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A hepatite autoimune é grave?
A hepatite autoimune é uma condição médica potencialmente grave e potencialmente fatal, uma vez que não existe um teste específico destinado a um diagnóstico confirmativo desta condição. Em vez disso, é feito combinando os resultados da história, dos exames de imagem e laboratoriais e descartando outras condições prováveis que causam os sintomas, como condições hereditárias, colestáticas, virais, metabólicas e outras condições induzidas por medicamentos. Níveis elevados de transaminases e imunoglobulina G (IgG), autoanticorpos positivos e hepatite de interface são alguns dos fatores caracterizados desta doença hepática inflamatória crônica. Se não for tratada, tem um prognóstico ruim. Esta doença inflamatória do fígado pode levar à insuficiência hepática aguda e à doença hepática terminal que requer transplante de fígado.
Hepatite Autoimune Recorrente
Aproximadamente 30% das pessoas que fazem um transplante de fígado devido à hepatite autoimune normalmente apresentam recorrência. O diagnóstico de hepatite autoimune recorrente é feito pelos mesmos parâmetros utilizados para pacientes não transplantados. A principal causa da recorrência da doença ainda não é conhecida. A taxa de frequência, no entanto, aumenta de 10% em 1 ano para 40% após 5 anos de transplante, com possível progressão para cirrose.
Diferentes formas de hepatite autoimune
Os pacientes podem apresentar estado de hepatite autoimune aguda, aguda grave (fulminante) ou às vezes assintomática. A apresentação aguda da hepatite autoimune ocorre em cerca de 70% dos pacientes, com apresentação grave, com desenvolvimento final de encefalopatia hepática dentro de um mês após o diagnóstico, sendo observada em menos de 10% dos indivíduos norte-americanos e europeus. Considerando que casos assintomáticos são observados em cerca de 30% dos pacientes e o diagnóstico deve ser levado em consideração em pessoas com anomalias da função hepática recentemente diagnosticadas. Os sintomas assintomáticos se desenvolvem em 26% a 70% dos pacientes dentro de 2 a 120 meses (intervalo médio, 32 meses).
Prevalência de hepatite autoimune
A doença tem distribuição universal, podendo acometer qualquer idade, seja do sexo feminino ou masculino, independente da etnia do indivíduo acometido. Com base em estudos epidemiológicos limitados, a incidência de hepatite autoimune tipo 1 entre as populações caucasóides da Europa e da América do Norte varia de 0,1 a 1,9/100.000/ano. Os nativos do Alasca têm uma grande tendência de apresentar doença ictérica aguda no início. Os afro-americanos tendem a ter uma forma mais progressiva desta doença do que os nativos americanos. Os hispânicos tendem a ter uma forma mais avançada da doença no início, com casos mais elevados de cirrose. Em retrospecto, as pessoas de ascendência asiática têm um prognóstico muito ruim desta doença, embora ela seja raramente encontrada em países como o Japão.
Morte relacionada ao fígado
A sobrevida a longo prazo foi reduzida em pacientes com hepatite autoimune. Não há variações em relação ao sexo observadas em relação ao prognóstico geral, mas um estudo apontou para um aumento da mortalidade em homens jovens do que em mulheres. Isso pode ser devido ao início da doença ser muito mais precoce do que nas mulheres. O mau prognóstico deve-se principalmente à cirrose, que acaba por causar insuficiência hepática, levando à fatalidade. No entanto, a maioria das mortes foi devida ao carcinoma hepatocelular.
Conclusão
Um diagnóstico de hepatite autoimune é feito combinando os resultados da história, dos exames de imagem e dos achados laboratoriais e descartando outras condições que causam os sintomas, como doenças hereditárias, virais, colestáticas, metabólicas e induzidas por medicamentos. A sobrevida a longo prazo foi reduzida em pacientes com hepatite autoimune. A cirrose no momento do diagnóstico foi um fator de risco para mau prognóstico e o risco global de morte relacionada com o fígado foi aumentado. Esta doença inflamatória do fígado pode levar à insuficiência hepática aguda e à doença hepática terminal que requer transplante de fígado. Aproximadamente 30% dos indivíduos que fazem transplante de fígado por hepatite autoimune tendem a ter recorrência com o tempo.
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