas doses de amlopidina e nifedipina. O bloqueador dos canais de cálcio causa uma rápida diminuição da resistência.
Outra droga usada é o antagonista do receptor da endotelina. Bosentana e ambrisentana são medicamentos de segunda linha para hipertensão arterial pulmonar. As precauções a tomar incluem a monitorização dos testes de função hepática.
Inibidor da fosfodiesterase para hipertensão pulmonar
Além dos 2 medicamentos, outro medicamento que pode ser usado para hipertensão arterial pulmonar inclui o inibidor da fosfodiesterase, que inclui sildenafil e tadalafil. O mecanismo de ação é hidrolisar o GMP cíclico na musculatura lisa vascular pulmonar. Assim, o NO aumenta e ocorre vasodilatação. O único efeito colateral principal é uma dor de cabeça que deve ser lembrada. Da mesma forma, existem muitos outros medicamentos que ajudam a reverter a doença, incluindo prostaciclina e iloprost. Isso é feito por via inalatória. Os efeitos colaterais comuns deste medicamento são rubor e tosse. O principal problema encontrado pelo médico ao prescrevê-lo é a sua meia-vida. Tem meia-vida de apenas 30 minutos e portanto deve ser feita administração regular após 2 horas para manter o nível base.
O epoprostenol para hipertensão arterial pulmonar é administrado por via intravenosa. Deve ser administrado através de uma veia central e, portanto, é necessária a colocação do cateter permanente para manter o efeito desejado. Os efeitos colaterais incluem dor na mandíbula, diarréia e rubor, mas esses efeitos colaterais são facilmente tolerados pelo paciente.
Treprostinil é um análogo do medicamento epoprostenol e pode ser administrado por via intravenosa, subcutânea ou inalatória. Devido a esta propriedade, este medicamento pode ser usado adequadamente. Mas principalmente a injeção subcutânea é evitada porque causa muita dor ao paciente.
A prostaciclina intravenosa é administrada apenas quando o paciente não responde a todo o tratamento. Além disso, são altamente eficazes.
Qual é a propriedade desejada necessária para medicamentos para hipertensão arterial pulmonar?
- Vasodilatação
- Inibição plaquetária
- Efeito inotrópico
- Diminuição do crescimento vascular
O medicamento que segue todos esses critérios é considerado o medicamento ideal para uso. As prostaciclinas preenchem os critérios e, portanto, são prescritas durante meses. A dosagem varia de 20-40 ng/kg por minuto para epoprostenol. O único problema é que o cateterismo intravenoso requer muito monitoramento e, portanto, tanto o paciente com hipertensão arterial pulmonar quanto o médico precisam estar vigilantes durante a terapia. E às vezes o paciente sem instrução pode ter dificuldade para lidar com o cateter. Uma coisa que deve ser lembrada é que a retirada abrupta não deve ser feita, pois pode causar hipertensão rebote.
Vários medicamentos foram testados, mas ainda há um debate sobre a decisão do primeiro regime de cal. Se um paciente não responder durante 2 meses, então este é o momento de agir para outra terapia.
O último recurso de tratamento da hipertensão arterial pulmonar é o transplante de pulmão quando o paciente em uso de prostaciclina apresenta sintoma de insuficiência cardíaca direita. Portanto, quando todos os recursos falham, opta-se pelo último recurso para reverter a hipertensão arterial pulmonar. Mas o fator tempo deve sempre ser levado em consideração para evitar a progressão da doença.
